头针联合体针治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

王磊,张盛(浙江省舟山市妇幼保健院,舟山 316000)



头针联合体针治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

王磊,张盛
(浙江省舟山市妇幼保健院,舟山 316000)

【摘要】目的观察头针联合体针治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法将122例腹泻型肠易激综合征患者随机分为头针组(41例)、体针组(41例)和联合组(40例),头针组采用针刺患者头部胃区及肠区,体针组采用常规体针疗法,联合组共同采用头针及体针方法治疗。分别在治疗前、第1疗程结束、第2疗程结束、治疗结束时对患者的中医症状积分进行评价,并比较3组患者的临床疗效。结果第2疗程结束时及治疗结束时,联合组患者的症状积分均低于头针组和体针组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗结束时,联合组愈显率为62.5%,均高于头针组(24.4%)和体针组(29.3%),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论头针联合体针治疗腹泻型肠易激综合征具有较好的临床疗效,优于单用体针和头针治疗,具有起效快、作用明显、减轻肠道低度炎性反应等优势。

【关键词】肠易激综合征,腹泻型;头针;针刺

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是肠道动力学和内脏感觉异常的胃肠功能性疾病,是一种全球性的常见病、多发病。在许多国家中,IBS约占消化内科门诊患者的40%～70%[1]。随着社会的进步,人们的生活节奏加快,精神压力加重,以及生活方式和饮食结构的改变,近年来IBS的发病率不断上升。尽管该病不危及人的生命,但由于其慢性反复性的特点,给患者身心以及经济都带来影响,并占用了大量的医疗资源[2-3]。本课题组采用头针结合体针治疗腹泻型IBS患者,并与单用体针和头针治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

抽取2013年1月至2014年12月来我科就诊的腹泻型IBS患者122例,按就诊先后顺序随机分为3组,头针组(41例)、体针组(41例)和联合组(40例)。4个疗程后,所有患者均完成治疗,并配合完成相关检查。3组患者男女比例、性别、平均年龄、平均病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

1.2诊断标准

西医诊断标准参照罗马Ⅲ分类体系的肠易激综合征(腹泻型)西医诊断标准执行[4];中医诊断标准参照《中医内科学》[5]中关于“泄泻”诊断标准执行。

1.3纳入标准

被纳入的患者均符合以下的标准。①符合以上诊断标准;②病程大于6个月;③年龄18～60岁,男女不限;④所有患者均签署知情同意书。

表1　3组患者基线资料比较

1.4排除标准

有下列情况之一者予以排除。①患有其他消化系统器质性疾病及高血压、糖尿病等慢性病的患者,同时排除合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;②接受针灸治疗前1个月内应用可能影响胃肠动力的药物的患者;③妊娠期或哺乳期妇女;④专业医生认为不适当纳入研究的患者。

2　治疗方法

所有患者的针刺治疗均由专业的针灸医生执行。针刺前患者的施针部位及术者手部均经过75%乙醇棉球消毒。针灸针采用0.35 mm×40 mm一次性毫针(苏州医疗用品厂有限公司)。

2.1头针组

取头针胃区(相当于额旁2线,由瞳孔中央向上从发际引平行于前后正中线的2 cm长的直线)和头针肠区(额旁3线下缘向下引长2 cm直线)。针与头皮呈30°角快速将针刺于皮下,当针达到帽状腱膜下层时,指下感到阻力减小,此时继续刺入达到该区的应有长度,然后运针,只捻转不提插,每分钟捻转200次以上,进针后捻转1 min,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息2 d。

2.2体针组

取太冲、足三里、三阴交、天枢、上巨虚、水分。患者取侧卧位,所有穴位的针刺深度及角度均参考石学敏主编的《针灸学》的有关标准执行,太冲施以泻法,足三里施以补法,余穴则平补平泻,留针30 min。每日1次,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息2 d。

2.3联合组

将头针组和体针组的针刺方法相结合,头针及体针同时操作。7 d为1个疗程,共治疗4个疗程,疗程间休息2 d。

3　治疗效果

3.1观察指标

症状积分参照《中药新药临床研究指导原则》[6]及《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》[7]中医症状轻重分级及记分进行制订。主要症状(大便性状、大便次数、腹痛或腹部不适)分为正常、轻度、中度、重度4种,分别记0、2、4、6分;次要症状(形寒肢冷、倦怠乏力、腰膝酸软、食后腹胀、食欲不振)分为有、无2种,分别记0、1分。分别在治疗前、第1疗程结束时、第2疗程结束时、治疗结束时进行评价。

3.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准。

疗效指数=[(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分]×100%。

治愈:症状及体征消失,疗效指数≥95%。

显效:症状及体征基本消失,疗效指数70%～94%。

有效:症状及体征好转,疗效指数30%～69%。

无效:未达到上述标准者。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验或u检验。组间计数资料采用卡方检验。P＜0.05为具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.13组患者治疗前后症状积分比较

治疗前及第1个疗程结束时3组患者积分组间两两比较差异均无统计学意义(P＞0.05);第2个疗程结束时,联合组患者的症状积分均低于头针组和体针组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗结束时,联合组患者的症状积分均低于头针组和体针组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2　3组患者治疗前后症状积分比较　(±s,分)

表2　3组患者治疗前后症状积分比较　(±s,分)

注:与头针组比较1)P＜0.05;与体针组比较2)P＜0.05

组别　例数　治疗前　第1疗程结束时第2疗程结束时　治疗结束时头针组　41　12.01±2.89　10.33±3.54　8.54±2.64　6.35±2.46体针组　41　11.88±3.03　10.45±2.99　8.32±2.88　6.02±2.53联合组　40　12.33±2.94　9.88±3.34　6.32±2.361)2)2.56±1.471)2)

3.4.23组临床疗效比较

治疗结束后,联合组愈显率均高于头针组和体针组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);联合组总有效率均稍高于头针组和体针组,差异均无统计学意义(P ＞0.05)。详见表3。

表3　3组临床疗效比较　(例)

4　讨论

腹泻型IBS属于中医学“腹泻”“腹痛”“郁证”等范畴。其病位在大肠,与脾、胃、肝关系密切。《景岳全书·泄泻》:“泄泻之本,无不由于脾胃。”《医方考》:“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实故令痛泻。”可见脾虚为腹泻型IBS的发病基础。《景岳全书·泄泻》:“凡遇怒气便作泄泻者,必先以怒时夹食,致伤脾胃,故但有所犯,即随触而发,此肝脾二脏病也。盖以肝木克土,脾气受伤使然。使脾气本强,即有肝邪,未必能入,今即易伤,则脾气非强可知矣。”可见肝失疏泄、脾胃虚弱是该病发病的主要病机[8-10],治疗当以行气解郁、疏肝健脾为基本原则,使患者情志得畅、肝脾调和、统摄有固、肠道传化正常。有研究表明脑-肠交互作用异常可以影响肠道对各种应激的运动反应,使肠道的敏感性增强,从而出现腹痛、大便形状及次数的改变[11]。故调理中枢神经系统,可达到缓解心理压力、减轻腹部症状、提高患者生存质量的效果。

本研究结合传统中医药理论与现代医学对肠易激综合征的认识,采用体针结合头针的治疗方法治疗腹泻型IBS,愈显率达到62.5%,总有效率达到92.5%。通过常规体针治疗,并结合头针调理中枢神经系统,使异常的脑-肠交互作用得以恢复,提高了针刺治疗的临床疗效。针刺组选取太冲、足三里、三阴交为主穴,共奏疏肝理气止痛、健脾化湿止泻之功[12-20]。根据中医经络理论,头部乃脏腑和经络之气汇聚之处,为诸阳之会。本研究施针的胃区、肠区位于头部,贯穿顶、额、颞三区,联合督脉及足太阳膀胱经、足少阳胆经3条阳经,从而可以通调一身阳气的功能,调动五脏六腑之精气,调和阴阳,可脑、肠同治,双相调节脑、肠两器官的功能,加强胃肠功能,促进胃肠功能恢复[21-22]。现代研究表明,针刺治疗能明显上调Th2型细胞因子水平,使机体Th系统由炎性活跃趋向正常状态,并能有效促进其恢复Th1/Th2平衡[23],同时可以使患者血清5-HT水平下降,降低患者内脏敏感性,改善肠动力紊乱状况,调节脑-肠互动作用失衡状态[24]。头针结合体针治疗腹泻型IBS,从神经、体液等多方面调节患者胃肠动力学、内脏感觉敏、脑-肠轴、心理精神因素、肠道微生物菌群,达到提高临床疗效的目的。

笔者针对腹泻型IBS采用头针结合体针以疏肝健脾为基本原则进行治疗,经客观临床评价证实其具有较好的临床疗效,优于单用体针和头针治疗,具有起效快、作用明显、减轻肠道低度炎性反应等优势,值得临床应用。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0405

文章编号:1005-0957(2016)04-0405-03

收稿日期2015-09-20

作者简介:王磊(1980-),男,主任医师

Therapeutic Study on Scalp Acupuncture plus Body Acupuncture for Diarrhea-predominant Irritable Bowel Syndrome

WANG Lei,ZHANG Sheng.
Zhoushan Maternity and Child Healthcare Hospital of Zhejiang Province,Zhoushan 316000,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of scalp acupuncture plus body acupuncture in treating diarrheapredominant irritable bowel syndrome(D-IBS).MethodTotally 122 D-IBS patients were randomized into a scalp acupuncture group(41 cases),a body acupuncture group(41 cases),and a combined group(40 cases).The scalp acupuncture group was intervened by acupuncture at the Stomach and Intestine Zones on the head;the body acupuncture group was by ordinary body acupuncture;the combined group was by both scalp acupuncture and body acupuncture.The symptom score of traditional Chinese medicine(TCM)was evaluated prior to the treatment,at the end of the first and second treatment courses,and after the whole intervention;the clinical efficacies were also compared among the three groups.ResultThe symptom scores of the combined group were significantly lower than that of the scalp acupuncture group and body acupuncture group respectively at the end of the second treatment course and after the whole intervention(P＜0.05);after the whole intervention,the cured and markedly-effective rate was 62.5%in the combined group,significantly higher than 24.4%in the scalp acupuncture group and 29.3%in the body acupuncture group(P＜0.05).ConclusionScalp acupuncture plus body acupuncture can produce a satisfactory clinical efficacy in treating D-IBS,better than body acupuncture or scalp acupuncture alone;its advantages include rapid onset of action,significant effect,and reducing intestinal inflammation,etc.

[Key words]Irritable bowel syndrome,Diarrhea;Scalp acupuncture;Acupuncture