针刺治疗代谢综合征近期及远期疗效分析

胡智海,王毅,张静静,张艾嘉,曹阳,陈林静,陆群,王硕硕,洪满怀(.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院,上海 0008;.上海市虹口区凉城新村社区卫生服务中心,上海 0044;.上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心,上海 0008)



针刺治疗代谢综合征近期及远期疗效分析

胡智海1,王毅1,张静静1,张艾嘉1,曹阳2,陈林静1,陆群1,王硕硕1,洪满怀3
(1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院,上海 200082;2.上海市虹口区凉城新村社区卫生服务中心,上海 200434;3.上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心,上海 200083)

【摘要】目的观察针刺治疗代谢综合征的近期及远期疗效。方法将100例代谢综合征患者随机分为针刺组和西药组,两组均采用基础治疗,针刺组加用针刺疗法,西药组加用西药治疗。分别在治疗前后、治疗后1个月、治疗后3个月观察患者空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素、甘油三酯、血压、腰围、体重指数、代谢综合征评分。结果两组治疗后近期疗效无明显差异,针刺组远期疗效优于西药组(P＜0.01);两组治疗后及治疗后1个月血糖、胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压、MS评分均有明显改善(P＜0.01);针刺组治疗后及治疗后1个月腰围、体重指数有明显改善(P＜0.01),优于西药组(P ＜0.01);针刺组治疗后3个月胰岛素、高密度脂蛋白胆固醇、腰围、体重指数有明显改善(P＜0.01),优于西药组(P＜0.01,P ＜0.05)。结论针刺治疗代谢综合征近期疗效相似于西药治疗,但远期疗效明显优于西药治疗,针刺可作为代谢综合征的辅助治疗方法之一。

【关键词】针刺;代谢综合征;代谢综合征评分;胰岛素;血压;体重指数

代谢综合征是多种代谢异常簇集发生在同一个体的临床状态。这些代谢异常包括糖耐量减低、糖尿病、中心性肥胖(腹型肥胖)、脂代谢紊乱(甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高)、高血压等,是心血管疾病的高危因素,且重叠协同后危险更大[1]。流行病学调查显示我国18岁以上的人群代谢综合征患病率为6.6%,其中男性为6.8%,女性为6.4%,城市患病率高于农村[2]。因其高发病率及致残率严重影响社会发展力,代谢综合征为世界医学领域所关注。目前代谢综合征的治疗方法均存在不同程度局限性,因此有必要选择一种经济又无毒副反应的有效疗法。针灸疗法治疗本病具有良好疗效,已在临床中得到广泛验证,但临床以评价近期疗效为主,评价方法缺乏标准,疗效判断存在一定的不确定性。本课题采用多中心随机对照方法,客观评价针刺治疗代谢综合征的近期与远期疗效,以期验证及拓展针刺的临床应用。

1　临床资料

1.1一般资料

参照国际糖尿病联盟(IDF)2005年标准,其中腰围参照亚裔美洲人标准,选择符合纳入标准的患者100例。来自上海市中西医结合医院、上海市虹口区凉城新村社区卫生服务中心及上海市虹口区广中路街道社区卫生服务中心针灸科门诊患者。采用简单随机数字表分为针刺组、西药组,每组50例。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1　两组一般资料比较　(例)

1.2诊断标准

①中心型肥胖(腰围WC),不同种族人群使用不同标准(亚洲男性WC≥90 cm,女性WC≥80 cm)。②合并以下4项指标中任2项,血压≥130/85 mmHg;甘油三酯≥1.7 mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇,男＜1.03 mmol/L,女＜1.29 mmol/L;空腹血糖≥5.6 mmol/L。

1.3纳入标准

①符合代谢综合征诊断标准。②年龄18～70岁,性别不限。③在接受本研究方法期间停用其他疗法。④自愿加入本试验,并签定知情同意书者。

1.4排除标准

①心、脑、肾、神经、眼底等靶器官损害者。②严重肝肾功能不全者。③妊娠或哺乳期妇女、精神病患者。④不愿加入本试验、中途主动退出或失访者。⑤试验中,病情持续加重或出现严重并发症者。

2　治疗方法

2.1针刺组

2.1.1针刺治疗

取气海、中脘、下脘及双侧天枢、大横、足三里、阴陵泉、三阴交、合谷穴。用75%乙醇棉球常规消毒上述穴位,选用0.25 mm×40 mm毫针,采用夹持法进针,直刺,深度为0.5～1寸,采用提插捻转平补平泻手法,每穴持续刺激1 min,局部酸胀感,以有传导为最佳,留针30 min。每日1次,每星期5次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2基础治疗

饮食根据患者身高、体重计算每天所需热量,其中50%～60%由碳水化合物提供,20%～30%由蛋白质提供,其余由脂肪提供。根据患者可承受的中等强度进行有氧运动。

2.2西药组

2.2.1西药对症治疗

降压治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、肾上腺素能受体阻滞剂(Ann)。降脂治疗推荐使用贝特类降脂药。降糖治疗根据患者血糖升高不同类型选择双胍类和a糖苷酶抑制剂类药。

2.2.2基础治疗

方法同上。

3　治疗效果

3.1观察指标

治疗前后及治疗后1个月、3个月的空腹甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血糖、胰岛素、血压(SBP、DBP)、体重指数、腰围、MS评分[3]。

3.2疗效标准

疗效指数=[(治疗前MS评分－治疗后MS评分)/治疗前MS评分]×100%。

显效:临床相关症状消失,疗效指数≥75%。

有效:临床相关症状减轻,疗效指数＞25%,＜75%。无效:临床相关症状无改善,疗效指数≤25%。

3.3统计学方法

资料汇总后,由统计学专业人员负责分析处理。采用SPSS18.0软件包,计量资料采用t检验,计数资料比较采用Ridit检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组近期与远期疗效比较

近期针刺组总有效率为82.0%,西药组总有效率为88.0%,两组疗效无明显差异(P＞0.05);远期针刺组总有效率为74.0%,明显优于西药组(P＜0.01)。详见表2。

表2　两组近期与远期疗效比较　(例)

3.4.2两组治疗前后各指标比较

两组治疗后及治疗后1个月血糖、胰岛素、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压、MS评分均有明显改善(P＜0.01,P＜0.05);针刺组治疗后及治疗后1个月腰围、体重指数有明显改善(P＜0.01),优于西药组(P＜0.01),针刺组治疗后3个月胰岛素、高密度脂蛋白胆固醇、腰围、体重指数有明显改善(P＜0.01),优于西药组(P＜0.01,P＜0.05)。详见表3-4。

表4　两组治疗前后血压、体重指数、腰围、MS评分比较(±s)

表4　两组治疗前后血压、体重指数、腰围、MS评分比较(±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与西药组比较3)P＜0.01,4)P＜0.05

组别　例数　时间　SBP(mmHg)　DBP(mmHg)　BMI　腰围(cm)　MS评分针刺组50　治疗前　156.21±36.45　92.52±24.13　27.74±8.86　94.53±11.32　22.41±6.75 50　治疗后　131.40±33.241)　76.13±25.621)　20.55±6.691)3)　78.73±13.561)3)　15.26±4.731)50　治疗后1个月　133.32±31.281)　80.25±22.262)　21.35±6.741)3)　78.72±15.751)3)　17.28±4.921)50　治疗后3个月　141.56±36.222)　82.14±24.722)　22.33±6.891)4)　80.53±14.221)3)　19.66±4.422)西药组50　治疗前　157.50±34.25　95.71±28.33　27.22±8.75　95.35±14.53　23.57±7.13 50　治疗后　138.40±37.252)　78.54±27.562)　25.32±9.23　88.25±15.25　20.24±5.852)50　治疗后1月　135.40±36.512)　79.48±27.862)　25.62±8.94　89.30±17.35　20.34±6.212)50　治疗后3月　147.41±37.48　85.24±28.66　25.64±9.21　90.33±16.38　21.28±5.68

4　讨论

代谢综合征是现代医学病名,中医学未专门论述该病。但根据其临床表现,可按照“眩晕”“湿阻”“消渴”等疾病诊治。中医学认为,肥胖多与虚、湿、痰、瘀有关,本病病机为脾胃虚弱,运化及散精功能失职,致痰湿、瘀滞内生,壅塞经络,损及元气,最后出现五脏虚损。研究表明该病的主要病因为脾胃虚弱,痰浊、湿阻、血瘀为主要病理产物,也为致病原因,两者互为因果。针灸疗法具有调理脾胃、疏通经络、活血化瘀的作用,在大量的临床应用中已经证实针刺治疗可降低代谢综合征患者血糖并改善其脂代谢及胰岛素抵抗[4-5],对腹部肥胖有显著改善作用[6-8]。并且针灸疗法具有起效快、操作简单、适应面广、安全可靠等优点[9-11]。本次研究表明针刺治疗代谢综合征近期疗效相似于西药治疗。在腰围、体重指数作用方面尤为明显。

针刺治疗代谢综合征的近期疗效已得到广泛验证,本课题研究发现针刺治疗代谢综合征近期疗效相似于西药治疗,远期疗效中治疗后1个月的疗效与西药组无明显差异,但治疗后3个月后疗效明显优于西药治疗,究其原因可能与针刺不仅调节胰岛细胞功能,而且间接作用于下丘脑-垂体-胰岛轴,增敏胰岛素,改善胰岛素抵抗,达到治疗代谢综合征的作用,此外针刺作用的衰减明显慢于西药治疗,疗效更持久。该作用可能与针刺整体治疗观存在密切关系。

代谢综合征评分是在FRS评分基础上发展而来, FRS评分主要用来预测未来心血管疾病发生几率,而代谢综合征评分不同于FRS评分的是加入了大量影响心血管系统的高危因素,如高密度脂蛋白胆固醇、腰围等,因此代谢综合征评分较FRS评分更能全面评估代谢综合征状况,本次研究证实治疗前后代谢综合征评分与生化指标的改善存在正相关,反映了干预方法的疗效。

参考文献

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.04.0399

文章编号:1005-0957(2016)04-0399-03

收稿日期2015-08-30

基金项目:上海市卫生与计划生育委员会课题(20134143);上海中医药大学预算内课题(2014SN75);上海市虹口区卫生与计划生育委员会项目(2015ZDZK001、虹卫1303-07)

作者简介:胡智海(1975-),男,副主任医师,Email:keyanzhenjiu@ 126.com

通信作者:陆群(1972-),女,副主任医师,Email:zhh1708@sohu.com

Analysis of Short-and Long-Term Therapeutic Efficacies of Acupuncture for Metabolic Syndrome

HU Zhi-hai1,WANG Yi1,ZHANG Jing-jing1,ZHANG Ai-jia1,CAO Yang2,CHEN Lin-jing1,LU Qun1,WANG Shuo-shuo1,HONG Man-huai3.
1.Shanghai TCM-Integrated Hospital,Shanghai University of TCM,Shanghai 200082,China;3.Liangchengxincun Community Health Service Center of Hongkou District,Shanghai 200434,China;3.Guangzhonglu Community Health Service Center of Hongkou District, Shanghai 200083,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the short-and long-term efficacies of acupuncture in treating metabolic syndrome(MS). MethodA hundred MS patients were randomized into an acupuncture group and a Western medication group.In addition to basic treatment,acupuncture was used in the acupuncture group,while Western medication was adopted in the Western medication group. The fasting plasma glucose(FPG),high-density lipoprotein(HDL),insulin(INS),triglyceride(TG),blood pressure(BP),weight circumference(WC),body mass index(BMI),and MS score were evaluated before and after treatment,and a month and 3 months after the treatment.ResultThere was no significant difference in comparing the short-term therapeutic efficacy between the two groups after treatment,while the long-term therapeutic efficacy of the acupuncture group was superior to that of the Western medication group(P＜0.01);the FPG,INS,TG,HDL,BP,and MS score were significantly improved after treatment and a month after the treatment in both groups(P＜0.01);the acupuncture group had significant improvements in WC and BMI after treatment and a month after the treatment(P＜0.01),significantly superior to the Western medication group(P＜0.01);the acupuncture group showed marked improvement in INS,HDL,WC,and BMI 3 months after the treatment(P＜0.01),significantly superior to the Western medication group(P＜0.01,P＜0.05).ConclusionAcupuncture can produce a similar short-term but a better long-term therapeutic efficacy compared to Western medication.Hence,acupuncture can be taken as an assistant intervention for MS.

[Key words]Acupuncture;Metabolic syndrome;Metabolic syndrome score;Insulin;Blood pressure;Body mass index