双手配合旋转胎头处理头位难产的效果观察

陈艳君

双手配合旋转胎头处理头位难产的效果观察

陈艳君

目的观察双手配合旋转胎头处理头位难产的临床效果。方法选择2013-10—2014-11吉林省吉林市丰满区妇幼保健院收治的头位难产孕妇98例，随机将其分成两组，每组各49例。对照组产妇采用胎头吸引术，如果两次宫缩不能分娩出胎头，进行剖宫产。治疗组产妇采用双手配合旋转胎头对胎位进行纠正。观察两组产妇的产程情况及新生儿Apgar评分情况。结果治疗组产妇经阴道分娩成功率为93.88%，明显高于对照组的77.55%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组产妇第二产程时间(1.01±0.16)h、产后出血量(232.45±20.36)m L，均明显低于对照组产妇，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用双手配合旋转胎头处理头位难产效果明显，能有效提高经阴道分娩率，减少第二产程时间及产后出血量，具有较高的临床应用价值。

双手；旋转胎头；头位难产；治疗效果

头位难产是一种以头先露为主要特征的难产，是目前产妇较常见的疾病之一[1]。头位难产主要是由多种因素共同作用导致的[2]。目前临床治疗头位难产的方法较多，取得的效果并不明显，我院采用双手配合旋转胎头处理头位难产，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013-10—2014-11我院收治的头位难产孕妇98例，随机将其分成对照组和治疗组，每组各49例。对照组患者年龄18～35岁，平均年龄(28.1±9.2)岁；孕周34～42周，平均孕周(37.2±0.8)周；其中有39例为初产妇，10例为经产妇；有32例产妇为持续性枕横位，17例产妇为持续性枕后位。治疗组患者年龄20～38岁，平均年龄(30.2±8.9)岁；孕周35～41周，平均孕周(38.1±0.6)周；其中有40例为初产妇，9例为经产妇；有34例产妇为持续性枕横位，15例产妇为持续性枕后位。两组产妇在年龄、孕周、产次及胎儿方位等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准符合《妇产科学(第7版)》中头位难产的诊断标准[3]。并且符合徒手旋转胎头术指证。排除患有严重心功能异常及肝肾疾病的患者[4]。

1.3 方法对照组患者在第二产程早期进行胎头吸引术，如果两次宫缩不能分娩出胎头，必须行剖宫产。治疗组患者采用双手配合旋转胎头，首先旋转胎头前产妇必须排空膀胱，屈曲大腿，持续吸氧，调整产妇的精神状态。然后采用右手对产妇阴道进行检查，了解产妇宫颈及先露的情况，清楚胎儿方位。在宫缩间歇期，轻轻上推胎头，使其松动，方便旋转，然后采用食、中指对其进行旋转至枕前位，动作要轻。如此两次，如果不能分娩出胎头，必须行剖宫产。

1.4 观察指标观察两组产妇的阴道分娩成功率；观察两组产妇产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分[5]。

1.5 统计学软件采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，采用(±s)表示计量资料，采用t检验。采用χ2检验计数资料，采用P＜0.05表示两组数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程情况比较治疗后，对照组有38例(77.55%)产妇经阴道分娩成功，治疗组有46例(93.88%)产妇经阴道分娩成功，治疗组产妇经阴道分娩成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(χ2＝5.333，P＜0.05)。治疗组产妇第二产程时间及产后出血量明显低于对照组产妇，差异有高度统计学意义(t1＝40.581，t2＝13.173，P＜0.01，表1)。

表1 两组产妇产程时间及产后出血量比较(±s)

表1 两组产妇产程时间及产后出血量比较(±s)

组别第二产程时间(h)产后出血量(mL)对照组(n＝49)2.45±0.19 302.78±31.34治疗组(n＝49)1.01±0.16 232.45±20.36 t 40.581 13.173 P＜0.01＜0.01

2.2 两组新生儿Apgar评分情况比较治疗组新生儿Apgar评分总分为(8.36±1.31)分，对照组新生儿Apgar评分总分为(8.14±1.28)分，两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(t＝0.841，P＞0.05)。

3 讨论

头位难产是目前妊娠妇女常见疾病之一，其诱发因素较复杂，主要有产妇产力不济、胎头位置异常、产道解剖结构或生理特性异常[6]。其中以胎头位置异常较常见。胎膜早破是预示头位难产的主要标示。有临床报告显示[7]，胎膜早破诱发难产的因素和风险较明确，并且胎膜早破的严重程度与难产发生风险程度成正比。目前临床治疗头位难产的方法较多，取得的效果并不明显。有临床报道显示[8]，徒手旋转可以使胎儿的枕横位及枕后位变为枕前位，有利于产程顺利进行。我院对49位头位难产的产妇采用双手配合旋转胎头处理，取得了良好的效果。通过本研究发现，治疗组有93.88%产妇经阴道分娩成功明显高于对照组77.55%的经阴道分娩成功率，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明采用双手配合旋转胎头能有效提高经阴道分娩成功率。通过本研究发现，治疗组第二产程时间为(1.01±0.16)h，产后出血量为(232.45±20.36)mL明显低于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。说明采用双手配合旋转胎头能有效的减短第二产程时间，减少产后出血量。而两组新生儿在Apgar评分方面无显著差异(P＞0.05)。

综上所述，用双手配合旋转胎头处理头位难产效果明显，能有效提高经阴道分娩率，减少第二产程时间及产后出血量，具有较高的临床应用价值。

[1]李秀君，郭建波.人工矫正头位异常在产程中的应用[J].医学理论与实践，2012，25(17)：2140-2141.

[2]贺艳辉.两种手法手转胎头术在头位难产中的应用[J].中国医药指南，2012，10(17)：26-27.

[3]胡玉芹，童春丽.徒手转胎位处理头位难产110例的临床分析[J].中国医学创新，2011，8(28)：38.

[4]尹小超，邓远兰.徒手旋转胎头术在持续性枕横(后)位产程处理中的作用[J].中国实用医刊，2013，40(4)：72-73.

[5]管艳玲.头位难产应用徒手转胎纠正的临床研究[J].中国医药指南，2015(1)：175-176.

[6]贺艳辉.两种手法手转胎头术在头位难产中的应用[J].中国医药指南，2012，10(17)：26-28.

[7]沈淑云.双手配合旋转胎头处理头位难产疗效观察(附120例报告)[J].医学理论与实践，2015(5)：658-659.

[8]Megan S，Bradley，Robert J，et al.Effect of rotation on perineal lacerations in forceps-assisted vaginal deliveries[J].Obstetrics and gynecology，2013，122(1)：132-137.

2015-05-06)

1005-619X(2016)01-0041-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.019

132003吉林省吉林市丰满区妇幼保健院