维A酸乳膏结合活血化瘀复元活血汤治疗银屑病的疗效观察

杨道秋

维A酸乳膏结合活血化瘀复元活血汤治疗银屑病的疗效观察

杨道秋

目的探讨0.025%的维A酸乳膏结合复元活血汤治疗银屑病的疗效。方法将150例银屑病患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，各75例。治疗组采用0.025%浓度的维A酸乳膏结合复元活血汤的中西医结合的治疗方案。对照组单纯予以维A酸乳膏治疗。对比两组治疗总有效率、复发率，评估两组治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)，观察两组不良反应情况。结果治疗组总有效率81.3%，对照组总有效率为58.7%；随访一年，治疗组复发率为18.7%，对照组复发率67.9%，两组比较，治疗组均优于对照组，均P＜0.05。两组PASI评分均较治疗前明显改善，P＜0.01，且治疗组明显优于对照组，P＜0.05。结论0.025%浓度的维A酸乳膏结合复元活血汤治疗银屑病可有效提高治疗效果，降低复发率。

维A酸乳膏；复元活血汤；银屑病

银屑病(Psoriasis)俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，具有复发率高，病程漫长等特征，有的病例甚至终生不愈[1]。银屑病临床一般表现为皮肤出现大小不等的丘疹、红斑，表面有银白色鳞屑覆盖，常于身体头皮、四肢伸侧及背部发病，男性发病率高于女性。银屑病的病因尚不完全明确，根据皮损可分为寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型四型。我院采用中西医结合的治疗方案治疗银屑病，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择我院2013-06—2015-06收治的银屑病患者150例，按照随机数字表法分为两组，每组75例。治疗组男56例，女19例；年龄22～70岁，平均(45.31±3.16)岁；病程1周～1年，平均(3.78±0.36)个月。对照组男59例，女16例；年龄18～71岁，平均(46.79±3.22)岁；病程1周～1.5年，平均(2.86±0.15)个月。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准排除标准：①对治疗药物过敏患者。②有严重感染和免疫性疾病的患者。③妊娠或哺乳期妇女。④未能按规定治疗方法坚持用药及定期复诊者。

1.3 入选标准

1.3.1 西医诊断标准依据《临床皮肤病学》中有关银屑病的相关标准。①起病缓慢，复发率高，患病程度有明显的冬重夏轻的特征。②发病部位多在头皮、四肢伸侧以及肘关节面。③患者可同时出现指甲凹陷或甲板增厚、光泽消失等指甲病变。④组织病理学检查显示表皮角化过度、角化不全，角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚，表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

1.3.2 中医诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》血瘀型诊断标准[2]：①主证。皮损暗红；皮损肥厚浸润，经久不退。②次证。肌肤甲错、面色黧黑或唇甲青紫；女性月经色暗，或夹有血块；舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉涩或细缓。符合主证三项和任意一项次证即可确诊。

1.4 治疗方法对照组：给予0.025%维A酸软膏，1次/d，晚上外用，7 d为1个疗程，根据皮损情况，连续用药2个疗程。

治疗组：在对照组西药治疗基础上给予复元活血汤：大黄30 g，柴胡15 g，桃仁15 g，当归9 g，瓜蒌根9 g，红花6 g，穿山甲6 g，甘草6 g，水煎至200 mL，1剂/d，每天两次早晚分服。两周复诊一次，治疗12周。

两组治疗期间忌生冷、辛辣饮食，戒烟酒，保持心情舒畅。

1.5 判定标准痊愈：皮损明显改善，消退95%及以上；显效：皮损消退70%～94%；好转：皮损消退30%～69%；无效：皮损消退≤29%，或无明显改变及症状加重。对所有患者随访1年，观察复发情况。复发率＝复发例数/(痊愈例数＋显效例数)×100%。

银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)：0～6分，无皮损为0分，皮损面积＜10%为1分，皮损面积10%～29%为2分，皮损面积30%～49%为3分，皮损面积50%～69%为4分，皮损面积70%～89%为5分，皮损面积90%～100%为6分。

1.6 统计学处理采用SPSS 20.00统计软件，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效和复发率比较(表1)治疗组总有效率81.3%，对照组总有效率为58.7%；随访一年，治疗组复发率为18.7%，对照组复发率67.9%，两组比较，治疗组均优于对照组，均P＜0.05(总有效率χ2＝5.691，复发率χ2＝9.133)。

2.2 两组PASI积分和TNF-α水平比较(表2)

2.3 不良反应(表3)两组患者治疗过程中主要不良反应为皮肤干燥、脱屑、瘙痒，治疗组分别为10例、6例、3例，对照组分别为9例、7例、3例，均经对症处理好转后继续治疗。两组不良反应比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

表1 两组治疗效果比较(n)

表2 两组治疗前后PASI积分比较(±s)

表2 两组治疗前后PASI积分比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05

组别例数PASI积分治疗前治疗后治疗组754.11±0.132.00±0.10*#对照组754.02±0.092.99±0.11*

表3 两组不良反应比较(n)

3 讨论

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，属于祖国医学“白”“干癣”等范畴。可能是在遗传、环境等多种因素相互作用下，通过免疫介导的共同通路而引起的角质形成细胞发生增殖性疾病。该病病程漫长，症状严重，病情迁延不愈，且难以速愈，往往可能伴随患者终生，给患者的身心健康造成严重影响。我国银屑病基金会倡导“知识求医，绿色治疗”，强调合理用药，绿色治疗，避免过度治疗，维护患者的身心健康，避免医源性和药源性伤害，充分重视患者精神因素和心理状态，改善患者的生活方式，提高患者的生活质量[3]。

维A酸乳膏是辅助治疗银屑病、寻常痤疮、毛囊角化病等疾病的常用药物，由于维A酸乳膏可能会引起灼感、红斑、脱屑等皮肤刺激，因此，本组资料中使用浓度为0.025%的维A酸乳膏，由于其维A酸的含量较低，可以大大减轻维A酸对皮肤的刺激性，使皮肤有一段时间适应。

复元活血汤方中柴胡具有疏肝行气，肝气条达，脾胃健运的功效，大黄行气荡涤瘀血，气行则血活，与柴胡相配，一升一降，升降得当[6-7]，当归、桃仁、红花具有养血、活血的功效，穿山甲行气活血止痛，通经络，瓜蒌根可清热、消肿、止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、抗血栓形成及改善微循环的作用。本研究中，治疗组总有效率81.3%，对照组总有效率为58.7%；且经一年随访，治疗组复发率为18.7%，对照组复发率67.9%，治疗组均优于对照组，均P＜0.05。可见，采用0.025%的维A酸乳膏结合复元活血汤治疗银屑病可以提高疗效，而且可以改善单纯西医治疗易复发的问题，治疗效果满意。

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2015-09-14)

1005-619X(2016)04-0412-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.040

264002山东烟台第107医院皮肤科