大容量全肺灌洗术前胸部DR、CT检查应用体会

宋建忠

大容量全肺灌洗术前胸部DR、CT检查应用体会

宋建忠

目的探讨大容量全肺灌洗术前胸部DR、CT检查应用价值。方法回顾性分析2008-09—2013-12 50例尘肺病患者大容量全肺灌洗术前胸部DR、CT检查等临床资料，进行统计学分析，对二者在尘肺病及尘肺并发症显示优劣方面进行比较。结果尘肺病灌洗术前肺部CT检查在显示尘肺病并发症方面明显优于胸部DR摄影，二者差异有统计学意义。结论大容量全肺灌洗术前行胸部DR、CT检查可降低手术风险，其中CT检查在尘肺并发症显示方面比DR有明显优势。

DR；CT；尘肺病；肺灌洗

尘肺病是一种因长期吸入粉尘所导致的肺组织纤维性病变，患者主要分布于煤炭、有色、机械、建材及加工等工业行业，我国职业病发病情况调查指出，目前我国尘肺病患者达40多万，而且还有相当数量的人群在工作中长期接触过粉尘，没能及时得到相关检查，成为隐含的尘肺病患者，所以尘肺病成为严重威胁患者生命健康的疾病[1]，经大量研究发现，当前大容量全肺灌洗术(whole lung lavage，WLL)用于预防、治疗尘肺病是一种很有效的治疗方法[2]，我国已有多家医院应用该技术为患者治疗，我院于2008-09—2013-12期间也为尘肺病患者开展洗肺治疗，由于尘肺病患者多可存在严重肺气肿、肺大泡、空洞、肺结核及其他肺部感染等并发症，严重影响手术效果及预后，所以胸片(DR)、肺部CT扫描检查成为重要的术前适应证筛查手段，笔者多年来运用DR、CT从事WLL术前检查及术后复查工作，现将术前检查资料进行统计、分析，总结经验，努力减少尘肺患者行WLL的风险。

1 材料和方法

1.1 对象选择我院2008-09—2013-12收治的50例确诊为尘肺病Ⅰ～Ⅲ期欲行双肺同期大容量灌洗术治疗的患者，男45例，女5例，年龄28～65岁，平均42.6岁，平均接尘工龄13年(3～21年)。

1.2 设备及参数条件使用日本进口岛津数字DR机，型号：RAD speed M参数：额定电流500 mA，额定电压150 kV，时间范围0.01～5 s，滤线栅栅比：1∶10。使用美国GE公司进口双排螺旋CT机，型号：GE hispeed dual+CT参数：额定电流200 mA，额定电压120 kV，球管热容量：2.0 kW。

1.3 检查方法立位胸片：电压125 kV；电流200 mA；曝光时间为毫秒水平，焦点距平板探测器1.8 m，出片为柯尼卡激光自动胶片打印机。胸部CT采用螺旋扫描方式，肺部平扫常规体位，先扫定位像，设置扫描参数：电压120 kV，电流：200 mA，准直5.0 mm，螺距3.0，按病情需要行HRCT扫描，准直2.0 mm，螺距1.25 mm，原始数据采用高分辨率建算法。

1.4 统计学方法对数据应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。以均数±标准差(±s)表示计量资料，采用t检验；对于计数资料，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

DR胸部平片与肺部CT平扫比较：对于双肺弥漫性细小结节影的显示(Ⅰ～Ⅱ期尘肺病)，DR及CT均为18例，无明显差别。DR显示尘肺融合团块影(Ⅲ期)为8例，占病例总数16.0%，CT显示为23例，占病例总数46.0%，两组比较差异有统计学意义。并发肺结核DR检测阳性组为4例，CT检测阳性组为6例，两组之间差异无统计学意义。DR显示尘肺病合并肺气肿、肺大泡5例(10.0%)，CT为28例(56.0%)，两组比较差异有统计学意义。合并肺部肿瘤，DR显示为1例(2.0%)，CT为5例(10.0%)，两者比较差异有统计学意义(表1)。

表1 DR与CT平扫尘肺病及并发症征像比较(n)

3 讨论

虽然目前临床上对于尘肺病的诊断仍以合格的X线高千伏胸部摄影标准，但是CR、DR数字化胸部X线摄片经国内外专家多方研究认为在尘肺病检查方面有较多优势，因此在临床上，对已确诊的尘肺病患者行肺大容量灌洗术前检查及术后复查，不失为一个有效、简便的好方法。胸部CT检查对于早期矽肺病的诊断并不优于DR，这可能是由于DR平片摄像为肺部所有病变的影像叠加，而CT为薄层扫描，从而减少了叠加效应。当矽肺结节病变的密度增加到一定程度时，CT和DR片检查结果会趋于一致。与DR片比较，CT具有分辨率高，无前后重叠等优点，对肺部病变的敏感性、特异性和准确性明显优于DR，特别是HRCT(高分辨率)能够清晰观察病灶的细微结构和间质性改变，提高尘肺病并发症的诊断率[3]。DR摄影虽然在多方面显示不如CT，但作为WLL术后复查有相当价值，主要体现在方便，经济，放射线量较CT小等优点，能解决WLL术后大多数并发症的检查，如肺部感染、胸腔积液及气胸等。

CT对尘肺病并发症的检出在大容量全肺灌洗术前具有重大的临床价值。WLL有一定的适应症[4]，由于WLL术中灌洗液进入肺内，术中多次加压通气等对肺组织造成一定损伤，对于正常肺组织，这种损伤是一过性的黏膜充血、水肿，24～48 h恢复正常，但对合并肺大泡的患者，由于肺泡壁较薄，张力较大，在外力作用下极易破裂，产生气胸或液气胸，给WLL带来风险。病变严重的尘肺患者，由于肺组织的广泛纤维化，以及对周围组织的牵拉，小气道阻力增加，导致肺内含气量增多，形成肺气肿、肺大泡等病变。由于DR摄影对肺大泡的检出率很低，而CT对肺大泡、肺气肿等疾患检出率远远优于DR检查，因此对病变达到Ⅱ期的尘肺病患者，尤其是对DR片检查病变不是很严重，但肺功能检查与病情不相符的病例，CT检查常能发现肺大泡的存在，应常规进行术前CT检查，明确诊断，从而保证WLL的安全。

CT对尘肺融合块的鉴别诊断也十分有意义，因为这些团块有可能是尘肺早期的融合团块，也有可能是并发结核或者是其他肺部病变，如肺癌、炎性假瘤等，可以根据团块位置、形态、淋巴结转移等情况进行判断，明确诊断，及时进行治疗。

综上所述，对于WLL的患者，术前进行DR、CT的检查是十分必要和有益的，CT检查可发现平片检查不能发现的已有融合团块的病例，且能早期发现肺大泡、肺气肿、肺癌及感染性病变等并发症，并能掌握肺大泡的位置、壁的厚度，张力情况，为WLL术中做好预防准备，防止不良反应的发生，早期发现矽肺融合团块、肺大泡、肺癌、感染性病变以及判断患者的预后具有重要意义。

[1]肖方威，雷秋燕.148例煤矿农民工首次诊断尘肺病情况分析[J].中国工业医学杂志，2011，24(5)：376-379.

[2]陈学信，周洪恩，杨成林.大容量肺灌洗治疗尘肺病155例疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，2(3)：92-94.

[4]陈志远，张志浩，车审言.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科技出版社，2004：1-3.

[5]佘达，许希海，丁新平，等.尘肺患者10例大容量全肺灌洗术并发症分析[J].职业与健康，2011(8)：875-876.

2016-01-25)

1005-619X(2016)04-0403-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.035

350025福建省福能集团总医院影像科