平刺筋节点法治疗腕背腱鞘囊肿临床观察

张能忠,李世宏,冯祯根(.杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心,杭州 30008;.金华市中医院,金华 307)

平刺筋节点法治疗腕背腱鞘囊肿临床观察

张能忠1,李世宏1,冯祯根2
(1.杭州市上城区南星街道社区卫生服务中心,杭州 310008;2.金华市中医院,金华 321017)

目的观察平刺筋节点法治疗腱鞘囊肿的效应。方法采取随机对照原则将105例门诊就诊患者分为治疗组(55 例)和对照组(50例)。治疗组以筋节点疗法治疗,通过触摸法查明腱鞘囊肿的位置大小及相关区域的节点,然后采用0.40 mm×50 mm针灸针平刺法点刺节点和“鸡爪”样刺囊肿周边结构,每星期治疗2次。对照组用0.40 mm×50 mm针灸针在囊肿周围采取围刺并温针灸,隔日1次。结果两种治疗方法均有较好的治疗效果,但平刺筋节点法治疗取效更快捷,治愈率更高。结论平刺筋节点法治疗腱鞘囊肿方法简便安全,疗效确切。

针刺;横刺;筋节点;腱鞘囊肿;围刺;温针疗法

[Abstract]ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of transverse needling at fascial nodes on dorsal carpal ganglion. M ethodOnehundred and five outpatientswere random ly allocated to a treatmentgroup(55 cases)and a controlgroup(50 cases). The treatmentgroup received fascial node therapy.The position and size of the thecal cystand the node in the related region were ascertained by palpation.Acupunctureneedlesof 0.40mm×50mm wereused to prick thenode transversely and the cystic peripheral structures likebird claws.The treatmentwasgiven twiceaweek.In the controlgroup,acupunctureneedles of 0.40mm×50mm were inserted around the cystand warm needlingmoxibustion was performed onceevery other day.Resu ltBoth treatments produced a good effect,but transverse needling at fascialnodeshad aquicker effectand a higher cure rate.ConclusionTransverseneedling at fascialnodes is convenient,safeand positively effective in treating thecal cyst.

[Keywords]Acupuncture;Transverseneedling;Fascialnode;Thecal cyst;Surround needling;Warm needling therapy

筋节点疗法就是在注重筋膜效应的理念下提出由于筋膜在张力、应力状态改变后形成局灶节点,同时影响相应区域的血液供给和体液代谢而出现系列症状表现;治疗上采取相应对症处理,即在局灶区域和相关部位通过手触摸法查明节点位置和数量,然后以平刺法针刺节点纠正筋膜的张力、应力,从而达到治疗目的的方法。依据这个理念,我们在临床治疗软组织损伤的同时,对腕关节腱鞘囊肿患者进行处理,并与围刺、温针法治疗相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

105例均是针灸推拿科门诊患者,随机分为治疗组55例、对照组50例。治疗组中男18例,女37例;平均年龄(43±15)岁;平均病程(11±10)个月;囊肿大小(23 ±11)mm。对照组中男19例,女31例;平均年龄(42±11) 岁;平均病程(12±9)个月;囊肿大小(22±12)mm。

1.2纳入标准

①符合腱鞘囊肿诊断标准[1];②年龄在15～75岁。

2　治疗方法

2.1治疗组

首先在囊肿所在位置做触诊,明确大小和所相关联的肌肉韧带;同时触摸相关区域的筋膜明确节点数量、位置。采用碘伏或75%乙醇棉球对结节点和囊肿周边进行常规消毒,取0.40 mm×50 mm一次性针灸针作平刺,点刺结节点并在囊肿两端1 cm处沿囊肿边缘和囊内作鸡爪样刺。隔3～4 d治疗1次,治疗后24 h内针眼处避免碰水以防感染。5次为1个疗程。

2.2对照组[2]

常规消毒后选用0.30 mm×25 mm针灸针在囊肿四周沿囊壁呈45°角斜刺0.5～1寸,在囊肿正中直刺一根针,深度为0.2～1.5寸,视囊肿大小而定,深度达到囊肿最基底部,用平补平泻手法,留针30 min,其间行针3～5次。然后用艾条在囊肿四周及正中所刺毫针行温针灸,每次灸30 min。隔日1次,10次为1个疗程。

两组患者在治疗中发现症状体征已消失,即终止治疗并记录治疗频次,最多治疗1个疗程后进行疗效评定。

3　治疗效果

3.1观察指标

以触诊法记录治疗过程中囊肿的直径大小变化,并在初诊和最终评定时予以B超观察。

记录达到治愈状态的治疗频次和病例数。

3.2疗效标准[1]

治愈:症状、体征消失,功能正常。

好转:症状缓解,体征消失,短时内无复发。未愈:症状或体征无改善,或反见加剧。

3.3统计学方法

所有资料都采用SPSS19.0软件处理,计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05),表明治疗组治愈率、总有效率优于对照组。详见表1。

表1两组临床疗效比较　[例(%)]

3.4.2两组治愈患者治疗频次比较

治疗组治愈40例,治愈平均频次3次;对照组治愈28例,治愈平均频次7次。两组治愈平均频次比较,经t检验,P＜0.01,表明治疗组治愈平均频次少于对照组。

3.4.3两组治疗前后囊肿直径比较

两组治疗前后囊肿平均直径比较差异均有统计学意义(P＜0.01),两组治疗后囊肿平均直径比较差异有统计学意义(P＜0.01),表明治疗组治疗后囊肿平均直径小于对照组。详见表2。

表2两组治疗前后囊肿直径比较　(±s,mm)

表2两组治疗前后囊肿直径比较　(±s,mm)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

组别　　例数　　治疗前囊肿平均直径　　治疗后囊肿平均直径治疗组　55　23.2±11.0　2.5±2.01)2)对照组　50　22.2±12.0　5.3±3.51)

4　讨论

腕背腱鞘囊肿是临床上常见外科疾病,西医多采用手术摘除[3]、封闭治疗[4-5]或抽液后注入无水乙醇[6]。

本病在中医学中属“筋结”“筋瘤”范畴。系外伤筋膜,邪气所居,郁滞运化不畅,水液积聚于骨节经络而成,多因患部关节过度活动、反复持重等劳伤经筋,以致气津运行不畅,凝滞筋脉而成,属有形实邪。中医治疗原则以“实则泻之、滞则导之”为主。

在临床上,许多医家为减轻患者的痛苦,选择针、灸、按摩治疗腱鞘囊肿,应用较多的是毫针围刺法[7]、扬刺法[8]、火针疗法[9]、隔姜灸法[10]以及针刀[11]等。临床上都有较好疗效,通过围针针刺破坏局部囊肿组织,达到舒筋活络、活血化瘀、消炎止痛作用;火针则具有温化阳气、激发经气、行气活血、消痰散结等作用,达到灼炼囊壁,使之粘连闭锁。同时也有不少医家采用非手术疗法治疗腱鞘囊肿,例如局部封闭、加压包扎、指压揉按、棒击等[12],两种或两种以上方法并用较单独使用一种方法治疗更能取得令人满意的疗效。

总之,治疗腱鞘囊肿的着重点在于如何充分破坏囊壁,使囊壁创口短时间内难以完全闭合,保持排流通畅,防止内容物再次积聚[11],但却忽视了周边筋膜所产生的效应和作用。通过筋节点平刺法治疗,首先解决的是周边筋膜的张、应力情况,改善周边体液的循环代谢使得囊液自然吸收消退;其次才是对于囊壁结构的破坏和改变,治疗过程中不强调排出囊内液体情况。整个治疗过程时间短暂,约1～2 min即可完成;针刺深度局限于皮下筋膜层,疼痛感轻微,利于患者依从。从而显示平刺筋节点法治疗腱鞘囊肿的优势。对于无效患者回顾分析,均为病程较短患者,虽然每次治疗后2～3 d内均可见囊肿明显消退甚至消失,但之后一段时间又会再次回复如初。考虑囊肿的诱发因素可能还持续存在,同时囊肿结构形成尚处于发展期,故治疗虽然见效但是复发频繁。关于深层次的治疗机制,尚待进一步研究探讨。

[1]孙国杰,梁繁荣.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2005:362-363.

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[9]何云.火针治疗腱鞘囊肿32例的临床体会[J].中国医药指南,2011, 9(27):130-131.

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[12]陈炼.非手术治疗腱鞘囊肿50例[J].中医药导报,2010,16(4):64.

Clinical Observations on Transverse Needling at Fascial Nodes for the Treatment of Dorsal Carpal Ganglion

ZHANG Neng-zhong1,LI Shi-hong1,FENG Zhen-gen2.1.Hangzhou Shangcheng District Nanxing Street Community Health Center, Hangzhou 310008,China;2.Jinhua HospitalofTraditionalChineseMedicine,Jinhua 321017,China

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0195

1005-0957(2016)02-0195-02

张能忠(1968-),男,副主任医师

2015-05-26