穴位注射联合火针治疗心脾积热型复发性口腔溃疡临床观察

王甜甜,孙立虹,卢红,佟柳,孙冬凯(.保定市第一中心医院,保定 07000;.河北中医学院,石家庄 05000)

穴位注射联合火针治疗心脾积热型复发性口腔溃疡临床观察

王甜甜1,孙立虹2,卢红1,佟柳1,孙冬凯1
(1.保定市第一中心医院,保定 071000;2.河北中医学院,石家庄 050200)

目的观察穴位注射联合火针治疗心脾积热型复发性口腔溃疡的疗效。方法将122例心脾积热型复发性口腔溃疡患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在心俞(双)、脾俞(双)、足三里(双)注射双黄连注射液,并联合火针点刺溃疡面进行治疗;对照组肌肉注射转移因子,口服维生素C片、维生素B2片。观察两组患者治疗前后中医证候积分、症状及体征分值变化,以及治疗后溃疡愈合时间、溃疡复发情况,评价两组的临床疗效。结果治疗组总有效率为93.4%,对照组总有效率为72.1%,差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组明显优于对照组;治疗组治疗后证候积分较对照组降低更加显著(P＜0.01);治疗组治疗后溃疡数目、溃疡疼痛、烧灼感、口干口渴、大便、舌象分值小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论穴位注射与火针联合应用在改善口腔溃疡情况和相关症状、缓解疼痛等方面的疗效明显优于对照组。

口炎,口疮型;口腔溃疡;心脾积热;水针;火针疗法

[Abstract]ObjectiveTo observe the therapeutic efficacy of acupoint injection plus fire-needle acupuncture in treating recurrent oral ulcer due to heat accumulation in heart and spleen.M ethodTotally 122 patients with recurrent oral ulcer due to heat accumulation in heartand spleen were random ized into a treatment group and a control group.The treatmentgroup was intervened by acupoint injection with Shuang Huang Lian injection atbilateral Xinshu(BL15),Pishu(BL20)and Zusanli(ST36)plus pricking theulcer lesionswith fireneedle;the control group was bymuscular injection with transfer factor plus oraladm inistration of vitamin C and B2tablets.The syndrome score of traditional Chinesemedicine,symptom and sign scoreswere observed before and after intervention,healing time and relapse of ulcers after treatment were recorded,and the clinical efficacies of the two groups were evaluated.ResultThe total effective ratewas 93.4%in the treatmentgroup versus 72.1%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01),indicating that the treatment group was superior to the control group;after treatment,the decrease of syndrome scorewasmore significant in the treatmentgroup than that in the control group(P＜0.01);the scores of ulcer count,ulcer pain,burning sensation,dryness and thirst,defecation,and tongue manifestation in the treatment group were significantly lower than that in the control group after treatment(P＜0.05).ConclusionAcupoint injection plus fire needle can produceamore significanteffect in improving ulcer condition and its relevantsymptoms,and pain compared to the control.

[Key words]Stomatitis,aphthous;Oral ulcer;Recurrent oral ulcer;Heat accumulated in heart and spleen;Hydroacupuncture; Fire-needle therapy

复发性口腔溃疡,又称复发性阿弗他溃疡,是以周期性复发为特点的、孤立的、有自限性的圆形或椭圆形的口腔黏膜浅表性溃疡,居口腔黏膜疾病之首,致病机制不明确,为多因素综合作用的结果[1]。其反复发作、病程长,给患者的身心健康带来较大的影响。中医学根据病机将本病分为心脾积热、阴寒内盛、阴虚火旺等多种证型[2]。笔者采用随机对照的方法,观察穴位注射联合火针治疗心脾积热型复发性口腔溃疡的临床疗效,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

122例患者均为2012年6月至2014年2月门诊就诊患者,采用随机数字表法分为治疗组(61例)和对照组(61例)。治疗组中男29例,女32例;平均年龄(36 ±9)岁;病程最短1年,最长6年,平均病程(2±1)年。对照组中男27例,女34例;平均年龄(36±9)岁;病程最短1年,最长7年,平均病程(2±2)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《口腔粘膜病学》[3]相关标准。①至少有2次复发性口腔溃疡发病史。②呈自限性、周期性发作。③内腭、二颊黏膜、舌等处有单个或多个呈圆形或椭圆形分散的溃疡面,中心略凹陷,周围有充血红晕,表面出现灰白色或黄色的溃烂膜。轻型溃疡直径2～5mm,严重溃疡直径5～10 mm,深及黏膜下层至肌层,周边红肿隆起,扪之基底较硬,疼痛明显。④身体其他部位无溃疡及糜烂。

1.2.2中医诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]相关标准。①溃疡大小不等,圆形或椭圆形,溃疡数目较多,可相互融合成片,周围红肿高起,中央凹陷,局部灼热疼痛,口渴欲饮。②面红,口鼻灼干而热,烦热,便干,尿黄赤。③舌尖偏红而干,苔黄腻,脉弦细数。

1.3纳入标准

①符合西医复发性口腔溃疡的诊断标准。②中医辨证属心脾积热证。③口疮至少每3个月发作1次以上。④年龄18～65岁。⑤签署知情同意书者。

1.4排除标准

①急性感染性疾病、自身免疫性疾病、贫血、消化性溃疡患者。②24 h内使用过镇痛药,1个月内使用过抗生素,2个月内使用过免疫抑制剂、激素类药物者。③对双黄连注射液有过敏史的患者,高敏体质或对同类产品有严重过敏史者,严重心肺功能不全者,咳喘病、严重血管神经性水肿、静脉炎患者。④精神病患者,合并重要脏器严重器质性疾病及造血系统严重疾病患者。⑤未按规定治疗,无法判断疗效者。⑥不同意或未签署知情同意书者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1穴位注射

取心俞(双)、脾俞(双)、足三里(双),皮肤常规消毒后,用10 mL注射器(0.45 mm×16 mm针头)抽取双黄连注射液6 mL,缓慢进针约2/3,得气回抽无血后注入药液,每穴1 mL,出针后用消毒干棉签轻压局部以防出血。每星期3次,共治疗2星期。

2.1.2火针

溃疡面进行常规消毒,取0.30 mm×30 mm钨锰合金火针1枚,将针体及针尖烧红,快速点刺溃疡面及其周围黏膜,深度2～3 mm。直径＜3 mm溃疡点刺2针,直径3～5 mm溃疡点刺4针,直径＞5 mm溃疡点刺6针。每日1次,共治疗3次。

2.2对照组

肌肉注射转移因子,每次2 mL,每星期2次;口服维生素C100mg、维生素B220mg,每日3次。共治疗2星期。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1症状、体征评分标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关标准。详见表1。

表1　口腔溃疡症状、体征评分标准

3.1.2安全性指标

观察并记录在治疗过程中所出现的不良反应及不良事件,如晕针、断针、血肿、药物过敏等,对其进行安全性评价。

3.2疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》[4]制定。症状、体征积分减少计算公式(尼莫地平法):[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失,症状、体征积分减少≥95%。

显效:中医临床症状、体征均有明显改善,症状、体征积分减少70%～94%。

有效:中医临床症状、体征均有改善,症状、体征积分减少30%～69%。

无效:中医临床症状、体征基本无好转,症状、体征积分减少＜30%。

3.3统计学方法

采用SPSS16.0统计软件进行统计分析。计量资料治疗前后比较采用t检验;组间比较符合正态分布者采用t检验,不符合正态分布者用秩和检验;计数资料采用卡方检验;安全性分析采用描述性分析。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

治疗组总有效率为93.4%,对照组总有效率为72.1%,差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2两组临床疗效比较　(例)

3.4.2两组治疗前后证候积分比较

两组患者治疗后证候积分均减少,差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组治疗后证候积分较对照组降低显著,差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表3。

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.01

3.4.3两组治疗前后症状、体征评分比较

两组患者治疗后溃疡数目、溃疡疼痛、烧灼感、口干口渴、大便、舌象评分比较差异均有统计学意义(P ＜0.05);溃疡大小、溃疡充血、小便、脉象评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4　两组患者治疗前后症状、体征评分比较　(±s,分)

表4　两组患者治疗前后症状、体征评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

症状体征　　治疗组(n=61)　　对照组(n=61)治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后溃疡大小　1.97±0.33　0.70±0.331)　1.87±0.40 0.71±0.331)溃疡数目　2.14±0.42　0.57±0.281)2)　2.09±0.62 0.97±0.411)溃疡充血　1.78±0.49　0.77±0.351)　1.77±0.70 0.69±0.421)溃疡疼痛　1.89±0.39　0.59±0.411)2)　1.93±0.39 0.90±0.511)烧灼感　2.22±0.24　0.53±0.451)2)　2.15±0.36 2.07±0.41口干口渴　1.88±0.42　0.62±0.441)2)　1.94±0.37 1.83±0.35大便　1.71±0.49　1.43±0.541)2)　1.73±0.64 1.67±0.51小便　1.90±0.40　1.73±0.46　1.83±0.52 1.75±0.48舌象　2.32±0.41　0.53±0.411)2)　2.22±0.31 1.47±0.401)脉象　2.01±0.32　1.91±0.56　1.91±0.43 1.83±0.53

3.4.4两组溃疡愈合时间比较

两组患者治疗后溃疡愈合时间比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组溃疡愈合时间明显少于对照组。详见表5。

表5两组溃疡愈合时间比较　(±s,d)

表5两组溃疡愈合时间比较　(±s,d)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别　　例数　　溃疡愈合时间治疗组　61　3.96±1.111)对照组　61　6.21±0.82

3.4.5两组患者复发率比较

治疗半年后进行随访,两组患者复发率比较差异有统计学意义(P＜0.01),治疗组复发率明显低于对照组。详见表6。

表6两组患者复发率比较　[例(%)]

4　讨论

心脾积热型复发性口腔溃疡,其病变脏腑在心、脾、胃,病性为实证,多由饮食不节,过食辛辣,损伤脾胃;或思虑过度,所思不遂,或复感热毒之邪,热盛化火,循经上炎,熏蒸口舌而致[5-11]。本病发作期因刺激影响语言、进食、心情,给患者带来痛苦,尤其对频繁发作患者的生活质量产生较大影响。

穴位注射又称水针疗法,将药液注射到经络、腧穴、压痛点或皮下阳性反应物上,对经穴起到平衡调节作用,以发挥经、穴、药物对疾病的综合效能[12-15]。此疗法既具有药物原有的药效学特征,又具有穴位的特异性,从而使整体治疗效应优于静脉、肌肉注射或单纯性针刺,使药物效应更具高效性与速效性,具有较为明显的增效减副优势[16-17]。本研究从心脾积热的病机入手,选取具有清热解毒、消肿散结功效的双黄连注射液[18-21],注射于心俞、脾俞、足三里,以调节心、脾、胃之脏腑功能[22]。心俞、脾俞为心脾两脏之气输注于腰背部的腧穴,刺之可使气血贯注、内外相应,益于心、脾两脏气血阴阳趋于平衡[23-26];足三里为足阳明胃经之合穴,胃经循行入上齿龈内,回出环绕口唇,选取足三里在清泻脾胃热邪同时更可治疗经脉循行之处疾病[27-29]。因此穴位注射疗法治疗本病可疏通经络,清泻心脾热邪,减少复发,以治其本。

火针又称“燔针”“焠针”,临床除用于治疗虚寒证外,也广泛应用其“以热引热,引邪外出”之机理于皮肤科、外科、妇科、五官科以及内科等热证疾病[30-32],火针治疗本病采用局部点刺,以热治热,使热邪得热而散,气得热而行,“火郁发之”,起到快速缓解疼痛、促进溃疡愈合的佳效。现代医学研究认为灼烙烫伤针孔周围组织,可使其迅速碳化变性、液化、吸收、包裹、吞噬,消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化等,从而促进代谢,加速炎症吸收,使疼痛得以改善[33-34],另外,火针较大刺激量可对人体感痛系统重新调整。

穴位注射双黄连注射液可清泻心脾之邪热,从病因着手,治病求本;火针点刺溃疡面及其周围黏膜可使壅结的火毒直接外泄,促进溃疡愈合,以治其标。本研究采用的穴位注射与火针联合应用的治疗方法将中医整体观念和辨证论治有机结合,标本兼治,起到减轻疼痛、改善症状、加速溃疡面愈合、减少溃疡复发率等多方面的综合疗效。

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C linical Observation of Acupoin t Injection plus Fire-need le Acupuncture for Recurrent O ral Ulcer Due to Heat Accum ulation

WANG Tian-tian1,SUN Li-hong2,LU Hong1,TONG Liu1,SUN Dong-kai1.1.Baoding No.1 Central Hospital,Baoding 071000,China;2.HebeiUniversity ofChineseMedicine,Shijiazhuang 050200,China

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0180

1005-0957(2016)02-0180-04in Heart and Sp leen

王甜甜(1984-),女,主治医师,Emai l:71414215@qq.com

2015-05-20