平肝熄风止颤针刺法治疗特发性震颤疗效观察

姚冬,邹伟(.黑龙江中医药大学,哈尔滨 50040;.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 50040)

平肝熄风止颤针刺法治疗特发性震颤疗效观察

姚冬1,邹伟2
(1.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040)

目的观察平肝熄风止颤针刺法治疗特发性震颤的临床疗效。方法将50例特发性震颤患者随机分为两组,每组25例。治疗组采用平肝熄风止颤针刺法配合口服盐酸普萘洛尔治疗;对照组单纯口服盐酸普萘洛尔治疗。治疗30 d后分别观察两组综合疗效及震颤评分。结果治疗组总有效率为92.0%,明显高于对照组的64.0%(P＜0.01);治疗组治疗后震颤评分明显低于对照组(P＜0.05);治疗组总不良反应率明显低于对照组(P＜0.05)。结论平肝熄风止颤针刺法配合口服盐酸普萘洛尔治疗特发性震颤相对单纯口服盐酸普萘洛尔具有较好的疗效。

震颤;针刺;针药并用;平肝熄风

[Abstract]Ob jectiveTo observe the clinical efficacy of Ping Gan Xi Feng(to calm the liver and extinguish w ind) tremor-ceasing needlingmethod in treating essential tremor.M ethodFifty patientswith essential tremorwere random ized into two groups,25 cases in each group.The treatment group was intervened by Ping Gan Xi Feng tremor-ceasing needling method plus orally taking Propranolol;the control group was by orally taking Propranolol alone.The comprehensive treatment efficacy and tremor scorewere observed after 30 d treatment in both groups.ResultThe total effective ratewas 92.0%in the treatmentgroup, significantly higher than 64.0%in the control group(P＜0.01);the tremor score in the treatmentgroup was significantly lower than that in the controlgroup(P＜0.05)after intervention;theadverse effect ratewasmarkedly lower in the treatmentgroup than that in the control group(P＜0.05).ConclusionPing Gan Xi Feng tremor-ceasing needling plus oral administration of Propranolol can produceabetter therapeutic efficacy than using Propranololalone in treating essential tremor.

[Keywords]Essential tremor;Acupuncture;Acupuncturemedication combined;To calm the liverand extinguishwind

特发性震颤,又称原发性震颤或良性震颤,是一种病因未明、具有遗传倾向、较为常见的进行性运动障碍性疾病,具有在不同年龄层次发病且发病时间较长的特点,主要表现为手和身体其他部位的姿势性、运动性震颤。中医学认为本病病机为肝风内动,筋脉失养。西医多采用b受体阻滞剂(盐酸普萘洛尔)进行对症治疗,患者需长期服药,部分患者会出现眩晕、精神抑郁、反应迟钝、心率减慢、血压降低等不良反应。而针灸治疗本病具有操作简单易行,能快速缓解症状,提高临床疗效,并且能降低药物带来的毒副反应,因而成为临床治疗特发性震颤的有效方法。笔者跟随导师邹伟教授自2013年9月到2014年12月采用平肝熄风止颤针刺法配合口服普萘洛尔治疗特发性震颤患者25例,并与单纯口服普萘洛尔治疗25例相比较,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

50例特发性震颤患者均为我院门诊患者,按就诊先后顺序采用随机数字表法随机分为治疗组25例和对照组25例。治疗组中男14例,女11例;年龄最小38岁,最大71岁,平均(58±8)岁;病程最短8个月,最长10年,平均(5.56±1.72)年。对照组中男12例,女13例;年龄最小35岁,最大70岁,平均(60±7)岁;病程最短10个月,最长12年,平均(5.30±0.99)年。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2诊断标准

根据美国运动障碍学会和世界震颤研究组织提出的特发性震颤的诊断标准。

核心诊断标准:①双手及前臂的动作性震颤;②除齿轮现象外,不伴有其他神经系统体征;③或仅有头部震颤,但不伴有肌张力障碍。

次要诊断标准:①病程超过3年;②有阳性家族史;③饮酒后震颤减轻。

符合核心标准者诊断为特发性震颤;符合次要诊断标准者作为辅助诊断[1]。

1.3纳入标准

①符合上述诊断标准的核心诊断者;②坚持配合治疗,按时完成疗程者;③年龄在35～75岁,自愿参加本研究者。

1.4排除标准

①有其他异常的神经体征但不包括齿轮样强直和Froment's征(Froment's征是指对侧肢体做重复自主动作时诱导被检查侧肢体出现齿轮样强直);②存在已知原因引起生理震颤,原因如抑郁、甲状腺功能亢进等;③存在心因性震颤的病史;④原发直立震颤;⑤位置特异性震颤,包括职业震颤和原发书写震颤;⑥单纯声音、舌、下颌的震颤;⑦最近有神经创伤后发生的震颤;⑧最近服用可产生震颤的药物,或药物戒断症状;⑨治疗期间服用其他药物或接受其他治疗,对治疗效果造成影响者[2]。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1平肝熄风止颤针刺法

主穴取百会,左右神聪,双侧舞蹈震颤控制区[位于运动区(顶颞前斜线)前1.5 cm平行线],双侧风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲。风阳内动加大椎、风市;气血亏虚加足三里、气海、血海;肝肾不足加肝俞、肾俞;痰热内动加中脘、丰隆。按中华人民共和国国家标准《经穴部位》(GB12346-90)取穴。以上穴位行常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针,百会向后平刺0.8～1寸,左右神聪分别向后平刺0.5寸,取双侧舞蹈震颤控制区的中1/3处,针尖向眉枕线和鬓角发际前缘相交处的前1.5 cm方向平刺30 mm[3]。头穴均施以经颅重复刺激法,即捻转的速度为每分钟200～300次,持续捻转3 min。针刺风池穴针尖微向鼻尖方向斜刺0.5～0.8 寸,其余诸穴直刺0.5～1寸,合谷、太冲、大椎行捻转泻法,余穴平补平泻。以上穴位均留针50min。每日1 次,10次为1个疗程,共治疗3个疗程(1个月)。

2.1.2药物治疗

口服普萘洛尔(东北制药总厂,批号H21021825),每次10 mg,每日3次,共治疗1个月。

2.2对照组

采用单纯药物治疗,药物、服用方法及疗程同治疗组药物治疗。

3　治疗效果

3.1观察指标

所有患者在治疗前后分别进行6项震颤评分[4],包括①患者主诉;②上肢震颤程度;③头、下颌、舌、下肢震颤程度;④满水试验;⑤穿衣、进食、扣纽扣、用筷子状况;⑥画圈及画直线。每项指标分值,正常0分,轻度1分,中度2分,重度3分。总分分值越高表示病情越重。

3.2疗效标准

计算患者在治疗1个疗程前后的震颤评分的差值,即治疗前震颤评分减去1个疗程后的震颤评分的差。

显效:差值在7分以上。

有效:差值在4～6分。

微见效:差值在2～3分。

无效:差值在﹣1～1。

3.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;组间率比较采用卡方检验。

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为92.0%,对照组总有效率为64.0%,治疗组总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1两组临床疗效比较　[例(%)]

3.4.2两组患者治疗前后震颤评分比较

由表2可见,两组患者治疗前后震颤评分比较差异均有统计学意义(P＜0.01);两组治疗后震颤评分比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗后震颤评分明显低于对照组。

表2　两组患者治疗前后震颤评分比较　(±s,分)

表2　两组患者治疗前后震颤评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后治疗组　25　8.42±2.13　4.33±2.611)2)对照组　25　8.26±2.44　5.74±2.341)

3.4.3两组患者不良反应比较

由表3可见,治疗组总不良反应率为16.0%,对照组总不良反应率为52.0%,治疗组总不良反应率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3两组患者不良反应比较　[例(%)]

4　讨论

特发性震颤属于中医学“颤证”范畴。中医学认为,本病病在筋脉,与肝、肾、脾、脑等脏器关系密切[5-11]。其病机主要在于肝风内动,筋脉失养,病理性质为本虚标实,本为气血阴阳亏虚,标为风、火、痰、瘀为患[12-13],故治疗上在选取主穴的基础上,依据中医辨证进行辨证取穴尤为重要。邹伟教授根据多年临床治疗本病的经验,总结出平肝熄风止颤针刺法用于治疗本病,在临床应用中取得了满意的疗效。百会处人身最上,总摄阳经全部之汇也,为治疗头部诸病之总穴[14-18];左右神聪为经外奇穴,具有安神定惊之效,是调节大脑功能的要穴[19-22];风池平风府[23],为风邪入脑之冲路,取之可祛风止颤[24-25];双侧舞蹈震颤控制区,从大脑解剖投影来看其对应大脑额叶4区、6区,而引起躯体运动的皮质主要是在第6区,所以对于震颤的治疗效果显著;《素问·脉要精微论》:“膝者筋之府”,故后人以阳陵泉为治筋病之会穴,凡治筋病,多先取本穴[26-28],后取他穴;《素问·至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”,故取肝经之原穴太冲,以疏肝行气;《景岳全书·痉证》:“凡属阴虚血少之辈,不能养营筋脉,以致搐挛仆者,皆是此证。”故取手阳明大肠经之原穴合谷,阳明经为多气多血之经,取其原穴可调节气血,濡养筋脉[29-30];三阴交为脾肝肾三经相交之处,具有健脾补肾、益肝养血之效[31]。

从现代医学角度来看针刺治疗特发性震颤的作用机制,有学者[32]观察,饮酒后小脑血流减少,而下橄榄核血流增加,因而考虑乙醇的抑制作用,可能是通过降低小脑皮层突触的过度活动,增加向下橄榄核的输出而实现的。针刺对脑血流具有双相调节作用,脑血管流速增快的,针刺能使之减慢;流速减慢的,针刺能使之增快;双侧流速不对称的使之趋向平衡对称,针刺对于异常的脑血流速度起到一种双相调节的作用[33]。这可能是针刺在治疗特发性震颤中发挥作用的途径之一。

本临床观察显示,平肝熄风止颤针刺法配合口服普萘洛尔治疗特发性震颤疗效显著高于单纯口服普萘洛尔,并且能减轻药物所带来的不良反应,在临床上取得了满意的疗效,值得临床应用。

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Therapeutic Observation of Ping Gan Xi Feng Tremor-ceasing Needling for Essential Tremor

YAO Dong1,ZOU Wei2. 1.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of ChineseMedicine,Harbin 150040,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0169

1005-0957(2016)02-0169-03

姚冬(1989-),男,2013级硕士生

2015-06-20