水沟穴治疗广泛性焦虑症疗效观察

于学平,张庚鑫(.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 50040;.黑龙江中医药大学,哈尔滨 50040)

水沟穴治疗广泛性焦虑症疗效观察

于学平1,张庚鑫2
(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150040)

目的通过观察应用水沟穴和未用水沟穴针刺治疗广泛性焦虑症的疗效差异,扩大水沟穴的应用范围,优化针灸治

疗方案。方法将48例广泛性焦虑症患者随机分为治疗组(应用水沟穴组)和对照组(未用水沟穴组),两组均取百会、四神聪、太阳、风池、内关、神门,施捻转提插泻法,治疗组在此基础上加水沟穴,两组均每日治疗1次,4星期为1个疗程,采用HAMA焦虑量表评价两组疗效。结果治疗组愈显率为75.0%(18/24),优于对照组的45.8%(11/24)(P＜0.05);两组患者治疗后HAMA评分较治疗前均明显降低(P＜0.05);治疗组HAMA评分下降的幅度显著大于对照组(P＜0.05)。结论针刺水沟穴能明显提高

针灸治疗焦虑症的疗效,说明水沟穴具有抗焦虑作用。

穴,水沟;针灸疗法;焦虑症,广泛性

[Abstract]ObjectiveTo observe the difference in therapeutic efficacy between acupuncture by using and withoutusing Shuigou (GV26)in treating generalized anxiety disorder,to extend the indications of this acupoint,and to optim ize the treatment protocol of acupuncture-moxibustion.M ethodForty-eight patientswith generalized anxiety disorderwere random ized into a treatmentgroup (using Shuigou)and a control group(withoutusing Shuigou).In addition to acupuncture at Baihui(GV20),Sishencong(EX-HN1), Taiyang(EX-HN5),Fengchi(GB20),Neiguan(PC6),and Shenmen(HT7),allwith tw irling lifting-thrusting reducingmanipulations forboth groups,Shuigouwasadded to the intervention for the treatmentgroup.The treatmentwasgiven once daily in the two groups, 4 weeks as a treatment course.Hamilton Anxiety Scale(HAMA)was used to evaluate the therapeutic efficacy of the two groups. Resu ltThe recovery-markedly-effective ratewas 75.0%(18/24)in the treatmentgroup,significantly higher than 45.8%(11/24)in the control group(P＜0.05);the HAMA scores dropped significantly in both groups after intervention(P＜0.05);the decrease of HAMA score wasmore significant in the treatmentgroup than that in the control group(P＜0.05).ConclusionAcupuncture at Shuigou can significantly enhance the therapeutic efficacy of acupuncture in treating generalized anxiety disorder,suggesting that Shuigou functions to anti-anxiety.

[Keywords]Point,Shuigou(GV26);Acupuncture-moxibustion;Generalized anxiety disorder

水沟穴历来被作为急救首选之要穴应用于临床,近年来也广泛用于血管性痴呆、抑郁、失眠等精神类病症[1-6],但其抗焦虑的研究未见报道,笔者观察了应用水沟穴针刺治疗广泛性焦虑症的疗效,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料

48例焦虑症患者均来源于2014年1月至2014

1.2诊断标准

西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)中广泛性焦虑障碍的诊断标准[8]。①符年12月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院针灸三科门诊患者。按照就诊先后顺序,用随机数字表法,随机分为治疗组24例,对照组24例,以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]来评价患者病情的轻重。

两组患者性别、年龄、病程及病情(HAMA),经过统计学处理均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。详见表1。合神经症的诊断标准。②以持续的原发性焦虑症状为主,经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。严重者社会功能受损,患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。③符合症状标准至少已6个月。

表1　两组患者一般资料比较

1.3纳入标准

①符合CCMD-3中关于广泛性焦虑症的诊断标准。②年龄在18～65岁之间。③汉密尔顿焦虑量表(HAMA) ＞7分,≤21分,汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)总分＜7分。④两星期内未使用抗焦虑药或精神药物者。

1.4排除标准

①甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑。②兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑。③其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。④伴有严重心、肝、肾等疾患者。

2　治疗方法

2.1治疗组

取水沟、百会、四神聪、太阳、风池、内关、神门。患者取仰卧位,常规消毒后采用0.35 mm×(25～50)mm华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司生产),水沟向上斜刺7.5～13mm,不捻转不提插,留针50 min;百会、四神聪平刺13～20 mm,风池向鼻尖斜刺 20～30 mm,太阳斜刺 7.5～13 mm,内关直刺13～20 mm,神门直刺7.5～13 mm,诸穴得气后行捻转提插泻法,留针50min。每日1次,连续治疗4星期后进行疗效评定。

2.2对照组

取百会、四神聪、太阳、风池、内关、神门。操作方法及疗程同治疗组。

3　治疗效果

3.1观察指标

汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、抑郁、丧失兴趣、肌肉酸痛等14项症状,每项以0～2分或0～4分表示轻重程度,各项分值总和即为HAMA评分。轻度焦虑为7～14分;中度焦虑为15～21分;重度焦虑＞21分。

3.2疗效标准

参照陈晋东等[9]有关HAMA减分率的疗效评判标准,HAMA减分率=[(HAMA治疗前积分－HAMA治疗后积分)/HAMA治疗前积分]×100%。

痊愈:HAMA减分率≥75%。

显效:HAMA减分率为50%～74%。

有效:HAMA减分率为25%～49%。

无效:HAMA减分率＜25%。

3.3统计学方法

采用SPSS17.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组患者治疗前后HAMA评分比较

由表2可见,两组患者治疗前后自身比较,HAMA评分均明显下降(P＜0.05);两组治疗前后HAMA评分差值比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组HAMA下降的幅度大于对照组。说明两组患者治疗后焦虑症状均明显减轻,但治疗组优于对照组。

表2　两组患者治疗前后HAMA评分比较　(±s,分)

表2　两组患者治疗前后HAMA评分比较　(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别　　例数　　治疗前　　治疗后　　差值治疗组　24　12.00±3.06　5.88±3.381)　6.75±3.122)对照组　24　12.21±3.01　7.71±3.321)　4.71±3.34

3.4.2两组临床疗效比较

由表3可见,两组总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);但治疗组愈显率为75.0%,对照组为45.8%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),说明治疗组愈显率优于对照组。

表3两组临床疗效比较　(例)

4　讨论

广泛性焦虑障碍是焦虑谱系障碍中常见的表现形式,是一种持续的、无明确目的和对象的紧张和不安,对现实中的某些问题过分担心和烦恼,做事时心烦意乱,与人交往时紧张急切,遇事六神无主,极易朝坏处着想,常常惶惶不可终日;同时伴有自主神经功能失调的症状,表现为心慌、出汗、胸闷、呼吸迫促、口干、便秘、腹泻、尿频、尿急、阳痿、早泄、月经紊乱等;有运动性不安的表现,如震颤、坐卧不宁等。其发病机制至今尚未明了,在生化机制方面,主要与神经递质和神经内分泌功能紊乱有关,包括5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)系统功能亢进、g-氨基丁酸功能不足、促肾上腺皮质激素与皮质醇分泌亢进、催乳素(PRL)水平升高等[10-11]。目前焦虑症的治疗以心理、行为和药物治疗为主[12-17],但心理、行为治疗起效慢,患者难以坚持,并且国内缺少这方面的专业医生;而抗焦虑类药物易产生耐药性和成瘾性,不良反应多,价格昂贵,其临床应用也受到限制[18]。因此,近年来针灸治疗本病已日益受到人们的重视,相关的临床疗效观察及实验研究也逐渐增多[19-24],如何优化取穴,提高疗效,一直是人们不断探索的课题。

中医学中并无“焦虑症”病名,可见于“烦躁”“脏躁”“郁病”“不寐”“心悸”“百合病”等病的描述中。其发病主要是由于素体虚弱,久病劳倦,导致气血阴液不足,脏腑阴阳失调,神失所养;或由于情志不舒,气滞血瘀,痰火扰乱神明所致。所谓“神”,应包括脑神与心神。脑为元神之府,人体思维活动的场所,精神活动的主宰;心藏神,为五脏六腑之大主,精神之所舍。因此,从腧穴所属经脉看,治疗焦虑症出现频率高的腧穴多集中在督脉、手少阴心经、手厥阴心包经上;多选取百会、神庭、内关、神门、印堂、四神聪、三阴交穴[25]。相关实验研究也证实了针灸通过降低5-羟色胺、去甲肾上腺素及促肾上腺皮质激素等途径而发挥作用[26]。水沟穴虽属督脉,却很少有人应用,仅见于极个别文献所述的配穴中,而作为一个主穴进行研究尚无报道。但水沟穴安神定志,能治疗癫狂痫症等神志病[27],古籍《针灸大成》[28]中早有记载:水沟主“失笑无时,癫痫语不识尊卑,乍兴乍喜”“百邪癫狂所为病……一针人中鬼宫停”。因此,笔者选用水沟穴治疗焦虑症,将48例患者分为应用水沟穴组(治疗组)与未用水沟穴组(对照组),结果显示水沟穴组治疗后HAMA评分明显下降,与未用水沟穴组比较差异有统计学意义;水沟穴组愈显率高于未用水沟穴组。说明水沟穴能清脑开窍、安神镇静,具有抗焦虑作用。在操作上,并未采用常用的雀啄法,仅是进针后留针,不做任何手法操作,其原因是水沟穴本身比较敏感,不做手法操作已达到治疗焦虑症的刺激量,患者愿意接受,能配合治疗,这是取得疗效的前提。

现代医学主要集中在水沟抗休克作用的研究,认为针刺水沟穴的刺激信息是通过三叉神经的眶下支传到下丘脑、脑干及脊髓内,激活下丘脑-垂体-肾上腺轴,增加体内儿茶酚胺的分泌,提高交感神经系统的活动,进而达到抗休克的作用[29-30]。但焦虑症的发病机制之一是下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进,去甲肾上腺素增高,交感神经活跃,针刺水沟穴是通过何种作用机制抗焦虑的,目前未见报道。笔者认为可能通过抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能活动而发挥作用,因为针灸具有双向调整作用,休克状态时针刺水沟穴能使下丘脑-垂体-肾上腺轴活动提高,同样焦虑状态下针刺水沟也能使下丘脑-垂体-肾上腺轴活动降低,其确切的作用机制有待于进一步研究。

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Therapeutic Observation of Shuigou(GV 26)for Generalized Anxiety Disorder

YU Xue-ping1,ZHANG Geng-xin2.1.First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China;2.Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.02.0162

1005-0957(2016)02-0162-03

于学平(1962-),女,教授,硕士生导师

2015-06-20