加用自拟中药方治疗乙型肝炎肝硬化的临床观察

孙世长　方城县人民医院　473200　河南南阳市方城县城关镇释之路786号

加用自拟中药方治疗乙型肝炎肝硬化的临床观察

孙世长方城县人民医院473200河南南阳市方城县城关镇释之路786号

摘要目的：观察自拟中药方治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效。方法：将乙肝肝硬化患者60例随机分为2组各30例，对照组予抗病毒、保肝等对症支持治疗，观察组在对照组基础上加服自拟中药方（处方：当归18 g，赤芍30 g，川芎15 g，鳖甲30 g，生牡蛎30 g，石见穿30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草10 g，乌药15 g，陈皮15 g）。两组治疗1个月为1个疗程，共3个疗程。结果：两组肝功能指标、凝血酶原活动度、Child-Pugh评分均较治疗前改善（P＜0.05），其中观察组血清白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）、Child-Pugh评分优于对照组（P＜0.05）。观察组显效17例，有效10例，无效3例，总有效率为90.0%；对照组显效12例，有效8例，无效10例，总有效率为66.7%；观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：中药联合西药治疗乙肝合并肝硬化疗效肯定，安全性好。

关键词乙型肝炎；肝硬化；中药；恩替卡韦

在我国，肝硬化有一半以上患者由乙肝病毒引起，大多数患者经过慢性肝炎阶段，大量肝细胞坏死和肝脏纤维组织弥漫性增生、肝纤维化，逐渐演变为肝硬化，肝硬化代偿期症状多不典型，早期多无特异性症状，部分患者有食欲减退、乏力及消化道症状。一旦出现并发症即进入失代偿期，预后差，五年生存率仅为14%～30%［1］。临床抗病毒药物在延缓病情进展上有一定效果，特别是病毒复制活跃者，但抗病毒药物本身不能改变肝纤维化、肝硬化的最终结局。近年来，活血化瘀、软坚散结类中药在抗肝纤维化作用方面显示出一定疗效［2］。笔者于2011年1月～2013 年10月在常规抗病毒、保肝治疗基础上加用自拟中药治疗慢性乙型肝炎合并肝硬化患者30例，并设常规西药治疗30例进行对照观察，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究共纳入60例患者，均为2011年1月～2013 年10月方城县人民医院门诊及住院的慢性乙型肝炎合并肝硬化患者，随机分为2组。对照组30例，男21例，女9例；年龄33.5～57.4 （42.3±4.6）岁；病程6～216（14.5± 5.3）个月；观察组30例，男22例，女8例；年龄34.6～60.2（43.1±4.6）岁；病程6～240（15.3±6.1）个月。两组性别、年龄及病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断参照《慢性乙型肝炎防治指南》［3］中关于乙肝肝硬化的诊断标准：①Child-Pugh评分A～C级；②丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）有不同程度增高，超出正常范围；③血液检测HBsAg呈阳性；④腹部超声诊断为肝硬化，且伴有不同程度的恶心、腹胀、双下肢水肿、移动性浊音等。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中“胁痛”的诊断标准。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄30～65岁；③行为活动不受限制，家属或患者均知情并自愿加入本组实验。

1.4治疗方法

1.4.1对照组予常规保肝、抗病毒等对症支持治疗。抗病毒药物予恩替卡韦（中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20052237，每片0.5 mg），0.5 mg/d；保肝药物选用复方甘草酸苷；酶学指标显著升高者加用还原型谷胱甘肽。

1.4.2观察组在对照组治疗基础上加服自拟中药方。组方原则：益气扶正健脾，佐以祛瘀软坚散结。基本方：当归18 g，赤芍30 g，川芎15 g，鳖甲30 g，生牡蛎30 g，石见穿30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓15 g，甘草10 g，乌药15 g，陈皮15 g。随症加减：若积块疼痛加五灵脂、延胡索、佛手活血行气止痛；若痰瘀互结、舌苔白腻加半夏、苍术化痰散结；若胁下肿大甚者加虫、桃仁、三棱加强化瘀消积之功；若大便色黑，去活血药物赤芍，加参三七、茜草、侧柏叶等化瘀止血；腹部膨隆者加车前子、益母草、大腹皮、泽泻加强利水功能。每日1剂，水煎至350 ml，分2次温服。

两组治疗1个月为1个疗程，总共3个疗程。

1.5疗效观察

1.5.1观察指标治疗前后检测观察下列指标：①肝功能指标：血清白蛋白（ALB），总胆红素（TBil），谷丙转氨酶（ALT），其中以ALB为主要观察指标；②肝功能Childpugh评分［5］；③凝血功能：凝血酶原活动度（PTA），每2周检测1次。

1.5.2疗效标准［6］显效：肝功能由C级恢复至A级，无并发症；有效：肝功能由B级恢复至A级或C级恢复至B级，无并发症；无效：肝功能无改善、恶化或出现并发症。

1.6统计学方法统计数据采用SPSS 13.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2　结果

2.1两组治疗前后肝功能及凝血功能指标比较见表1。

表1　两组治疗前后肝功能及凝血功能指标比较　　（x±s）

2.2两组治疗前后Child-Pugh评分比较见表2。

表2　两组治疗前后Child-Pugh评分比较　　（分±s）

表2　两组治疗前后Child-Pugh评分比较　　（分±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组差值比较，②P＜0.05

组　别　n　　治疗前　　治疗后　　治疗前后差值观察组　30　11.43±1.29　6.26±1.35①　5.41±1.39②对照组　30　10.12±1.63　7.38±2.57①　3.16±1.92

2.3两组疗效比较见表3。

表3两组疗效比较　　（例）

3　讨论

乙肝肝硬化病理学表现为广泛的肝细胞坏死、小叶结构塌陷及残存肝细胞结节性再生，弥漫性肝纤维化形成及肝脏结构破坏。在西医治疗方面，抗病毒治疗能延缓和降低肝功能失代偿期、抑制病毒复制、延缓病程进展，首选药物为核苷类药物，但该药物不能最终改善肝硬化的结局。

多年来，有关学者不断研究活血化瘀、软坚散结中药，该类药物对肝硬化的抗纤维化作用疗效显著［7］。本病中医归属于“臌胀”“胁痛”等疾病范畴。中医认为，本病病位在于肝脾，病之初期，肝脾先伤，脾失健运，肝失疏泄，二者互为因果。后期因气滞湿阻，阻滞气机，脉络受损，血运不畅，日积月累，气滞血瘀积症出现，久载更气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。终末期出现气滞血瘀水停，三者错杂为患，病情恶化可见络脉瘀损，出现呕血危症，或邪从热化，引动肝风，痉厥出现，终则邪陷正虚，气阴耗竭，病情极为凶险。治疗中应首先抓住积证向“臌胀”过渡期，本病多属本虚标实，张景岳说：“壮人无积，虚人则有之。”本研究自拟中药方主要适用于正气渐损、脾运不健、瘀结不消、积证渐成之肝硬化患者，方中党参、白术、茯苓、甘草益气扶正健脾为君药；当归、赤芍、川芎活血祛瘀柔肝为臣药；佐以鳖甲、生牡蛎及石见穿软坚散结；酌加乌药、陈皮行气健脾消积为使药；诸药合用，随症加减，共奏软坚散结、化瘀扶正之功效。

研究表明，上述中药联合西药治疗乙肝肝硬化疗效肯定、安全性好，能显著改善患者的肝功能，阻止病情发展，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

［1］Lu Fengmin，Zhuang Hui.Management of hepatitis B in China［J］.Chinese Medical Journal，2009，122（1）：9-17.

［2］中国中西医结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（11）：169-173.

［3］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版［J］.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，5 （1）：79-100.

［4］中华人民共和国卫生部.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994:21-22.

［5］Galloges-Orozco J F，Vargas H E. Liver Transplatation:From Child to MELD［J］.MedClinNorthAm，2009，93 （4）：931-950.

［6］Chen C H，Hu F C，Huang G T，et al. Applicability of staging systems for patients with hepatocellular carcinoma is dependent on treatment methodanalysis of 2010 Taiwanese patients ［J］.EurJCancer，2009，45（9）：1630-1639.

［7］莫春梅，荣震，何洁.中医药治疗肝纤维化的概况［J］.广西中医药大学学报，2014，17（1）：6.

（2015-02-11收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R256.42

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）03-0026-02