补肾活血法防治人流术后月经过少的临床观察

2016-07-30山东中医药大学附属医院250011济南市历下区文化西路42号史盛娜山东中医药大学第一临床医学院250011秦山东中医药大学附属医院250011王家历山东中医药大学第一临床医学院250011

广西中医药 2016年3期

王　哲　山东中医药大学附属医院　250011　济南市历下区文化西路42号史盛娜　山东中医药大学第一临床医学院　250011秦　莹　山东中医药大学附属医院　250011王家历　山东中医药大学第一临床医学院　250011

王哲山东中医药大学附属医院250011济南市历下区文化西路42号
史盛娜山东中医药大学第一临床医学院250011
秦莹山东中医药大学附属医院250011
王家历山东中医药大学第一临床医学院250011

摘要目的：观察补肾活血法防治人流术后月经过少的临床效果。方法：选取80例人工流产患者，随机分为实验组和对照组，实验组40例于人工流产术后第2天开始口服中药汤剂（炒川续断15 g，炒杜仲15 g，川牛膝30 g，肉桂6 g，炒小茴香12 g，党参15 g，白术12 g，炒桃仁12 g，红花9 g，益母草15 g，当归15 g，川芎12 g，三棱9 g，莪术9 g，赤芍15 g，甘草6 g），21天为1个周期，经期停药，连服3个周期。对照组仅予术后常规处理。结果：实验组人流术后月经复潮时间早于对照组，月经过少发生率低于对照组。术后第一、第三次月经期测定性激素水平，实验组患者FSH水平降低，LH、E2、P水平无明显变化；对照组FSH、LH水平升高，E2、P水平下降。术后三次测定子宫内膜厚度，实验组变化不明显，对照组术后第三次测量结果比第一次薄。结论：补肾活血法可促进人流术后月经的恢复，明显降低人流术后月经过少的发生率，有效防治月经过少，值得临床推广应用。

关键词人工流产术；月经过少；补肾活血法；临床观察

月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净的月经病，一般认为月经量少于20 ml为月经过少［1］。人工流产术（简称“人流术”）后月经过少是指行人工流产术后引发的月经过少，表现为月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天。作为避孕失败补救措施的人工流产术，包括无痛人流和药物流产，近年来施行比例明显上升，术后并发症也越来越多，逐渐引起广大医务工作者、育龄期女性的关注，其中以月经过少等月经失调的发生率最高。王净等［2］对302例人工流产术后患者进行统计分析得出人工流产后月经量减少发生率为33%。若不及时调治，可继发闭经，甚至不孕，将会严重困扰女性的生活与健康，影响家庭与社会和谐。因此，如何防治人流术后月经过少是现代医学研究的热点及难点问题，亟待研究解决。本研究目的在于探讨补肾活血法可否有效防治人流术引起的月经过少。

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年10～12月于山东中医药大学附属医院行人工流产术的患者80例，既往月经规律，年龄20～40岁，妊娠周数为6～8周，药物流产20例，手术流产60例，随机分配到实验组和对照组。实验组40例，年龄为27.15±5.25岁，流产次数为1.80± 0.89次，妊娠周数为6.56±0.73周。对照组40例，年龄为26.70±4.86岁，流产次数为1.70±0.80次，妊娠周数为6.64±0.51周。两组患者年龄、流产次数、妊娠周数比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除标准①既往月经不规律者；②年龄＞40岁或年龄＜20岁者；③妊娠周数超过8周或小于6周者；④人工流产术后存在流产不全、宫腔残留者；⑤肝功能、肾功能、血常规、尿常规无明显异常者。

1.3诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中月经过少的诊断标准［3］拟定:①人流术后月经复潮后，月经周期基本正常（25～33天），经血排出量明显减少，甚至点滴即净，连续出现3个月经周期以上；②人流术后月经复潮后，周期基本正常（25～33天），行经时间过短，不足2天，经量减少，连续出现3个月经周期以上；③入组研究前患者化验血常规、尿常规、肝肾功能无明显异常。符合第①条和（或）第②条，加上第③条标准即可诊断为人流术后月经过少。

1.4观察指标观察两组患者月经复潮时间，复潮后连续3次月经的周期、经期、经色、经量，统计月经过少发生率；术后第一次与第三次月经第2～4天监测性激素六项［促卵泡素（FSH）、促黄体素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）］；术后第一至第三次月经第7～8天B超监测内膜厚度。

基金项目：山东中医药大学附属医院院级课题

2　治疗方法

两组患者人流术后均给予常规口服头孢地尼分散片（每次100 mg，3次/日）抗感染预防用药，头孢类药物过敏者应用左氧氟沙星（每次0.5 g，1次/日）。实验组于人工流产术后第2天开始口服中药汤剂以补肾益精、活血调经，方药：炒川续断15 g，炒杜仲15 g，川牛膝30 g，肉桂6 g，炒小茴香12 g，党参15 g，白术12 g，炒桃仁12 g，红花9 g，益母草15 g，当归15g，川芎12 g，三棱9g，莪术9g，赤芍15g，甘草6g。水煎服，1剂/天，每剂先用200 ml水浸泡半小时，文火煎至沸，煮沸20min后，取头煎约100ml，再加入200 ml温水，煎煮20 min，取二煎100 ml，两煎混匀，分2次服用。21天为1个周期，经期停药，连服3个周期；对照组不予其他处理。

3　结果

3.1两组术后月经复潮时间实验组患者术后月经复潮的时间为20～30（23.65±2.30）天；对照组患者术后月经复潮的时间为25～37 （28.85±3.48）天。实验组患者月经复潮时间早于对照组（t=7.8841，P＜0.05）。

3.2两组月经过少发生率实验组仅2例患者出现月经过少，发生率为5%；对照组有30例患者出现月经过少，发生率为75%。两组患者的月经过少发生率有明显差异（χ2=40.833，P＜0.05）。由此可推断人流术后月经过少的发生率较高，实验组口服中药可明显降低月经过少发生率，对月经过少病有防治作用。

3.3两组术后性激素六项比较实验组患者术后第三次月经时FSH水平稍降低（P＜0.05），且FSH均小于 10 mIu/ml；LH、PRL、E2、P、T水平无明显变化（P＞0.05）。对照组患者术后第三次月经时FSH、LH水平升高（P＜0.05）；E2、P水平降低（P＜0.05）；PRL、T水平无明显变化。见表1。

表1两组术后各激素水平比较　　（±s）

注：组内比较，①P＜0.05

组别n实验组　40对照组　40 FSH（mIu/ml）　LH（mIu/ml）　PRL（μIu/ml）　E2（pg/ml）　P（ng/ml）　T（ng/ml）术后第一次月经　7.40±0.62　6.32±0.48　312.61±44.24　74.78±4.08　0.767±0.085　0.377±0.028术后第三次月经　7.24±0.68①　6.29±0.44　312.91±43.86　75.11±4.50　0.772±0.077　0.378±0.028术后第一次月经　6.21±0.82　7.16±0.32　347.12±87.06　70.71±5.41　0.693±0.072　0.360±0.050术后第三次月经　6.67±0.75①　8.35±0.54①　348.74±84.01　67.71±5.42①　0.668±0.056①　0.364±0.041时间

3.4两组患者术后子宫内膜厚度比较见表2。

表2两组术后子宫内膜厚度比较　　（cm±s）

组别n　　内膜厚度　FP第一次测量　　第二次测量　　第三次测量实验组　40　0.775±0.042　0.781±0.032　0.783±0.033　0.131　0.878对照组　40　0.716±0.044　0.681±0.050　0.661±0.048　3.429　0.047

对照组患者术后三次测量内膜厚度，经单因素方差分析得P= 0.047＜0.05，说明内膜厚度变化有差异。组内相互对比分析：第三次监测内膜较第一次监测内膜薄（P= 0.015＜0.05）。

4　讨论

随着社会发展，人们对恋爱、道德意识、婚姻生活观念的改变，意外妊娠的发生率越来越高，人工流产术逐年增多，同时由于社会不合格人工流产机构的存在，术后的并发症及危害呈明显上升趋势，严重影响广大女性的身体健康与生活和谐，引起医务工作者的广泛重视与研究。Strauss等［4］报告美国人工流产并发症约0.3%。据报告国内终止早期妊娠的人工流产术并发症发生率约为0.94%［5］。手术流产主要的并发症包括出血、不全流产、子宫穿孔、感染、宫颈创伤等，药物流产存在流产不全、大出血等风险，这些并发症可通过严格遵守操作流程、定期复诊、及时清宫等方式来有效减免，随着医疗技术的不断进步，这些并发症的发生率呈下降趋势。但人流术后常出现不同程度的月经失调病症，尤以月经过少最为常见，若不及时调治，可发展为闭经、不孕，将严重影响育龄期妇女的生活、家庭和谐。本课题研究证实了人流术后月经过少的发生率较高，若及时防治，可有效降低损害。

西医多认为人流术后月经过少的发生与宫腔粘连等宫腔异常、子宫内膜损伤、内分泌异常相关。刘晔［6］认为人工流产后闭经及月经过少的最主要原因为子宫粘连。薛晓鸥等［7］认为妊娠后与孕妇的生殖相关的各种激素变化将会对下丘脑-垂体-卵巢轴系产生比较强的抑制作用，同时在实施人工流产术之后，以上抑制效果还会持续一定的时间，并且机体的轴系功能恢复非常容易发生正负反馈失调，进而发生闭经及不排卵的现象。侯秀环等［8］认为人工流产一方面使正常生长的子宫内膜受到损伤，对卵巢激素不能产生反应；另一方面，人流手术使患者的恐惧紧张情绪扰乱了中枢神经与下丘脑之间的调节功能，使下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节异常。

中医认为女子月经是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫产生的生理现象，月经的正常来潮与肾-天癸-冲任-胞宫轴的生理功能密切相关［9］。《傅青主女科》云“经水出诸肾”“经本于肾”；《医学正传》云“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血自以干涸”，说明月经的产生以肾为主导，肾之阴阳充盛，产生“天癸”，营养冲任、胞宫，月经的调节依赖肾-天癸-冲任-胞宫轴，任何环节异常都会造成月经失调病症。人流术后月经过少的发生与人流术致胞宫受损、瘀血内阻、耗伤肾气有关。王东红等［10］认为人工流产术后导致的月经过少甚至闭经乃金刃所伤，属不内外因范畴，人工流产术使用的吸刮器械直接损伤胞宫、胞脉，瘀血阻滞故出现月经过少甚至闭经。郭梅英［11］认为刮宫后，胞宫、冲任受损，导致精血瘀阻，而脾统血为气血生化之源，肾系胞为阴阳气血之根，冲任受损亦影响脾肾两虚，冲任不足发为本病。袁萍等［12］认为肾精亏虚、瘀血阻滞为本病主要病机，治疗当填补精血为主，佐以助阳化瘀之品。何少山认为人工流产损伤胞宫，累及冲任，气血虚损，痰浊内阻，冲任气血不畅，而发为月经过少病［13］。钱廷婷等［14］对人工流产相关操作、人工流产术后月经过少相应症状进行分析，结合临床并查阅大量相关文献进行总结，得出肾虚血瘀是人工流产术后月经过少的主要病因病机的结论，且使用补肾活血法进行论治切中病机，配伍得当可取得良好的治疗效果。《妇科玉尺·胎前·小产》云：“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采斫新粟，碎其肤壳，损其皮膜，然后取得其实。”人工流产正如强取未熟之粟，必然会造成胞宫损伤，导致瘀血内阻，冲任、胞脉不畅，且人工流产时患者多处于紧张、焦虑情绪，使得肾-天癸-冲任-胞宫轴的生理功能失调，使肾的阴阳平衡失调，肾精受损，因此人流术后月经过少的主要发病机制为肾虚血瘀，冲任失调，虚久易瘀，瘀久则虚，虚实夹杂。

根据人流术后肾虚血瘀的病理特点，本研究采用自制补肾活血方补肾益精、活血调经来防治月经过少。方中续断补肾益精、活血化瘀，杜仲偏于补益肾精，川牛膝补益肝肾，并长于活血化瘀，三药合用，同为君药，共奏补肾益精、活血调经之效；党参、白术补气，桃仁、红花活血，当归、益母草活血调经，川芎活血行气，共为臣药，加强活血化瘀功效，并调理气血，使气调、瘀化，经血满溢，如期来潮；肉桂、炒小茴香助阳化气，使气血运行通畅，赤芍凉血活血，缓和肉桂、小茴香之热性，三棱、莪术破血行气，为佐助药，加强君、臣药的活血功效；甘草调和诸药。

中医强调“治未病”思想，人流术后妇人多肾虚血瘀，及早进行调理，补肾益精、活血调经，纠正肾虚血瘀病理状态，就可避免肾-天癸-冲任-胞宫轴失调造成月经过少等月经失调病的发生。本研究从临床角度亦证实了补肾活血法可有效防治人流术后月经过少，因此，采用补肾活血法对人工流产患者进行及早干预值得临床推广应用。

参考文献

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