中西医结合治疗早期乙肝肝硬化的疗效观察

岑成灿　陈耿生　罗定市中医院　527200　广东罗定市龙华东路

中西医结合治疗早期乙肝肝硬化的疗效观察

岑成灿陈耿生罗定市中医院527200广东罗定市龙华东路

摘要目的：观察中西医结合治疗早期乙肝肝硬化的临床疗效。方法:80例肝硬化患者随机分为对照组与治疗组各40例。两组均给予常规西药保肝等治疗，治疗组同时服用自拟软肝消积汤（三棱15 g，莪术12 g，炙鳖甲18 g，白芍15 g，茯苓15 g，白花蛇舌草30 g，连翘10 g，茵陈15 g，鸡内金10 g，白术15 g，大黄10 g，当归8 g，丹参15 g）加减治疗。结果：两组治疗后各项血清肝纤维化指标均较治疗前显著下降（均P＜0.01），但治疗组治疗后下降水平更显著，与对照组治疗后比较有显著性差异（均P＜0.01）；治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中西医结合治疗早期乙肝肝硬化，能明显提高治疗效果，促进病情缓解，与单纯西药治疗比较，具有更满意的临床效果，值得推广应用。

关键词乙肝；肝硬化；早期；中西医结合疗法

肝硬化是临床上常见的慢性迁延性疾病，临床表现为纳差、乏力、胁痛、腹胀及下肢浮肿等，严重者造成肝脏血液循环障碍，食管静脉曲张破裂造成大出血［1］。肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，其病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪肝、胆汁淤积、自身免疫性肝炎、遗传代谢性疾病等，在我国以病毒性肝炎为主［2］。肝硬化占慢性肝病的16%，以20～50岁多见，男女比例为4∶1，约80%与HBV感染有关［3］。以往单纯予西药治疗肝硬化，仅能起到缓解病情的作用，较难获得标本兼顾的效果。按中医学理论，此病属“鼓胀”“癥积”范畴，认为多因湿热邪毒损伤肝脾，长期血瘀气结，脉络阻滞而引起各种症状，笔者采用中西医结合方法治疗肝硬化，获得较满意的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2013年2月至2015年1月收住院的80例早期乙肝肝硬化患者，随机分为对照组与治疗组各40例。对照组中男25例，女15例，年龄30～60（38.2±4.8）岁，病程2～8（5.5± 2.5）年；治疗组中男28例，女12例，年龄28～58（35.8±4.3）岁，病程3～8（5.8±2.2）年。两组患者均签署知情同意书，且两组的性别、年龄、病程等基本资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《内科学》［4］的诊断标准拟定：血清HBVDNA、HBSAg为阳性，伴有肝炎病史2年以上；肝功能及体征存在异常，肝纤维指标Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原体、层粘连蛋白、透明质酸中2项或以上存在异常，血清生化指标中的白蛋白与球蛋白比例、血清白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等存在异常；B超提示肝、脾肿大，肝内回声增粗，肝表面光滑，边缘变钝，肝内管道清晰或轻度扭曲、狭窄，脾静脉及门静脉主干内镜轻度增宽。

1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。具备头身困重、胃脘胀满、疲倦乏力、食欲不振、胁肋疼痛、小便尿黄等2个或多个症状，具有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大、腹部青筋暴露、舌质暗、瘀点或瘀斑等2个或多个体征。

1.3排除标准①其它原因引起的肝硬化，如心源性、原发胆汁性肝硬化，自身免疫性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化等；②合并肝癌、肝性脑病、顽固性腹水的失代偿期肝硬化；③合并严重心脑血管疾病，肺、肾、内分泌和造血系统严重的原发性疾病，精神病患者；④妊娠、哺乳期妇女。

2　治疗方法

2.1对照组采用常规西药保肝治疗。选用阿德福韦酯（福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20070198，10 mg/片）1片/次，每日1次；复方甘草酸苷片（西安利君制药有限责任公司，国药准字H20093006，25 mg/片）2片/次，每日3次；复合维生素B片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44022999，10 mg/片）2片/次，每日3次；共持续治疗6个月。

2.2治疗组在对照组基础上同时服用自拟软肝消积汤加减治疗。该方组成：三棱15 g，莪术12 g，炙鳖甲18 g，白芍15 g，茯苓15 g，白花蛇舌草30 g，连翘10 g，茵陈15 g，鸡内金10 g，白术15 g，大黄10 g，当归8 g，丹参15 g。兼气虚者加党参15 g、黄芪15 g；兼血虚者加阿胶15 g（烊化）；兼阴虚者加生地黄15 g；兼阳虚者加杜仲15 g；腹水者加大腹皮20 g、厚朴10 g；口渴尿赤者加黄芩6 g；胁痛者加柴胡12 g、延胡索15 g。将上述中药加水1 000 ml煎至200 ml，同样方法复煎1次，再得药液200 ml，将2次所得药液混合，分早晚2次于饭后温服，1剂/天，共持续治疗6个月。

3　疗效观察

3.1观察指标分别于治疗前及治疗后检查患者肝纤维化指标：透明质酸（HA）、层粘蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）。

3.2疗效标准参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《肝硬化中西医结合诊疗共识》［6］拟定。显效：症状完全消失，一般情况良好；肝脾肿大稳定不变，无叩痛及压痛，有腹水者腹水消失；肝功能（ALT，胆红素A/GA）恢复正常；以上指标保持稳定0.5～1年。好转：主要症状消失或明显好转；肝脾肿大稳定不变，无明显叩痛及压痛，有腹水者腹水减少50%以上而未完全消失；肝功能指标下降幅度在50%以上而未完全正常。无效：未达到好转标准或恶化者。

3.3统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料采用Ridit分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后血清肝纤维化指标改善情况比较见表1。

表1　两组治疗前后血清肝纤维化指标改善情况比较　　（±s）

表1　两组治疗前后血清肝纤维化指标改善情况比较　　（±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组　别　n　　时　间　LN（pg/ml）　HA（μg/ml）　Ⅳ-C（ng/ml） PCⅢ（μg/ml）治疗组　40　治疗前　230.4±12.2　205.5±8.6　115.7±6.3　252±6.8治疗后　116.2±20.4①②　105.2±15.8①②　61.2±10.7①②　130.0±10.7①②对照组　40　治疗前　240.4±7.2　212.3±7.2　110.7±7.5　260.0±7.3治疗后　200.4±28.6①　192.2±20.5①　85.3±11.7①　210.1±11.4①

表1结果显示，两组治疗后各项血清肝纤维化指标均较治疗前显著下降（均P＜0.01），但治疗组治疗后下降水平更显著，与对照组治疗后比较有显著性差异（均P＜0.01）。

3.4.2两组临床疗效比较见表2。

表2两组临床疗效比较　　（例%）

4　讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，在我国大多数为肝炎后肝硬化，病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。其属于中医“鼓胀”“积聚”范畴，病位在肝、脾、肾，病机特点为肝脾肾功能受损，气血水液代谢失常［7］。笔者认为整个病变的发展由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，同时“痰、湿、瘀、毒”之邪贯穿于疾病的始终。治疗应虚实兼顾，标本兼治，以疏通脉络、凉血活血、健脾养肝、软坚散结、利水消胀为主。笔者根据该病病机自拟软肝消积汤，方中三棱、莪术、炙鳖甲软坚散结，活血行气；白芍色白味酸柔肝；茯苓、白花蛇舌草、连翘清热解毒祛湿；茵陈利湿退黄；白术、鸡内金健脾消积，有取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意；丹参活血化瘀，现代药理证明其能有效改善肝脏微循环，防止肝纤维化；大黄活血而荡涤肠腑；当归既可养血活血而补虚，又可润肠通便，与大黄合用，使邪有出路。

临床观察结果显示，常规西药联合自拟软肝消积汤加减治疗早期乙肝肝硬化，可以有效改善患者肝纤维化各项指标，且显著低于对照组治疗后的水平（均P＜0.01）；临床疗效也显著优于对照组（P＜0.05），表明常规西药联合自拟软肝消积汤可促进肝功能恢复，达到缓解病情、延长生存周期的目的，值得临床推广应用。

参考文献

［1］吴其恺，郑燕群，刘晓晖，等.灯盏细辛注射液治疗乙型肝炎肝硬化的临床观察［J］.广东医学，2008，10（7）：218-219.

［2］邓仰刚，傅萍.肝硬化腹水的中西医治疗进展［J］.江西中医药大学学报，2015，27（6）：113-116.

［3］应楹，张常晶，姚定康.肝硬化病因流行病学研究进展［J］.人民军医，2001，44（10）:594-596.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：76-78.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：16-17.

［6］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.肝硬化中西医结合诊疗共识［J］.中国中西医结合消化杂志，2011，19（4）：277-278.

［7］彭勃.中西医临床消化病学［M］.北京：中国中医药出版社，1997：420.

（2015-12-23收稿/编辑陈明伟）

中图分类号：R259.752

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）03-0034-02