中医综合治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘疗效观察

2016-07-30戴美兰

广西中医药 2016年3期

关键词：食疗

王　芬　戴美兰　张　冰

玉林市中医院　537000　广西玉林市人民东路805号

·临床报道·

中医综合治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘疗效观察

王芬戴美兰张冰

玉林市中医院537000广西玉林市人民东路805号

摘要目的：观察中医综合疗法治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘的临床疗效。方法：将60例脾肾阳虚型老年功能性便秘患者随机分为2组，治疗组予中医综合疗法（雷火灸+五音体感音乐治疗+中医辨证食疗），对照组口服西药聚乙二醇4000散，治疗2周后对比两组的主要症状综合疗效及中医证候疗效。结果：两组治疗后主要症状综合评分和中医证候评分均较治疗前改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。治疗组主要症状综合疗效总有效率为93.33%，对照组为90.00%，两组比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗组中医证候疗效总有效率为96.67%，对照组为73.33%，治疗组优于对照组（P＜0.01）。结论：中医综合疗法（雷火灸+五音体感音乐治疗+中医辨证食疗）能有效改善老年功能性便秘患者的临床症状及中医证候，值得临床推广。

关键词老年功能性便秘；脾肾阳虚型；雷火灸；五音体感音乐；食疗

慢性便秘是临床常见疾病，60岁以上老年人患病率高达22%，其中以功能性便秘多见［1］。在对中医证候分布的研究中，功能性便秘又以脾肾阳虚证最多见，占50.34%［2］。笔者采用雷火灸+五音体感音乐治疗+中医辨证食疗的综合疗法治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘，取得了满意疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年6月～2016年1月在玉林市中医院脾胃科诊治的60例西医诊断为功能性便秘、中医诊断为便秘（脾肾阳虚证）的老年患者为研究对象，按就诊顺序随机分为对照组和治疗组。对照组30例，男16例，女14例；年龄60～80（65.22±5.10）岁；病程6个月～12（3.45±1.31）年。治疗组30例，男15例，女15例；年龄60～82（66.03±5.38）岁；病程6个月～10（3.43±1.37）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准［3］。中医诊断符合中华中医药学会脾胃病分会制定的《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》中脾肾阳虚型便秘［4］诊断标准。

1.3纳入标准①年龄60～80岁。②患者及家属知情并签署知情同意书。③排除合并严重心脑血管系统、肝、肾、内分泌、造血系统等原发性疾病患者；排除精神病、腹部手术史者、过敏体质者以及合并可能影响疗效判断的疾病患者。

2　治疗方法

2.1治疗组予中医综合疗法。①雷火灸：患者平躺于体感音乐治疗床（深圳音康乐科技有限公司生产，型号：YKL-B/CD120）上，头部及背部与床垫密切接触；取穴：神阙，天枢，关元，气海；将雷火灸条点燃后放入自制的木盒中，置于所选穴位施悬灸，火头距离施灸部位皮肤约3～5 cm，并用一条大毛巾围盖住灸盒。以患者皮肤发红、深部组织发热为度，注意随时给雷火灸条刮灰。每次30 min，每天1次。②体感音乐治疗：在雷火灸时，由体感音乐治疗床播放中医五音音乐，以土音宫调、水音羽调系列为主，治疗床会根据所播放音乐的音频自动调整振动形式及频率。嘱患者摒除杂念，静心聆听及感受。每次30 min，每天1次。③中医辨证食疗：嘱患者增加纤维素和水分的摄入，多食谷类粮食、豆类、蔬菜和水果等富含膳食纤维的食物；宜食既温肾暖脾又通便的食物，如羊肉、核桃、籼米等；每日服用一顿肉苁蓉粥（肉苁蓉15 g，粳米、葱白、生姜适量）。

2.2对照组口服聚乙二醇4000散（商品名：福松），由博福-益普生工业公司（法国）生产（进口药品注册证号：H20130145；规格：每包10 g）。每次10 g，冲服，每日2次。

两组均治疗2周。

3　疗效观察

3.1疗效标准

3.1.1主要症状综合疗效标准参照《慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）》［4］进行主要症状综合评分。①粪便性状：按软硬及形状不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ型，其中Ⅵ～Ⅶ型计0分，Ⅲ型计1分，Ⅱ型计2分，Ⅰ型计3分。②排便感：将“排便困难、过度用力排便”“下坠、不尽、胀感”“腹胀感”三项按无、偶尔、时有、经常分别计0分、1分、2分、3分。③排便时间：按每次排便时间＜10 min计0分、10～25 min计1分、＞25 min计 2分。④排便频率：1～2天一次计0分；3天一次计1分；4～5天一次计2分；＞5天一次计3分。症状改善率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。症状消失为痊愈；改善率＞80%为显效；50%～80%为进步；＜50%为无效；总有效率=痊愈率+显效率。

3.1.2中医证候疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］进行中医证候评分。①主症：大便干或排出困难，按轻、中、重分别计2分、4分、6分；②次症：腹中冷痛、小便清长、四肢不温按轻、中、重分别计1分、2分、3分；无症状记0分。舌脉象不记分。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效指数≥95%为临床治愈；≥70%为显效；≥30%为好转；＜30%为无效。

3.2统计学方法采用SPSS16.0统计分析软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；等级资料采用Ridit分析。

3.3结果

3.3.1两组治疗前后主要症状综合评分和中医证候评分比较见表1。

表1　两组治疗前后主要症状综合评分和中医证候评分比较（分±s）

注：与同组治疗前积分比较，①P＜0.01，②P＜0.05；与对照组治疗后比较，③P＜0.05

组　别　n　　主要症状综合评分　　中医证候评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　30　10.7±0.36　1.8±0.45①③　8.8±0.23　2.7±0.35②③对照组　30　10.6±0.43　2.5±0.38①　8.7±0.29　4.9±0.18②

3.3.2两组主要症状综合疗效比较见表2。

表2两组主要症状综合疗效比较　　（例）

3.3.3两组中医证候疗效比较见表3。

表3两组中医证候疗效比较　　（例）

4　讨论

老年功能性便秘属中医学“便秘”范畴，多为虚秘。因老年患者年老体虚，气虚则大肠传送无力，血虚则津枯肠道失润，阴亏则肠道失荣，导致大便干结，便下困难，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，导致便下无力，大便艰涩。总由大肠传导失职而成，病位在大肠［1］。雷火灸是一种中医特色外治疗法，由艾绒配合多种药物卷制而成，是通过火热力将药效作用于病灶及周围，达到循经感传、通导经络和调节微循环的作用，可补中益气、升阳举陷、祛风散寒、温通经络、活血止痛。临床研究证实，雷火灸对便秘有良好的临床疗效［6］。本研究对神阙、天枢、关元、气海进行雷火灸治疗，神阙在脐中央，属任脉，有温补元阳、健运脾胃、复苏固脱之效；天枢在中腹部，脐中旁开2寸，为大肠之募穴，阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食；关元穴在脐下3寸，为小肠的募穴，具有培元固本、补益下焦之功。气海在脐下1寸半，属任脉，针灸该穴具有益气温阳、扶正固本、培元补虚之功。四穴均为治疗虚秘的要穴。五音体感音乐是将中医五音音乐与体感音乐相结合。土音宫调系列风格沉静悠扬、音域宽广、具有健脾益气和胃之功；水音羽调系列风格清纯、苍凉柔润、可促进“肾、膀胱”系统的功能，舒缓情绪。通过体感音乐床将音乐中的低频信号转换成低频音乐正玄波，从而产生振动，使音乐与人体产生同频共振，可放松身心，促进循环，调节胃肠功能［7］。中药食疗立足整体，以食代药、食药结合、分证施食［8］，在我国有广泛的群众基础，两广地区尤为风行。肉苁蓉性甘、微温，归肾、大肠经，具有补肾阳、益精血、润肠通便之功，是常用的药食同用的中药，患者易于接受，也能标本兼治。

综上所述，中医综合疗法治疗脾肾阳虚型老年功能性便秘符合个体化综合治疗的原则，疗效可靠，安全易行，无副作用，值得在临床推广使用。

参考文献

［1］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）［J］.胃肠病学，2013，18（10）：605-612.

［2］杨勇，丁曙晴，杨光，等.功能性便秘中医证候与症状严重度的量化研究［J］.南京中医药大学学报，2015，31 （1）：24-27.

［3］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11（12）：761-765.

［4］中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见（2009，深圳）［J］.中国中西医结合消化杂志，2010，18（2）：136-139.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：386.

［6］罗莎，陈春华.穴位埋线配合雷火灸治疗便秘的疗效观察［J］.广西中医学院学报，2010，13（4）：18-19.

［7］魏育林，刘伟，孔晶，等.体感音乐疗法的原理及其在康复治疗中的应用［J］.中国康复医学杂志，2005，20 （10）：799-800.

［8］姜德友，李斗.便秘食疗源流考［J］.江苏中医药，2013，45（6）：60-61.

（2016-02-20收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R256.35