阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭临床治疗效果分析

黄兆涛（山东省济南市张夏镇中心卫生院　济南　250308）

阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭临床治疗效果分析

黄兆涛（山东省济南市张夏镇中心卫生院济南250308）

摘要：目的：探讨阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭临床效果。方法：以冠心病心力衰竭患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，对照组行常规治疗，观察组在此基础上行阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗，比较两组完成治疗后6min步行实验、心功能差异，并进行统计学分析。结果：对照组与观察组完成治疗后6min步行距离比较：321.6mvs390.7m，P=0.009；对照组患者左室舒张末期内径（LVEDD）和左室收缩末期内径（LVESD）显著高于观察组，P＜0.05，而在左室射血分数（LEVF）比较中则显著低于观察组，P＜0.05。结论：针对冠心病心力衰竭，采用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗可以显著改善心功能，有较为肯定的临床治疗效果。

关键词：阿托伐他汀 曲美他嗪 冠心病 心力衰竭

心力衰竭是心血管系统常见疾病，高血压、冠心病、心律失常等是主要病因［1］。冠心病被认为是继高血压之后心力衰竭最重要的发病因素。美国学者Witte等［2］在2006年的调查中发现，冠状动脉疾病致心力衰竭是欧美国家左室收缩功能不全的主要病因，其比例超过70%。心力衰竭由于合并症多发、临床表现复杂，其治疗已经成为临床难点，强心苷类、β受体阻滞剂及利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等是目前主要治疗药物。本研究参考其他诸多文献，对冠心病心力衰竭采用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗，探讨临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院心血管内科于2013年1月～2016年1月收治的125例冠心病心力衰竭患者作为研究对象，随机分为对照组60例，观察组65例。其中男性72例，女性53例，年龄45～70岁，平均年龄（56.1±11.2）岁。诊断标准：冠心病诊断参照世界卫生组织（WHO）制定的冠心病诊断标准［3］，心力衰竭诊断参照中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［4］。患者心功能参照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准进行分级：心功能Ⅱ级67例，心功能Ⅲ级38例，心功能Ⅳ级20例。所有患者知晓本研究目的、过程、意义，同意参与，签署知情同意书。在年龄、性别、体重、心功分级等一般资料比较中两组无差异，P＞0.05，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：对照组予以常规对症治疗，包括利尿剂利尿，强心类药物强心，吸氧，限制水、钠摄入，硝酸酯类、钙离子阻滞剂等扩张血管、改善心功能，血管紧张素转换酶抑制剂改善心室心衰重构，予以纠正水、电解质紊乱，同时予以蛋白质、葡萄糖等营养补充。

1.2.2观察组：观察组在对照组治疗基础上加行阿托伐他汀钙片（立普妥，国药准字H20051408，大连辉瑞制药有限公司），20mg/次，2次/d，早晚温水送服；盐酸曲美他嗪片（根克通，国药准字H20066534，瑞阳制药有限公司），20mg/次，3次/d，三餐时温水送服。2周为1个疗程。

1.3评价指标：①6min步行实验：所有患者在同一时间点，相同步行条件由同一组医护人员进行测定，于治疗前后各进行一次检测。②心功能：由超声科两名高年资医师采用超声多普勒（飞利浦）进行心脏超声检查，两名医师独立完成检查，在两名超声医师的诊断结果无差异时视为采纳结果，在治疗前后各进行一次，指标：左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）及左室射血分数（LEVF）。

1.4统计学方法：采用SPSS18.0进行统计学分析。计量资料符合正态分布，以（±s）描述，统计分析采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结　果

2.1 6min步行实验比较：在入院时进行的6min步行实验比较中，对照组与观察组无明显差异，P=0.293。在完成治疗后，对照组与观察组6min步行实验距离都有明显增加，但是观察组要明显长于对照组，P=0.009，差异有统计学意义。见表1。

表1 6min步行实验比较

2.2心功能比较：治疗前对照组与观察组LVEDD、LVESD、LEVF等心功能指标比较显示无明显差异，P＞0.05。在完成治疗后，两组心功能指标均得到一定改善，但是观察组LVEDD、LVESD明显低于对照组，LEVF高于对照组，提示观察组心功能好于对照组，P＜0.05，见表2。

表2心功能比较

3讨论

冠状动脉心脏病，因为特殊的发病机制和维持机体运转的作用性质，被认为是心力衰竭的主要诱发病因之一。心力衰竭发病机制复杂，目前确切机制尚不明晰，但是目前被广泛接受的是衰竭心肌的“重构”理论，所以临床多以此为治疗机制。目前，对心力衰竭，临床多采用利尿、强心、改善心室重构等治疗方案，伴有冠心病，则加行扩张血管、降低血流量治疗。

阿托伐他汀是一种3-羟基-3-3-甲基戊二酸单酰COA还原酶抑制剂，是临床较为常用的他汀类降脂药物，对高血脂有较好疗效。近来有研究发现，阿托伐他汀在降脂作用之外还有抗血管内皮细胞炎症反应、稳定斑块等功效，减缓动脉粥样硬化进展，对心室重构也有一定干预作用［4］。曲美他嗪是一类新型的改善心肌细胞缺血药物，可以优化因冠状动脉血供不足而导致的衰竭心肌细胞能量代谢，抑制脂肪酸β氧化、促进葡萄糖有氧代谢，增加心肌细胞能量供应［5］。两种药物联合应用，可能有一定协同作用。我们的研究结果显示，采用阿托伐他汀与曲美他嗪联合治疗的观察组在6min步行实验比较中，步行距离明显长于对照组。因为6min步行实验是次量级运动耐量实验，对心力衰竭患者心功能有一定评估作用，所以从这里显示观察组心功能更佳。而在心脏超声检查心功能指标比较中，直接显示观察组心功能好于对照组。

综上所述，对冠心病心力衰竭，在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加行阿托伐他汀与曲美他嗪联合应用对患者心功能有明显改善作用，临床效果值得肯定。

参考文献

［1］Wang XH，Dou LZ，Gu C，et al.Plasma levels of omentin-1 and visfatin in senile patients with coronary heart disease and heart failure［J］.Asian Pac J Trop Med，2014，7（1）：55-62.

［2］Witte KK，Clark AL.Micronutrients and their supplementation in chronic cardiac failure.An update beyond theoretical perspectives［J］.Heart Fail Rev，2006，11（1）：65-74.

［3］朱德强，万志强，刘继蓉.多层螺旋CT和选择性冠状动脉造影诊断冠心病的随机对照研究［J］.中国CT和MRI杂志，2015，13 （6）：19-21.

［4］王晓冬，曾波，许春平，等.阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心脏功能的影响 ［J］.疑难病杂志，2015，14（4）：335-337.

［5］周和，杨波，张明.曲美他嗪联合三磷酸腺苷治疗冠心病合并心功能不全的临床疗效 ［J］.中国生化药物杂志，2012，33（5）：638-639.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0024-02

Atorvastatin Combined with trimetazidine QuMei analysis of clinical therapeutic effect in patients with coronary heart disease and heart failure

Huang Zhaotao（Zhang Xia Zhen Center Hospital，Jinan，China，250308）

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of atorvastatin and trimetazidine combined with Sibutramine treatment in patients with coronary heart disease and heart failure.Method：Patients with coronary heart disease and heart failure as the research object，Analysis of atorvastatin and trimetazidine combined therapeutic effect of Sibutramine.Result：6min walking distance of observation group was significantly longer than that of control group（321.6mvs390.7m，P=0.009），The LVEDD and LVESD in the control group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05），and the LEVF was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease and heart failure，using atorvastatin statins and trimetazidine trimetazidine combined therapy can significantly improve cardiac function，more affirmative clinical curative effect.

Key words:Atorvastatin Trimetazidine Coronary heart disease Heart failure