疏血通预防髋部骨折术后下肢深静脉栓塞作用观察

林 扬，杜贵忠，杨希宝（广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

疏血通预防髋部骨折术后下肢深静脉栓塞作用观察

林 扬，杜贵忠，杨希宝
（广东省惠州市第六人民医院，广东 惠州 516211）

［摘 要］目的：观察疏血通对髋部骨折术后下肢深静脉栓塞（Deep venuos Thrombosis，DVT）预防作用。方法：60例随机分为对照组和观察组各30例，两组均给予常规预防措施，观察组加用疏血通注射液治疗。结果：出现下肢症状、DVT发生率、DVT确诊时间观察组分别为16.37%、13.33%，术后（5.5±1.4）天，对照组分别为46.67%、40.00%、术后（4.4±1.5）天，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后2周两组DD、DFP低于本组术后首日（P＜0.05），且观察组DD、DFP均低于对照组（P＜0.05）。两组FIB均高于本组术后首日，且观察组FIB高于对照组（P＜0.05）。结论：疏血通预防髋部骨折术后下肢DVT效果较好，可能与其对纤溶系统作用有关。

［关键词］髋部骨折；手术；下肢深静脉栓塞；疏血通

深静脉栓塞又称深静脉血栓形成，是一种常见的血管并发症，好发于下肢，可并发肺栓塞等严重并发症，轻则延长住院时间，重则可致死亡。美国一项尸检报告表明约72%的住院死亡患者伴有DVT，致死性外伤患者术后下肢DVT并发率高达60%［1］。DVT预防难度较大，一项动物研究表明未给予任何预防措施的犬类关节置换术后DVT发生率可达40%～90%，即使给予预防措施，发生率仍达到25%～30%［2］。髋部骨折是临床常见骨折，多见于老年人群，患者卧床时间长、下肢运动功能严重受损，是下肢DVT高危风险人群。我们用疏血通预防髋部骨折术后下肢深静脉栓塞效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年1月至2014年8月收治患者。男34例，女26例；年龄59～94岁，平均（83.0±4.3）岁；受伤至手术时间5～10天，平均（6.5±1.5）天；车祸伤4例，跌倒或摔伤53例，其它3例；股骨颈骨折45例，Garden分型标准Ⅰ型2例、Ⅱ型5例、Ⅲ型20例、Ⅳ型18例；股骨转子间骨折15例，Evan分型Ⅰ型1例、Ⅱ型4例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例；左侧39例、右侧21例；合并心血管病35例，脑血管病13例，糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病7例，慢支炎8例，其它11例；手术方法为全髋关节置换3例，人工股骨头置换34例，空心钉固定8例，PFNA固定15例；采用腰硬联合麻醉42例，全身麻醉+腰硬联合麻醉18例；ASA体质等级为Ⅰ级6例、Ⅱ级51例、Ⅲ级4例；术前P-POSSUM生理评分14～45分，平均（20.8±5.8）分。采用随机队列插入法分为对照组和观察组各30例，两组年龄、性别、骨折部位与分型、合并症、生理状况评分、术式等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

DVT诊断标准：彩色多普勒超声诊断仪诊断：探查下肢腘静脉及其顺血流以下静脉，观察分析静脉瓣膜、管腔内血流动力学情况，并进行血管加压、远端肢体加压实验，两名医师双盲法综合诊断。

纳入标准：①临床确诊；②年龄小于55岁；③均手术治疗，且手术均获得成功；④术前未合并其它血管栓塞性疾病；⑤无凝血功能紊乱等血液病；⑥无药物禁忌症；⑦未合并如心力衰竭致死性疾病；⑧患者或家属知情同意。

2 治疗方法

两组均采用常规的DVT预防方法。①使用静脉泵，选用下肢静脉泵或静脉脉冲气压治疗仪，压力范围6.67～26.7kp（50～200mmHG），每日1次，每次0～100min，进行实时压力检测；②监测纤溶系统、凝血系统指标；③对于高危患者，注射低分子肝素钙，每日1～2次，每次4100U；④抬高患肢，配合垫枕减轻压迫；⑤鼓励早期康复训练，坚持循序渐进原则，从小关节到大关节，从上肢到下肢，待生命体征平稳后，进行下肢肌群按摩，依次揉拿小腿跟腱上下腓肠肌、比目鱼肌，每次10～15min，每日3次，有血肿、DVT先兆禁止按摩；⑥做好饮食控制，戒烟酒，禁食辛辣、厚味；⑦穿宽松衣裤，穿逐级加压弹力袜；⑧做好生活管理，做好防寒保暖、下肢保护。

观察组加用疏血通静脉注射，每日1次，连续治疗2周。

3 观察指标

患肢肿胀、疼痛等下肢症状发生率，DVT发生率，DVT检出时间。治疗前、后，免疫比浊法检测测定血浆中D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）水平。

4 治疗结果

观察组有下肢症状5例、DVT4例，对照组下肢症状14例、DVT12例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。症状主要为小腿肿胀或者疼痛，浅表静脉显露或者曲张，股三角区或腓肠肌压痛等。

观察组DVT确诊时间术后（5.5±1.4）日，对照组（4.4±1.5）日，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

两组术后首日、术后2周DD、DFP、FIB比较见表1。

表1 两组术后首日、术后2周DD、FIB、FDP比较 （±s）

表1 两组术后首日、术后2周DD、FIB、FDP比较 （±s）

注：与本组术后首日比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别　　时间　DD（mg/L）　FIB（g/L）　FDP（μg/mL）观察组（n=30）术后首日　8.4±1.3　3.9±0.7　20.3±6.5术后2周　6.8±1.3*　4.5±0.6*　14.4±2.7*术后首日　8.4±2.5　3.8±1.1　21.3±5.2术后2周　5.3±1.9*△　4.1±0.9*△　10.4±3.2*△对照组（n=30）

5 讨 论

研究发现疏血通可有效预防DVT，降低DVT发生风险，缩短发病时间，这可能与疏血通对纤溶系统作用有关。治疗后观察组DD、FDP下降更显著，FIB上升幅度显著低于对照组，提示使用疏血通后有助于稳定纤溶系统，预防纤溶系统被激活，进而降血液黏稠度，低血栓形成风险。需注意的是，在术后首日DD、FIB、FDP均处于较高水平，其中FIB甚至随着时间的推移，仍可能持续上升，FIB是反映血液高凝状态指标，提示随着时间的推移，血液高凝状态可能持续加重，故有必要延长DVT预防措施实施时间［3］。

疏血通主要成分为地龙、水蛭提取物，动物试验研究证实其可延长小鼠凝血时间、降低血小板粘附率，抑制大鼠体内动脉血管血栓形成，增加狗股动脉血流量，缩短血浆优球蛋白溶解时间，作用机制较全面，可有效改善凝血功能［4］。需注意的是，疏血通与其它药物相互作用尚未完全阐明，过去常用于脑梗死治疗，尽管少见不良反应，但用药需慎重［5］。

综上所述，疏血通预防髋部骨折术后下肢DVT效果较好，可能与其对纤溶系统作用有关。

［参考文献］

［1］ 秀红.老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32（5）：479-482.

［2］ 何斌，倪增良，徐增成，等.低分子肝素联合压力泵预防老年髋部骨折深静脉血栓的临床观察［J］.中国医院药学杂志，2014，34（10）：839-841.

［3］ 刘萤，曹军酷.纤维蛋白原临床研究进展［J］.华南国防医学杂志，2010，24（1）：75-78.

［4］ 赵静，李艳，李紫薇，等.疏血通注射液的药理作用与临床应用进展［J］.北方药学，2015，12 （12）：91-92.

［5］ 郭新峰，温泽淮，谢雁鸣，等.疏血通注射液临床安全性的系统分析［J］.中国中药杂志，2012，37 （18）：2782-2784.

［中图分类号］R543.6

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0566 -02

［收稿日期］2016-01-21