复发性口腔溃疡中医证型与免疫状态研究

林智勇，刘新迎，李其玉，何颖朝，周耀城（.广东省佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 586；.广东佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 586）

复发性口腔溃疡中医证型与免疫状态研究

林智勇1，刘新迎1，李其玉2，何颖朝1，周耀城1
（1.广东省佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226；2.广东佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528226）

［摘 要］目的：观察复发性口腔溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）患者不同中医证型与免疫功能状态的关系。方法：随机选取80例为实验组和20例为健康对照组，通过辨证确立中医证型，分别用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群，免疫比浊法检测免疫球蛋白和补体C3、C4。结果：心脾积热型CD8+淋巴细胞升高，CD4+淋巴细胞和CD4+/CD8+比值降低，IgG升高，补体C3、C4均降低；阴虚火旺型CD4+降低，IgG升高，补体C4和IgA降低；气血亏虚型IgG升高，与健康对照组相比均有明显差异，其余指标与健康对照组比较无明显差异。结论：RAU患者存在免疫功能状态的失调，其可能是中医证型动态性发展的病理基础之一。

［关键词］复发性口腔溃疡；中医证型；免疫状态

复发性口腔溃疡（recurrent aphthous ulcer，RAU）患者常因刺激疼痛而心烦不已，严重影响语言、进食、心情、睡眠等。在强调生物-心理-社会新医学模式的今天，RAU的研究越来越引起人们的重视［1-2］。我们拟通

1 研究对象

随机选取确诊为RAU患者80例为实验组和20例健康体检者为健康对照组。

纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的口疮诊断标准。①以口腔黏膜出现单个或数个直径3～5mm的溃疡，灼热疼痛为主要症状；②起病较快，一般7天左右愈合，若此伏彼起，则病程延长。愈后常易复发；③口腔黏膜溃疡较表浅，圆形或椭圆形，数量少则1～2个，多则10余个，表面有淡黄色分泌物附着，溃疡周围黏膜大多充血。

排除标准：①其它溃疡性疾病；②其他口腔黏膜病和心、肝、肺、肾等明显全身器质性疾病；③内分泌及生殖系统疾病；④其他自身免疫性或炎症性疾病；⑤受检前3个月内服用激素类药和免疫调节剂，且有牙周疾病。

2 辨证分型

按照《中医病证诊断疗效标准》口疮的症候分类进行辨证分型。①心脾积热型：口内疼痛，口渴，口臭，尿短黄，便秘。口疮数量多，周围充血明显，舌红苔黄，脉数。②阴虚火旺型：口内疼痛，口干，手足心热，乏力，口疮1～2个或2～3个。周围轻微充血。舌红苔少，脉细数。③气血亏虚型：口不渴，或伴畏寒，便溏。口疮数量不多，周围黏膜不充血。舌淡苔薄白，脉细弱。

3 实验方法

溃疡发作期检测，实验组与健康对照组均于上午同一时间段内抽取空腹静脉血6mL，其中3mL用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）。另外3mL用免疫比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4。

用SPSS For Windows11.0统计软件对实验结果进行统计分析，组间比较采用方差分析。

4 结 果

健康对照组与各中医证型T淋巴细胞亚群指标见表1。

表1 健康对照组与各中医证型T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

表1 健康对照组与各中医证型T淋巴细胞亚群指标比较 （±s）

注：与健康对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

健康对照组与中医证型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4指标见表2。

表2 健康对照组与各中医证型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4指标比较 （±s）

表2 健康对照组与各中医证型免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3、C4指标比较 （±s）

注：与健康对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

5 讨 论

RAU病因复杂，目前尚未统一定论，但研究发现，机体免疫功能异常与RAU的发病有重要关系［3］。细胞免疫主要是指T淋巴细胞介导的免疫应答反应，其中CD3+为全T淋巴细胞，CD4+、CD8+是细胞免疫调节中枢，CD4+的辅助作用和CD8+的抑制作用对于稳定和调节免疫系统的生理功能和免疫反应强度起重要作用，两者的适当比例对于维持机体的免疫平衡与健康有重要作用［4-5］。体液免疫是通过B淋巴细胞产生的特异性免疫球蛋白来实现的，研究表明，RAU患者溃疡期存在多种特异性免疫球蛋白表达的异常［5-7］。

RAU属中医“口疮”、“口糜”、“口疳”等范畴，早在古代，我国许多医学家对此病就有了较详细的描述。如《素问·气交变大论》记载：“岁金不行，炎火乃行……民病口疮。”《素问·至真要大论》云：“少阳之复，大热将至……火气内发，上为口糜。”清代何梦瑶《医碥》曰：“口疳，多食肥甘，积热所致，用口疳药吹之。”口疮虽生于口，但与心、脾、肾有密切关系，而脾、肾功能与机体的免疫功能又密切相关［8-10］。

研究结果显示，心脾积热型CD8+淋巴细胞升高，CD4+淋巴细胞和CD4+/CD8+比值降低，而IgG升高，C3、C4明显降低，提示此型细胞免疫功能明显降低，体液免疫功能亢进，补体经典途径激活，补体C3、C4消耗。阴虚火旺型CD4+降低，IgG升高，也存在着细胞免疫功能降低，体液免疫功能亢进；气血亏虚型体液免疫功能亢进，而细胞免疫功能与健康对照组相比无明显差异。这是否也进一步证明RAU患者确实存在免疫功能状态的失调，其可能是中医证型动态性发展的病理基础之一，同时也提示在辨证的基础上可以利用中药的免疫调节作用，调整RAU患者的体质，提高RAU的治疗效果。

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［中图分类号］R276.819

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）06-0519-02

［基金项目］佛山市医学类科技攻关项目（No.2014AB000062）过检测RAU患者的免疫功能状态，探讨其与中医证型的关系，找出中医证型动态性发展的病理基础，为中医证型客观化研究提供一些理论依据，同时也为临床治疗提供一定的指导。

［收稿日期］2016-01-14

［Abstract］Objective：To observe the relationship between different TCM syndrome type and immune state of recurrent aphthous ulcer（RAU）patients. Method: The patients were divided into 2 groups randomly， 80 cases in the experimental group and 20 cases in the healthy control group. TCM syndrome types were decided by differentiation of symptoms and signs. T lymphocyte subsets was detected by flow cytometry and immunoglobulin and the complement C3 and C4 were detected by immunoturbidimetry. Result: In brimming heat of the heart and spleen type， CD8+ lymphocyte increased， CD4+ lymphocyte and CD4+/CD8+ radio decreased， IgG increased and the complement C3 and C4 decreased. In Yin deficiency and fire excess type，CD4+ lymphocyte decreased， IgG increased and the complement C4 and IgA decreased. In deficiency of both qi and blood type，IgG increased. There was significant difference compared with that of the healthy control group. There was no significant difference in the other index compared with that of the healthy control group.Conclusion: There is disorder of immune state in RAU patients，which could be one of the pathological basis of TCM syndrome type.

［Key Words］Recurrent aphthous ulcer（RAU）；TCM syndrome type；Immune state