微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果观察

阿里木江阿布都热合曼　艾尼瓦尔库尔班

【摘要】 目的 观察微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果。方法 75例脊柱创伤患者， 随机分为（35例）和实验组 （40例）。对照组行常规脊柱创伤手术治疗， 实验组行微创脊柱创伤手术治疗。对比两组临床治疗效果。结果 实验组手术时间为（70.3±8.7）min、术中出血量为（109.5±5.3）ml， 住院时间为（9.8±1.6）d， 优于对照组的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。对照组 7例出现并发症， 其中 3例感染、2例神经损伤、2例脑脊液漏， 并发症发生率为 20%（7/35）；实验组 2例出现并发症， 其中 1例感染、1例神经损伤， 并发症发生率为5%（2/40）， 两组并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤， 手术时间短、术中出血量少、安全、有效， 值得临床推广应用。

【关键词】 微创脊柱创伤手术；脊柱创伤；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.043

脊柱创伤是指由外界因素为主导因素造成的脊柱损伤。它与因脊柱肿瘤、结核等骨病造成的脊柱损伤有所不同， 尽管它们在治疗方法不同， 但治疗目的相同， 即尽可能的重建脊柱的生理结构， 恢复脊柱的稳定性， 保有脊柱的功能。脊柱创伤是临床一种常见的脊柱外科损伤， 包括脊柱骨折、神经损伤、软组织损伤等多种类型， 具有起病急、病情危重的特点， 严重的影响了患者的生活质量[1]。其中大多数脊柱创伤都是由车祸造成， 也有部分患者是因为高空坠落受伤， 并且近年来随着社会经济的快速发展， 脊柱创伤患者呈现出数量不断增加的现象。目前， 临床中对脊柱创伤的治疗分为手术治疗和非手术治疗， 其中手术治疗就是通过手术的方式对脊柱床上进行修正， 非手术治疗就是通过药物逐渐缓解患者的脊柱创伤。由于传统开放式手术治疗会给患者带来二次创伤， 所以在以往的临床中以非手术治疗为主要的治疗方式。随着医学技术的发展， 微创手术在脊柱创伤的治疗中被广泛的应用。作为医学领域中一项新的外科手术技术， 微创手术治疗患者脊柱创伤能够有效减少对患者生理的干扰， 并且相对于传统开放式手术治疗方式具有更显著的效果。为探究微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果， 本次研究共选取75例脊柱创伤患者进行分组研究， 现将具体的治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2014年 9月～2015年 10月本院 75例脊柱创伤患者， 均符合脊柱创伤诊断标准[2]， 将其随机分为对照组 （35例 ）和实验组 （40例）。对照组男 24例， 女 11例， 年龄 23～80岁， 平均年龄 （43.5±12.8）岁， 致伤原因：交通事故伤 10例、工矿事故伤8例、自然灾害伤12例， 其他伤5例；实验组男 26例， 女14例， 年龄22～76岁， 平均年龄（44.5±12.3）岁， 致伤原因：交通事故伤 13例、工矿事故伤 11例、自然灾害伤 12例， 其他伤 4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行常规脊柱创伤手术治疗：指导患者取俯卧位， 行全身麻醉， 选取脊柱正中作为手术切口， 贴着骨膜勃列锥旁肌肉， 用自动拉钩撑开肌肉， 直视下将钉棒置入， 复位骨折处， 对于病情严重的患者可以行全锥板开窗手术， 复位椎体后缘的骨折。实验组行微创脊柱创伤手术治疗：指导患者取仰卧位行全身麻醉， 在 C臂机下对患者锥弓根的外侧缘作一切口， 分离长肌肉和多裂肌， 扩张软组织后安放工作通道， 拧入锥弓根螺钉， 植入钉棒， 复位骨折， 对于病情严重的患者可以通过工作通道行全锥板开窗手术， 复位锥体后缘的骨折。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果， 观察手术时间、术中出血量、平均住院时间以及并发症发生率等相关指标变化。术中出血量计算方法为：准备大小和重量完全一致的纱布， 在手术过程中用纱布吸收全部血液， 然后在手术完成后对带血纱布的重量进行测量， 减去纱布原来的重量， 即可完成对术后出血量的统计；患者术后机体功能正常率的计算方法为：需要使用镇痛药和有不良反应的患者数量与患者总数之比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、术中出血量及住院时间比较 实验组手术时间、住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症发生率比较 对照组 7例出现并发症， 其中 3例感染、2例神经损伤、2例脑脊液漏， 并发症发生率为 20%（7/35）；实验组 2例出现并发症， 其中 1例感染、1例神经损伤， 并发症发生率为 5%（2/40）， 两组并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（χ2=3.977， P<0.05）。

3 讨论

脊柱创伤是临床常见的外科疾病， 具有病情复杂的特点， 需要手术治疗[3]。根据我国的实际情况来看， 脊柱创伤多由车祸造成， 并且患者的伤势通常会很严重。脊柱创伤会导致患者神经传输受到阻碍， 导致患者出现大小便失禁， 甚至不能正常行走。当患者的受伤部位距离颈部很近的时候， 会对患者造成更严重的损伤， 严重时会导致患者高位截瘫， 甚至导致患者死亡。传统的手术具有创伤大、手术时间长、恢复慢、出血量多的特点， 对患者的损伤较大。其中最明显的就是患者在接受传统手术治疗后， 会出现身体机能不断下降的情况， 尤其是在手术后不能正常控制下肢甚至会导致下肢失去知觉， 在出现这些症状的时候必须要及时采取血液疏通措施， 否则会导致患者的下肢出现溃烂现象[4]。另外， 脊柱创伤还会对患者的内脏造成严重损伤， 这主要是因为在患者脊柱创伤的情况下其大小便失禁， 导致内脏功能紊乱。传统的开放式手术不仅会给患者留下较大的伤口， 还会对患者的肌肉组织造成很大伤害， 而微创手术的应用就能有效改变这种现象， 在完成治疗的同时保证患者的肌肉组织完好[5]。

在互联网技术和视频技术不断趋于成熟的情况下， 很多高科技医学设备能够做到对信息的智能化识别。而在微创技术不断快速发展的过程中， 其在脊柱创伤治疗中的应用越来越广泛， 并且得到学界的高度认可。相对于传统开放式手术方式的强制性骨骼复位带给患者的高风险， 微创技术能够很柔和地完成对脊柱创伤的治疗。而传统手术方式在支板的固定上也存在很大缺陷， 因为固定支座会承受十分集中的应力， 导致支板失效的可能性升高， 导致患者再次受到巨大创伤[6]。根据临床中传统手术的治疗效果来看， 很多患者在治疗后的满意度不高， 并且患者在治疗后出现并发症和感染的概率相对较高， 所以常规手术治疗方式存在一定局限性。尤其是对一些病情较重的患者， 常规手术治疗的效果更是很差。而微创手术对手术的操作空间要求较小， 手术的成功率能够得到有效保障， 并且能有效减少患者治疗后的并发症， 明显提升患者术后伤口愈合速度[7]。

随着医学技术的发展和完善， 微创手术的应用越来越广泛。与常规的脊柱创伤手术比较， 应用微创手术治疗脊柱创伤具有创伤小、痛苦轻， 出血量少， 术后恢复快的优势， 得到了广大患者的认可和好评， 有效的缩短了患者的平均住院时间， 促进了患者的康复， 明显的改善了患者的生活质量[8]。相关研究报道显示， 应用微创手术治疗， 患者术后下床活动时间早， 因为切口小， 减轻了患者的疼痛， 利于患者术后的恢复， 上述均说明选取微创手术治疗脊柱创伤的安全性和可行性[9]。

本次研究结果显示， 实验组手术时间为（70.3±8.7）min、术中出血量为（109.5±5.3）ml， 住院时间为（9.8±1.6）d， 优于对照组的（108.6±10.3）min、（257.6±7.8）ml、（14.6±2.2）d， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。对照组 7例出现并发症， 其中 3例感染、2例神经损伤、2例脑脊液漏， 并发症发生率为 20%（7/35）；实验组 2例出现并发症， 其中 1例感染、1例神经损伤， 并发症发生率为 5%（2/40）， 两组并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可以说明， 应用微创手术治疗脊柱创伤的治疗效果优于常规脊柱创伤手术。

综上所述， 应用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤， 具有手术时间短、出血量少的特点， 治疗效果明显， 安全可靠， 具有重要的临床推广应用价值。

参考文献

[1] 谢一方， 黄庆华， 吴罗根， 等. 探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果. 中国卫生产业， 2013（29）：106， 108.

[2] 杨冬. 用微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果分析. 当代医药论丛， 2015（15）：240.

[3] 张群， 王冰， 徐建， 等. 探究脊柱创伤合并脊髓损伤的治疗效果观察. 中国医学工程， 2015（10）：66.

[4] 王俊鸿. 用微创手术疗法治疗脊柱创伤的临床效果分析. 当代医药论丛， 2015（20）：19-20.

[5] 周先爱， 刘万周， 彭翠云， 等. 微创手术治疗脊柱创伤的临床效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（9）：74-75.

[6] 孙波. 微创手术治疗脊柱创伤的临床疗效分析. 中国实用医药， 2016， 11（8）：63-64.

[7] 屈平义. 脊柱创伤合并脊髓损伤手术治疗及预后效果探讨. 当代医学， 2016（4）：94-95.

[8] 刘鹏原， 林贤梅， 祝文发. 探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果. 中国实用医药， 2014， 9（28）：114-115.

[9] 刘长城. 微创技术在脊柱创伤手术中的临床疗效分析. 中国医药指南， 2016， 14（3）：31-32.

[收稿日期：2016-01-18]