气管插管麻醉术后呼吸道感染原因分析及防控

吴蓓蓓河南省淮滨县人民医院麻醉科，河南淮滨　464400



气管插管麻醉术后呼吸道感染原因分析及防控

吴蓓蓓
河南省淮滨县人民医院麻醉科，河南淮滨464400

[摘要]目的分析气管插管麻醉术后呼吸道感染的原因及防控措施。方法择取该院2015年1月—2015年12月在全麻状态下给予气管插管手术的患者3800例，对呼吸道感染的发生情况及影响因素进行回顾性的分析。结果发生呼吸道感染的病例共有187例，占4.92%，分析影响术后呼吸道感染的原因包括年龄、插管方式、麻醉时间、延迟拔管时间等。结论对患者进行全麻气管插管手术后引发呼吸道感染的因素多种多样，提示临床工作者应做好相关的防控措施，改善手术治疗效果。

[关键词]呼吸道感染；防控措施；原因；气管插管；麻醉

在对患者进行外科手术治疗前进行麻醉的使用频率较高，该项操作可以使得患者的手术痛苦明显减轻，并促进手术能够安全顺利进行，另外，全身麻醉方式的应用范围较大，对于某些急危患者与呼吸循环障碍[1-2]的患者而言具有良好的应用价值。通常情况下，进行全身麻醉时需辅助气管插管方式进行，随着使用频次的增加，难免会出现术后呼吸道感染情况，不利于手术治疗的效果与患者预后。该研究旨在分析气管插管麻醉术后呼吸道感染的原因及防控措施，为今后的临床工作提供相关的建设性意见，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

择取该院2015年1月—2015年12月在全麻状态下给予气管插管手术的患者3800例设置为本次的观察对象，医护人员同患者及其家属详细讲解了手术治疗原理及治疗方案，获得患者及其家属的知情同意，并签署手术知情同意书；医护人员术前应及时了解患者的心理状态，依据其实际心理状态给予针对性的心理疏导，告知患者手术治疗的重要性及意义，平稳患者情绪，帮助患者以积极的心态面对手术治疗。

手术部位：1281例腹部，137例颅脑，300例骨科，718例妇科，629例耳鼻喉，735例其他部位；所有患者中男性患者2005例，女性患者1795例，年龄区间为18～88岁，中位数年龄为43.5岁，763例患者麻醉时间≥3 h，3037例患者麻醉时间在3 h以下。

1.2方法

回顾性分析该院2015年1月—2015年12月在全麻状态下给予气管插管手术的3800例患者的临床资料，并依据其实际病情给予心脏监测、呼吸支持、吸氧支持、心脏病变处理、血压血糖控制、体温控制、营养支持等。对于感染患者给予4 g的阿洛西林，并加入100 mL浓度为0.9%的生理盐水中进行静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d。全面评估患者的病情与病例资料，包括年龄、以往疾病、本次疾病特征、用药情况、病原菌检测、下呼吸道感染、术前合并症等，并严格规范围手术期操作，术后出现感染情况及时对症处理等。

1.3统计方法

将本次研究涉及的相关数据均纳入SPSS 21.0的统计学软件中进行分析处理，计数资料用百分比、率表示，x2检验比较，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验比较，P＜0.05，表示组间差异有统计学意义。

2　结果

2.1呼吸道感染

3800例行手术治疗的患者中发生187例术后呼吸道感染情况，感染发生率为4.92%（187/3800）。

2.2影响术后呼吸道感染的相关因素

分析影响术后呼吸道感染的原因包括年龄、插管方式、麻醉时间、延迟拔管时间等，其中年龄≥60岁的患者发生呼吸道感染的概率明显高于年龄＜60岁的患者，P＜0.05；麻醉时间≥3 h的患者的呼吸道感染的概率明显高于麻醉时间＜3 h的患者，P＜0.05；延迟拔管时间≥2 h的患者的呼吸道感染的概率明显高于延迟拔管时间＜2 h的患者，P＜0.05；支气管插管的患者发生呼吸道感染的概率明显高于气管插管的患者，P＜0.05，见下表1。

表1　影响术后呼吸道感染的相关因素分析

3　讨论

3.1发生呼吸道感染的原因分析

①未严格执行麻醉操作规范：对行手术治疗的患者术前应做好严格的麻醉操作，包括选择合适的插管深度、及时调整潮气量的大小、控制好气囊压力、及时排除肺部分泌物、患者苏醒时及时吸取分泌物等[3-5]。对于某些临床经验不是十分丰富的麻醉师来说，其对患者的呼吸道管理通常缺乏足够的管理经验，使得容易出现分泌物残留、肺泡回缩换气受限、手术完成后容易坠积呼吸道分泌物等，从而容易出现呼吸道感染情况。

②术后细节管理：手术完成后应对可能诱发感染的某些因素实施细节管理，包括患者手卫生、医护人员手卫生、病区陪护家属、病房空气质量、病房消毒工作等，均是导致术后出现呼吸道感染的高危因素。

3.2防控措施

（1）重视对肺部基础疾病[6]的处理：对术前具有肺部基础疾病的患者做好围术期处理工作，加强对该类疾病的临床治疗，可给予适当的抗生素进行治疗，并依据患者实际病情对术前麻醉与术中呼吸道进行有效的管理，手术完成后严密观察患者的肺部病情，及时进行病原学检查，防止出现医源性肺部感染情况。

（2）做好气管插管操作：目前临床上进行全身麻醉的有效方法为气管插管，因此，要求操作人员应严格执行相关的操作规范，做到准确无误地进行气管插管，减少对患者呼吸道粘膜[7]造成的不良刺激；若进行气管插管时遇到一定的难度或者操作技巧不够熟练等均可能导致气管插管失败，若反复进行气管插管将会对患者的呼吸道粘膜造成一定的损伤，导致出现感染现象；临床上建议采用纤维支气管镜、可视喉镜[8-9]等辅助气管插管操作。李红等[10]对气管插管麻醉术后发生呼吸道感染的56例患者进行了研究分析，显示术后呼吸道感染发生率为7.51%（56/746），而本次研究结果显示呼吸道感染发生率为4.92%，究其原因可能是由于本次研究中在全麻下进行气管插管手术时采用纤维支气管镜、可视喉镜等辅助手术操作，采用一次性呼吸管道，定期进行消毒等因素相关[11]。另外，对相关医护人员加强气管插管的规范化培训工作，宣传无菌操作理念，对细节管理进行优化等均可有效降低呼吸道感染的发生率，优化医疗服务质量。

（3）手术完成后对呼吸道进行细节管理：①手术前及时了解患者病情，对患者病情做好全面的评估工作，嘱咐患者术前需禁食，以防出现窒息、吸入性肺炎等恶劣情况；术前嘱咐患者需及时清洁口腔，做好口腔护理工作；进行麻醉时选择合适的导管型号与麻醉方式。②手术操作应准确、轻柔，防止反复进行某些操作。③帮助患者及时进行拔管操作，对口腔与咽部的分泌物及时清除，控制合适的吸引器吸力，通常情况下小儿与成人的吸引器吸力分别为0.03-0.04MPa与0.04-0.05MPa[12]。④合理使用吸痰管：分开使用气管与口咽部的吸痰管，准备2根吸痰管分别用于吸取气管导管痰液与气管痰液；进行拔管操作时需及时对咽喉、口鼻、气管等部位的分泌物进行清除。⑤当患者麻醉清醒后及时送往病房进行卧床休息，对呼吸道管理做好交接工作等。

本次研究对行气管插管麻醉术后发生呼吸道感染的原因进行了分析整理，得出年龄、插管方式、麻醉时间、延迟拔管时间等均是影响呼吸道感染的原因。其中年龄≥60岁的患者发生呼吸道感染的概率明显高于年龄＜60岁的患者，P＜0.05；麻醉时间≥3 h的患者的呼吸道感染的概率明显高于麻醉时间＜3 h的患者，P＜0.05；延迟拔管时间≥2 h的患者的呼吸道感染的概率明显高于延迟拔管时间＜2 h的患者，P＜0.05；支气管插管的患者发生呼吸道感染的概率明显高于气管插管的患者，P＜0.05。由此可进一步得知，对患者进行全麻气管插管手术后引发呼吸道感染的因素多种多样，提示临床工作者应做好相关的防控措施，改善手术治疗效果。

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[2]刘海燕,罗辉,刘海英,等.呼吸道感染与麻醉相关因素研究[J].中国实用医药,2011,6(19):94-96.

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[10]李红,陈永浩.气管插管全麻术后下呼吸道感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17):4156-4157.

[11]Shen,J.,Zhu,Q.,Zeng,M.et al.Detection and genome analysis of human bocavirus 1-4 from hospitalized children with acute lower respiratory tract infection and symptoms of wheezing in Shanghai[J].International journal of molecular medicine,2013,32(6):1415-1420.

[12]Aabenhus,R.,Thorsen,H.,Siersma,V.et al.The development and validation of a multidimensional sum-scaling questionnaire to measure patient-reported outcomes in acute respiratory tract infections in primary care:The acute respiratory tract infection questionnaire[J].Value in health:the journal of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research,2013,16(6):987-992.

[中图分类号]R56

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2016）03（c）-0058-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.09.058

收稿日期：（2016-01-08）

[作者简介]吴蓓蓓（1979.4-），女，河南信阳人，本科，主治医师，主要从事麻醉专业工作。

Analysis and Prevention and Control of Respiratory Tract Infection After Tracheal Intubation Anesthesia

Huai bin county of henan province people's hospital of anesthesia，Huaibin,Henan province,464400 China

[Abstract]Objective To analyze the causes and prevention and control measures of respiratory tract infection after tracheal intubation anesthesia.Methods Chooses my courtyard 2015 January to December 2015 under general anesthesia to give patients with tracheal intubation operation set of 38 cases for the observation of the object,the influence factors of respiratory tract infection were retrospectively analyzed.Results All patients occurred cases of respiratory tract infection with a total of 187 patients,the percentage of 4.92%and analysis of causes affecting postoperative respiratory tract infection including age,intubation,anesthesia time,delayed extubation time.Conclusion The endotracheal intubation anesthesia for patients with respiratory tract infection caused by a variety of factors that varied,clinicians should make relevant prevention and control measures,improve the effect of surgical treatment.

[Key words]Respiratory tract infection;Prevention measures;Reasons;tracheal intubation;Anesthesia