糖尿病足的防治

俞为荣

随着生活水平的提高，食品供应充足，体力消耗减少，糖尿病发病率显著升高，相应的“糖尿病足”也日趋多见。搞好糖尿病患者足部护理，有利于预防及治疗糖尿病足。

《科学生活》：什么是糖尿病足？

俞医师：糖尿病足是指糖尿病患者因长期血糖控制不良，导致足部血管神经病变，进一步诱发皮肤及深部软组织和骨骼等损伤、坏死或感染的病变。如有感染，可能危及生命。最好的预防措施是规律饮食及科学合理用药，控制好血糖。

《科学生活》：糖尿病人下肢血管病变有什么表现？如果血管发生病变该怎么办？

俞医师：多年血糖控制不良的患者，容易发生下肢血管（多为动脉）狭窄或堵塞，造成下肢血液供应不足。轻者长时间走路后会发生小腿或足部肌肉疼痛，严重者身体不动也会疼痛。如果是末端的小血管堵塞，可能引起足趾发黑、坏死、干瘪，坏死范围可能逐渐扩大。如果是肌肉疼痛，应先请血管外科医师诊治，检查血管，必要时手术再通血管，术后严格按医嘱服药，否则容易再堵。

如果足趾发黑坏死了，是干瘪的，边缘皮肤没有红肿，没有渗液，不一定需要手术。但应保持清洁，避免用水浸泡，消毒剂使用的频率也不宜过高，以免导致皮肤“过敏”。如果边缘皮肤红肿，有渗液，提示有感染，则需早去医院就诊，以免感染扩散；并需抬高足部，以免加重肿胀及感染。

《科学生活》：糖尿病人的足部神经病变有何表现？如果发生了神经病变该怎么办？

俞医师：足部的神经分运动神经、感觉神经、植物神经。运动神经病变可使肌肉萎缩、韧带挛缩，而使足变形，部分骨头突出，容易磨损皮肤，挤伤软组织。感觉神经病变后，皮肤等出现损伤也感觉不到痛，不会因伤而休息，从而使得伤势加重，诱发感染。植物神经病变了，可使足部出现发汗及分泌皮脂障碍，容易使皮肤干裂损伤；此外，神经有调节伤口愈合的作用，病变了伤口愈合也会发生困难。

对于有神经病变或感觉障碍的患者来说，应每天检查足部，以便及时发现微小破损，及时处理；避免使用暖手宝等长时间取暖，以免烫伤。如有足畸形，则应穿宽松的鞋子，在骨头突出的部位垫上软垫子，避免磨损；行走时间不能太长。如果皮肤干裂，则应常涂抹润滑油（如婴儿润肤油等）。

《科学生活》：糖尿病足感染有什么特点？

俞医师：糖尿病足感染后，往往可以看到的皮肤伤口小，红肿范围大，皮下病变的范围大；感染进展迅速，伴有恶臭；毒素吸收多，全身症状重；精神差、胃口不好；化验结果常显示心脏损害指标高、白蛋白低、血白分高、电解质紊乱等。由于皮下组织病变严重且界限不清，多需多次手术切开清创引流，再植皮或皮瓣修复伤口。严重者需截肢。由于该类患者常合并血管病变，小腿肌肉缺血，愈合困难，多适合在大腿截肢，故需住院治疗。如果病情严重，合并心肺肾等脏器的严重并发症，可能难以耐受麻醉而失去手术机会。