高龄患者的根治性颈淋巴结清扫术

朱正华

上海东方医院耳鼻咽喉科接诊了80岁高龄的上颌窦癌颈淋巴结转移的男性患者朱先生。朱先生4月前因上颌窦癌接受了上颌骨截除术联合功能性颈清扫术加放化疗。尽管颌面部肿瘤临床控制未复发，但是最近几周内出现患侧颈部肿块增大，临床考虑肿瘤颈淋巴结转移。经过CT和核磁共振证实，上颌窦区域肿瘤控制良好，未复发，但颈部多发性肿瘤转移性淋巴结肿大，和颈内静脉粘连。肿瘤恶性程度很高，患者是否还有手术机会？高龄患者能否耐受二次手术和进一步诱导治疗？前期化疗和颈部放疗对二次颈部手术的影响如何评估？和患者及家属良好沟通后，制定手术方案，在口腔颌面外科的协助下，由马兆鑫主任亲自主刀，成功完成近年来最高龄患者的根治性颈淋巴结清扫术，颈大块完整切除。术后患者安全转入中心监护室，目前生命体征平稳，康复良好，即将转入放疗科和肿瘤科进一步治疗。

当前，头颈肿瘤治疗已经从单纯手术向综合及心理治疗转变，能够显著提高患者治愈率，延长生存期，提高生命质量。尤其是高龄、合并症患者，有多学科支撑。不轻言放弃，创造了一个个医学奇迹。