地佐辛不同用药途径预防剖宫产术中寒战的效果分析(附106例报告)

陈红霞，徐　斌

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)



地佐辛不同用药途径预防剖宫产术中寒战的效果分析(附106例报告)

陈红霞，徐斌

(咸宁市第一人民医院，湖北 咸宁 437000)

摘要：目的 分析地佐辛肌内注射用药、静脉注射用药对于剖宫产术中寒战的预防效果。方法 将我院妇产科收治的106例接受剖宫产术分娩的患者作为观察对象，分成肌内组与静脉组，两组均为53例，麻醉前均给予地佐辛，两组的用药途径分别为肌内注射、静脉注射。结果 肌内组中寒战13例，发生率为24.53%；静脉组中5例，发生率为9.43%；两组发生率比较差异显著(P<0.05)；麻醉后两组心率、血压值有显著性差异(P<0.05)。结论 地佐辛静脉注射用药途径对于寒战有着较好的预防作用。

关键词：寒战；麻醉；剖宫产；用药途径；地佐辛

剖宫产术患者处于妊娠末期，子宫明显增大，且子宫的血供较为丰富，在实施手术的过程中可造成能量大量损失，因此麻醉后极易出现体温降低与寒战问题[1]。我们分析了在不同给药途径下地佐辛对于剖宫产术麻醉后出现寒战的预防效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院妇产科2014年8月至2015年9月收治106例接受剖宫产术分娩的患者，年龄21～34岁，孕37～42周，体质量50～87kg。排除胎儿宫内窘迫及缺氧产妇，合并神经系统、内分泌系统疾病产妇，合并脏器疾患及妊高症产妇，合并出血倾向及出血病史产妇。入选产妇均为足月妊娠，无剖宫产术及地佐辛应用禁忌证。将106例分成肌内组与静脉组，两组均为53例，两组资料对比无明显差异。

1.2方法确保手术室内的温度为(24±2)℃，同时将手术时间控制在40～60min。患者进入手术室后实时监测心率及血压，同时给予常规吸氧。随后建立起静脉通路，麻醉时让患者保持左侧卧位，麻醉方式为腰硬联合，麻醉间隙为L2～L3，采用7.0～8.0mg浓度为0.5%的布比卡因作为麻醉药物，同时确保麻醉平面为T6～T7。在应用布比卡因30min前给予地佐辛，两组的给药剂量均为0.1mg/kg，肌内组、静脉组的用药途径分别是肌内注射及静脉注射。使用地佐辛后，肌内组及静脉组均未应用术前药，应用布比卡因后没有给予其他镇静药物或镇痛药物。在麻醉后根据患者的血压变化情况对补液速度进行适当调整，确保肌内组、静脉组患者的血压波动范围在基础值的±20%以内，如血压波动过大，则静注5～10mg麻黄素；如心率<50次/min，则静注0.5mg阿托品。

1.3寒战判定标准判定肌内组与静脉组在麻醉后是否发生寒战时采用以下标准：外周皮肤青紫、出现竖毛、血管明显收缩，同时出现肌群肌颤症状，且出现肌颤症状的肌群>1组或全身均出现肌颤症状[2]。

1.4观察指标观察肌内组、静脉组在麻醉15min后发生寒战的情况；同时对比两组患者在麻醉前后心率、血压的变化情况。

1.5统计学处理对比静脉组、肌内组患者麻醉后发生寒战的情况时采用统计软件SPSS 20.0进行χ2检验，分析心率及血压之间的差异时进行t检验。如P<0.05，则两组数据存在显著性差异。

2结果

肌内组中寒战13例，发生率为24.53%；静脉组中5例发生寒颤，发生率为9.43%；两组发生率比较差异显著(χ2=4.283，P=0.038)。麻醉前两组心率、血压比较差异不显著(P>0.05)，麻醉后存在明显差异(P<0.05)，见表1。

表1　麻醉前后肌内组、静脉组血压及心率变化±s，n=53)

与静脉组比较，*P<0.05

3讨论

麻醉后发生寒战可造成肌肉颤动无法自控，还会导致患者产生强烈的恐惧感与焦虑感，降低患者对于手术治疗过程的配合度。另一方面，在麻醉后发生寒战时可造成机体的耗氧量明显增加、肌体出现收缩症状及呼吸系统生成大量二氧化碳[3]。如此一来，就可能增加术中心排血量、通气量，机体的代谢率也由此增加。在机体代谢速率增加的情况下可明显加重患者循环系统与呼吸系统负担，威胁患者的心肺功能，在寒战症状严重时可引起非常严重的后果。对此，应采用药物与物理保温等方法预防寒战。地佐辛是常用的术中寒战防治药物，本研究在106例产妇接受剖宫术治疗时应用了地佐辛，对于静脉组与肌内组分别采用了不同的用药途径，结果证实静脉组患者寒战发生率显著低于肌内组，且麻醉后静脉组患者的心率、收缩压及舒张压变化较小，与肌内组比较差异明显。因此可以认为采用静脉注射的给药途径对于寒战的预防效果优于肌内用药，且静脉用药的安全性较好。相关研究证实，静注地佐辛后，血药浓度可迅速达到峰值，并能使血药浓度维持较高的水平，而采用肌注用药途径时则需要0.5h后方可起作用，再加上肌内注射后药物的转化速度较慢，因此血药浓度难以达到峰值及保持高水平状态，这就会影响药物对于寒战的预防作用[4，5]。综上，地佐辛静脉注射用药途径预防寒战的效果良好。

参考文献：

[1]夏勇军,李军鹏,李萌,等.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2015,31(7):647

[2]莫力,曾凯辉,张绍杰.不同剂量右美托咪定对腹腔镜下子宫全切患者术后地佐辛自控静脉镇痛效应的影响[J].广东医学,2015,36(4):608

[3]靳红绪,张同军,孙学飞,等.地佐辛复合舒芬太尼用于恶性肿瘤根治术后静脉自控镇痛的临床研究[J].中国全科医学,2013,16(3):264

[4]徐西通.右美托咪定及地佐辛或右美托咪定联合地佐辛对开胸术患者麻醉恢复期躁动的影响[J].河北医学,2014,20(12):1979

[5]高燕凤,袁伟,丁晓英,等.地佐辛联合氟比洛芬酯术后多模式镇痛对胃癌根治术患者细胞免疫功能的影响[J].西安交通大学学报(医学版),2014,35(5):669

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0229-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0229

(收稿日期：2016-01-21)