有创及无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的对比研究

张启龙，石志红

(西安交通大学医学院第一附属医院呼吸内科，陕西 西安 710061)



有创及无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的对比研究

张启龙，石志红*

(西安交通大学医学院第一附属医院呼吸内科，陕西 西安 710061)

摘要：目的 探讨分析有创和无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 回顾性分析2011年8月至2014年7月间在我院进行治疗的84例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的临床记录资料。结果 观察组的总有效率大于对照组，具有显著性差异(P<0.05)。两组治疗48h、治疗72h后的PaO2、SaO2、pH等血气分析指标均有明显上升，PaCO2、RR、HR均有明显下降，和治疗前相比均具有显著性差异(P<0.05)；两组各个时间点的PaO2、PaCO2、SaO2、pH、RR、HR相比均无显著性差异(P>0.05)。观察组的机械通气时间、住院时间、APACHEⅡ评分、撤机失败率、呼吸机相关肺炎发生率均少于对照组，均具显著性差异(P<0.05)。结论 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效显著，值得临床推广。

关键词：有创；无创；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进展较慢的肺部炎症性疾病，我国高于45岁人群的发病率约为9%，其致死率在各种致死疾病中约占第五位。该病易反复发作，进一步加重支气管-肺部感染和气道阻塞，从而引起呼吸衰竭，增加了COPD患者死亡的风险。目前，机械通气因可有效缓解症状和降低死亡率而逐渐成为治疗COPD合并呼吸衰竭的主要措施[1]。本研究将2011年8月至2014年7月间在我院进行治疗的84例COPD并呼吸衰竭患者采用有创和无创机械通气治疗，现做如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年8月至2014年7月间在我院进行治疗的84例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者，均符合2002年制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准[2]。将其随机分为两组，观察组42例，男25例，女17例；年龄46～84岁，平均(65.93±7.17)岁。对照组42例，男23例，女19例；年龄49～86岁，平均(66.08±6.82)岁。两组于一般资料方面均无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1.2治疗方法两组均给予供氧、抗感染、纠正水电失衡、营养神经、应用氨茶碱和糖皮质激素以及平喘祛痰和解除痉挛等措施，并进行气管插管以建立人工气道，之后应用呼吸机(北京谊安北达科技发展有限公司生产，型号Shangrila580)，设置模式为辅助/控制模式。观察组通气24h后换用BiPAP呼吸机(美国伟康公司生产，型号S/T-D型)，经口鼻面罩通气治疗，选用压力支持/压力控制(S/T)模式，备用呼吸频率(RR)设置为15～20次/min，吸气压(IPAP)初始设置为4～8cm H2O，之后逐步调节至12～24cm H2O，呼气压(EPAP)初始设置为在2～4cm H2O，氧流量设置为5～8 L/min，鼻罩或口鼻面罩与呼吸管道相连，对系带进行调整，防止压迫过紧及漏气，每间隔3～4h停机约20min，通气时间24min～4h/d，待病情有所缓解后再下调参数，减少通气时间，增加停机时间，直至撤机。对照组仍借助人工气道进行有创机械通气，将通气模式调整为压力支持通气(PSV)+同步间歇指令通气模式(SIMV)，对参数进行设定，该模式下，RR设置为6～12次/min，VT 为6～8ml/kg，各个参数可参考患者自主呼吸及动脉血气恢复情况作出调整。以SIMV + PSV方式撤机：先将SIMV频率降至5次/min，后将PSV水平降至5～7cmH2O，待平稳后方可脱机拔管。治疗2周后，比较两组疗效，观察两组治疗前、治疗48h、治疗72h后的血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)、pH等血气分析指标的变化和呼吸频率(RR)、心率(HR)的变化，并比较两组机械通气时间、住院时间、治疗后的APACHEⅡ评分、撤机失败率、呼吸机相关肺炎发生率等观察指标。

1.3疗效评价当患者的呼吸困难等症状消失或显著好转，PaO2、PaCO2、SaO2等指标均恢复正常时为显效；当其症状有所好转，生命体征指标均得到良好控制时为有效；当症状无改善，生命体征指标也无明显变化时为无效。

2结果

2.1两组疗效比较治疗后，观察组总有效率大于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.5253，P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2两组治疗前、治疗48h以及治疗72h后的血气分析指标比较两组治疗48h、治疗72h后的PaO2、SaO2、pH等血气分析指标均有明显上升，PaCO2均有明显下降，和治疗前相比均差异有统计学意义(P均<0.05)。但两组各个时间点的PaO2、PaCO2、SaO2、pH相比均无显著性差异(P均>0.05)。见表2。

表2　两组治疗前、治疗48h以及治疗72h后的血气分析指标比较

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.3两组治疗前、治疗48h、治疗72h后的呼吸频率和心率比较两组治疗48h、治疗72h后的RR、HR均有明显下降，和治疗前相比均差异均有统计学意义(P均<0.05)。但两组各个时间点的RR、HR相比则无显著性差异(P均>0.05)。见表3。

表3　两组治疗前、治疗48h以及治疗72h后的呼吸频率和心率比较

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.4两组其他观察指标比较观察组的机械通气时间、住院时间、治疗后的APACHEⅡ评分、撤机失败率、呼吸机相关性肺炎发生率均少于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4　两组其他观察指标比较

3讨论

COPD严重时可发生呼吸衰竭，可能是由于：①支气管-肺部感染加重[3]；②当其急性发作时可加重气道阻塞，同时已呈现疲劳状态的呼吸肌由于感染中毒、负荷过多、电解质和酸碱紊乱等导致功能耗损，致使通气泵衰竭；加之血流减少、毛细血管床受压、肺泡壁受损等基础病变的分布不均匀，使肺泡通气血流比例失调，致使肺部的换气功能下降，最终出现高碳酸血症及低氧血症[4]。常规疗法有较多不足，如控制感染速度较慢；糖皮质激素、支气管扩张剂的作用较为局限；呼吸兴奋剂药物的疗效不明确；提高供氧浓度，虽可缓解低氧血症，但也可能引发肺性脑病，故目前主要的治疗方法为机械通气治疗。

机械通气包括有创机械通气和无创机械通气。有创机械通气是较经典、较成熟的抢救措施，需借助有创人工气道进行人工通气，其优点包括：基本不会漏气，可保证通气，利于呼吸道分泌物的排出和改善呼吸衰竭，快速控制感染等。但需气管切开或气管插管，创伤较大，增加了患者的痛苦，易引起呼吸机相关性肺炎、细菌性鼻窦炎等相关并发症，会出现呼吸机依赖、脱机困难等情况。无创机械通气是指不建立人工气道而输送气体入肺的技术和方法，包括：无创正压通气(NIPPV)、腹部移动式呼吸机通气、负压通气、辅助咳嗽技术等，其中应用最为广泛的为经鼻罩或面罩连接的NIPPV。NIPPV具有如下优点：创伤小，无需气管切开或插管，减小了患者疼痛，易于患者接受；降低了呼吸机相关性肺炎等并发症的发生风险；保留了进食、咳嗽、言语等正常功能，减小了患者及其家属的心理和经济负担，有利观察病情和身体恢复[5]；不会明显影响循环系统，接近正常的呼吸生理[6]；具有良好的同步性能，可使人机良好配合，无需应用镇静剂，还有补偿漏气的作用；易于操作和掌握，连接方式快捷、简便，减轻了医护人员的工作强度。

本研究探讨分析了有创和无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效。本研究所应用的 BiPAP 通气方式是常用的NIPPV通气模式之一，可提供双相正压来帮助患者呼吸，即当患者吸气时会在肺内会产生高压抑制气道阻力，减小耗氧量；呼气时会产生低压对抗内源性呼气末正压，以此改善换气和通气功能[7]；还可增加呼气相正压，发挥PEEP功能，避免气道闭陷，调节通气/血流比例和气体分布，促进氧合，改善高碳酸血症和缺氧，从而改善病情[8]。研究结果显示，观察组的总有效率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗48h、治疗72h后的PaO2、SaO2、pH等血气分析指标均有明显上升，PaCO2、RR、HR均有明显下降，和治疗前相比均差异有统计学意义(P<0.05)；两组各个时间点的PaO2、PaCO2、SaO2、pH、RR、HR相比均无显著性差异(P>0.05)。观察组的机械通气时间、住院时间、治疗后的APACHEⅡ评分、撤机失败率、呼吸机相关肺炎发生率均少于对照组，均差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，有创和无创机械通气均可有效治疗COPD合并呼吸衰竭，均可明显增加血氧分压和氧饱和度，降低CO2分压和呼吸频率、心率，但无创机械通气可明显减少机械通气时间和住院时间以及APACHEⅡ评分，降低撤机失败率和呼吸机相关性肺炎的发生几率，更值得临床推广应用。

参考文献：

[1]韦庆.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效分析[J].当代医学，2014，20(5):42

[2]中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(5)：453

[3]Song YJ，Zhou ZH，Liu YK，et al.Prothrombotic state in senile patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure[J].Exp Ther Med，2013，5(4)：1184

[4]沈荣.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24(8):76

[5]田光.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效评价[J].中国现代医生，2015，53(2):30

[6]谢敏崇，林彩华，梁景欣.无创通气在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的应用[J].中国当代医药，2012，19(16):24

[7]安亚东，张勇.呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的有创与无创呼吸机序贯治疗[J].中国实用医药，2014，9(17):171

[8]李旺，王志艺，廖欧飞.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果观察[J].滨州医学院学报，2013，36(3):180

*通讯作者，E-mail：docszh@163.com

中图分类号：R563.9

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)03-0207-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0207

(收稿日期：2015-11-12)