品管圈活动降低Ⅱ度以上放射性皮炎的发生率

何爱莲 孙学明 惠晓颖 曹丽



品管圈活动降低Ⅱ度以上放射性皮炎的发生率

何爱莲 孙学明 惠晓颖 曹丽

【摘要】目的 探讨开展品管圈活动在降低Ⅱ度以上放射性皮炎的发生及发展中的效果。方法 将2014年12月～2015年12月共96例头颈部肿瘤患者按随机法分为对照组和实验组各48例，对照组患者接受头颈部放疗科常规护理，实验组在对照组的基础上开展品管圈活动，具体为：成立品管圈，确立“降低Ⅱ度以上放射性皮炎发生率”的活动主题，分析放射性皮炎发生的原因，制定相应的对策并组织实施，再进行效果确认，比较两组患者Ⅱ度以上放射性皮炎的发生情况。结果对照组Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎的发生率为43.75%、16.67%，实验组Ⅱ、Ⅲ度放射性皮炎的发生率为33.33%、10.42%。其中对照组有2例发生IV度放射性皮炎，实验组则未发生Ⅳ度放射性皮炎。结论 品管圈活动在降低Ⅱ度以上放射性皮炎的发生及发展中的效果明显。

【关键词】品管圈；头颈部肿瘤；放射性皮炎

品管圈即品质管理圈（QCC），是同一工作场所，为了解决工作问题，突破工作绩效，自动自发的组成一个小团体[1]。放射治疗在肿瘤治疗中占重要位置，约70%的肿瘤患者需放疗，放射线在杀死肿瘤细胞的同时损伤正常组织，随着放射剂量的增加，照射野皮肤放射性反应会加重。研究表明Ⅲ～Ⅳ期头颈部肿瘤患者行同步放疗和化疗有35%会发生Ⅱ或以上的放射性皮炎[2-3]。目前，临床上尚无放射性皮炎统一防治措施，而严重的放射性皮炎可能会使疗效和患者的生活质量降低，我科同步性放化疗患者占90%，由于照射部位和剂量的原因，头颈部肿瘤患者更易发生放射性皮炎，此外，放疗亦可引起皮肤腺，汗腺等皮肤附属器损伤，导致皮肤萎缩，纤维化改变[4-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年12月～2015年12月选择我院96例头颈部肿瘤为研究对象，纳入标准：（1）年龄18～70岁；（2）小学以上文化程度；（3）无精神疾患和意识障碍；（4）病理组织学诊断为头颈部癌，肿瘤分期为Ⅱb～IV期；（5）采用6 MV X线适形调强技术照射总剂量60～70 Gy；（6）治疗期间戒烟戒酒；（7）愿意参加本次研究并签订知情同意书。排除标准：（1）已接受过放疗；（2）只能单纯放疗；（3）有慢性或感染性皮肤炎；随机将96例患者分为对照组和实验组，两组患者：男53例，女43例，年龄18～70岁，平均（42±5）岁；疾病种类：鼻咽癌78例、喉癌13例、舌癌5例；住院时间30～60 d。两组患者性别、年龄、病种及住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究通过医院伦理委员会许可及批准。

1 方法

1.1 对照组按照头颈科放疗护理常规进行护理

常规给予放射性皮炎知识宣教，如着装宽松，柔软舒适的棉质衣物，勿用手抓挠，勿用刺激性物品清洗，外出注意防晒，并在病房走廊宣传栏内张贴有关放射性皮炎分类分级及处理方法标准，开展优质护理服务，给予心理护理，当患者出现皮肤溃烂及护理常规给予清创处理。

1.2 实验组采用品管圈活动[7]

具体如下：（1）品管圈成立，根据自愿参加，灵活多样的品管圈组建原则，成立品管圈并向圈员征集圈名及圈徽，我们最终选定为“慎独圈”，因为慎独是医务人员道德修养的最高境界，是得到社会认可、尊重，体现自我价值的基础，引申为我们科的每一名医护人员在每时每刻都具备慎独精神，为患者提供全程、全面、连续的优质护理服务。慎独圈由圈长及圈员组成，圈长负责活动的组织领导，圈员负责具体任务的执行小组成员共11人，（医生3人、药主任医师1人、护师5人、护士2人），小组遵循PDCA原则开展活动；（2）实施品管圈活动，开全员会议。圈员针对本科存在的问题，提出4个待选课题：分别为“提高患者住院的满意度”、“提高年轻护士留置针穿刺成功率”、“降低头颈部肿瘤放疗期间口腔黏膜的损伤程度”以及“降低Ⅱ度放射性皮炎发生率”。圈员通过脑力震荡、讨论分析等选出本次活动主题——降低Ⅱ度放射性皮炎的发生率。本主题着重研究如何降低放射性皮炎的放生及进展，减轻患者痛苦，提高医疗护理质量和患者的满意度，为放射性皮炎的预防及治疗提供依据，有较强的实践性和可操作性；（3）分析放射性皮炎发生的现状和设立目标。圈员采用头脑风暴，针对放射性皮炎发生的原因进行数据收集，因果关联分析：对如何进行放射性皮炎的控制及治疗缺乏统一的标准为主要原因；而造成其发生的要因是：护理人员指导、观察不到位，患者对医护人员的护理依从性差，医护人员的健康知识宣教不到位。根据现况值、圈能力改善重点，设立了本次品管圈活动的目标值：放射性皮炎的Ⅱ°、Ⅲ°发生率为分别为30%和10%；（4）对策及实施：制定放射性皮炎护理计划：在原有常规护理基础上放疗10 Gy时即开始使用比亚芬软膏进行局部涂抹，并保持局部的清洁、干燥，每日用生理盐水大棉棒进行清理，并用小棉签将药物涂于放射部位皮肤表面，面积略大于放射部位皮肤[8]，厚度为1～2 mm，每日观察、记录，发生局部破溃后用磺胺甲噁唑粉局部涂抹，观察疗效，必要时请院内会诊，同时对全科的医护人员进行放射性皮炎相关知识系统培训。

2 结果

患者放射性皮炎的发生率的比较见表1（其中对照组2例患者发展为Ⅳ度放射性皮炎）。

表1 两组患者放射性皮炎的发生率比较

3 讨论

开展品管圈活动降低了放射性皮炎的发生率，提高了患者的满意度，减轻了患者的痛苦和经济负担，规范了放射性皮炎的护理，制定相应的护理流程，为以后的护理工作打下了基础，提高了大家的护理水平。护理人员能够学习各种基础理论、护理常规和操作规范了护理行为，在工作中发现问题，共同解决，人人参加与管理。品管圈活动实行问题管理，运用持续不断提出问题的方法，循序渐进解决问题，采取会议、集体培训、讲解及模拟示范相结合的方式指导和改进工作。尊重每一位同志，使护士自发的参与管理活动，在工作中获得满足感和成就感。

参考文献

[1]张幸国，王临润，刘勇，等. 医院品管圈辅导手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：2-3.

[2]易俊林，高黎，徐国镇，等. 147例鼻咽癌调强放疗结果分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2008，17（5）：329-334.

[3]赵充，肖巍魏，韩非，等. 419例鼻咽癌患者调强放疗疗效和影响[J]. 中华放射肿瘤学杂志，2010，19（3）：191-196.

[4]邱圣红. 放射性皮炎的治疗护理进展[J]. 临床医学工程，2012，19（1）：149-150.

[5]姜力，张勇. 放射性皮炎防治机制及措施研究[J]. 中国职业医学，2014，41（1）：110-112.

[6]高凤莉，陈伟，鲁重美，等. 头颈部肿瘤患者放疗期间营养状况的变化及其对放疗不良反应的影响[J]. 中华现代护理杂志，2009，15（33）：3486-3488.

[7]彭翠娥，王卫红，谌永毅，等. 品管圈活动在肿瘤患者疼痛护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志，2014，20（30）：3867-3869.

[8]程慧珊，谭文勇，徐雪晴. 比亚芬预防急性放射性皮炎的疗效观察[J]. 护理研究，2007，21（9）：2413-2414.

【中图分类号】R473.7

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0213-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.149

作者单位：河南省肿瘤医院头颈放疗科，河南 郑州 450008

Quality Control Circle Activities Reduce the Incidence ofⅡDegrees Above Radioactive Dermatitis

HE Ailian SUN Xueming HUI Xiaoying CAO Li, Head and neck radiotherapy department, He’nan Cancer Hospital, Zhengzhou He’nan 450008, China

[Abstract]Objective To explore the effect of quality control circle (QCC) applied in the management of II degree and above radiodermatitis in patients with head and neck cancer. Methods From December 2014 to December 2015, 96 patientsof untreated head and neck cancer were randomly divided into the standard group and the study group, 48 cases in each group. The standard group implemented conventional nursing, and the study group implemented QCC in the conventional nursing foundation. QCC was formed and establish the theme how to reduce the incedence of II degree and above radiodermatitis in head and neck cancer patients who received radiotherapy. The circle members identified leading cause,formulated the strategies, and implemented improvement measures for quality control. Reasults Compared with the standard group, the study group significantly decreased the incedence of Ⅱ degree 43.75%, 16.67% andⅢdegree 33.33%, 10.42%. There were 2 patients occurredⅣdegree radiodermatitis in the standard group but there was no patient in the study group. Conclusion The application of QCC significantly decreased the incidence of Ⅱ degree and above radiodermatitis in head and neck cancer patients who received radiotherapy.

[Key words]Quality control circle, Head and neck cancer, Radiodermatitis