神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果观察

陈雨 苏卫红



神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果观察

陈雨 苏卫红

【摘要】目的 评价神经内科偏瘫患者综合性康复治疗效果。方法 2014 年1月～2015年6月，外科采用综合性康复治疗偏瘫患者81例纳入综合组，同期收治的卒中后偏瘫患者70例，纳入对照组。结果3个月后，综合组与对照组FMA、ADL、MMSE评分高于治疗前，综合组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 神经内科偏瘫患者综合性康复治疗可提高康复效果。

【关键词】神经内科；偏瘫；康复

偏瘫是神经内科常见病，多见于卒中后。我国卒中发病率约为120/10万，年新增患者200万例，且仍逐年上升。卒中后偏瘫发生率高达55%～75%，患者以肢体痉挛、半身麻木为主要症状表现，患者完全康复的几率明显下降，多伴有不同卒中后遗症，部分甚至丧失生活能力，给家庭、社会带来沉重的负担。值得注意的是，我国卒中康复水平仍相对较低，有报道显示仅10%的卒中患者接受过专业的康复指导，卒中偏瘫康复也尚无规范化的路径可供遵循，总结经验非常必要[1-3]。2014年1月～2015年6月，外科采用综合性康复治疗偏瘫患者81例，效果较好，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组81例患者，纳入综合组，其中男50例、女31例，均为卒中后偏瘫，年龄57～74岁，平均（67.3±7.0）岁。脑梗死60例、脑出血21例。左侧偏瘫32例、右侧49例。部分患者可单手进食或洗漱，但出现翻身困难。坐位平衡等级0～2级。偏瘫肢体Brunnstorm分期Ⅰ～Ⅲ级。另选择同期收治的卒中后偏瘫患者70例，纳入对照组。两组患者年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予基本的良肢位摆放，选择性开展肢体被动、主动训练，联合误咽功能障碍等对症治疗特殊类型功能障碍。部分患者进行电刺激治疗。以运动康复为主，在保守治疗生命体征平稳且持续24 h后，便可开展早期康复训练。一般在卧床期间，便可开展小关节训练，如指趾关节训练，而后逐渐向大关节、肌群训练过度，从被动训练向主动训练过渡。及早开展患侧的康复训练，及早开展腕关节背伸与屈曲训练、前臂旋前与旋后训练、手抓握与手指摆动训练，以尽快恢复偏瘫侧肢体功能。部分患者联合镜像疗法，集中精神，想象患肢无障碍，健侧主动运动，患侧可在器械配合下相同的训练动作[4]。普遍训练方法：每日1组，包括10次坐位训练、10次坐位站位转换、5次立体平衡训练，待患者步行能力逐步恢复后，进行步态训练，逐步分解步行动作。手部训练可结合搭积木等趣味训练方法，每日患肢伸展训练需保证30 min以上。每周保证6次运动康复训练。

1.2.2 积极治疗其它可引起功能障碍的疾病，如对于膝骨性关节炎，可配合腔内注射玻璃酸钠，提升肢体运动功能。在对照组基础上，根据家属经济状况、接受能力、适应证联合针灸、推拿治疗。（1）按摩：根据偏瘫肢体、部位选择合适的按揉手法。以上肢偏瘫痉挛为例，医师与患者虎口较握，医师指按压曲池、少海、内关等腧穴，按揉5 min左右，同时托住患者肘部，开展肩、臂、腕功能训练。若肢体瘫痪较严重，配合脊柱推拿治疗，仰卧位，顺督脉走形方向摩法整理脊柱，有温热感即可，据瘫痪部位选择相应的脊神经后根体表投影点，按法刺激5～10 min，同时配合被动训练。黑鬼豆油涂抹关节。揉法按揉患肢，每次8～10次，1日1次；（2）针灸：辩证取穴针灸治疗，肝肾阴亏证，取肝俞、肾俞、三阴交、太溪，血海、阴陵泉、阳陵泉、梁丘为配穴，阳虚寒凝证，取穴命门、大椎，手三里、手五里、尺泽、曲池为配穴，若为肺脾气虚证，取肺俞、脾俞、足三里，丘墟、解溪、昆仑为配穴。主穴补法，配穴平补平泻法。留针30 min，每次1次；（3）心理康复：开展专业的心理咨询服务。

1.3 观察指标

分别在康复前、30日后，采用FMA量表、Bathel指数、简易智能量表（MMSE）评价患者总体运动功能、日常生活能力（ADL）、认知功能。

1.4 统计学处理

收集数据建立WPS xls数据表，以SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验或非参数检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

3个月后，综合组与对照组FMA、ADL、MMSE评分高于治疗前，综合组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 综合组与对照组治疗前、3个月后指标变化对比（±s）

表1 综合组与对照组治疗前、3个月后指标变化对比（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05；与综合组相比，△P＜0.05

组别 　　时间 　FMA 　ADL 　MMSE综合组（n=81） 　　治疗前 　11.5±5.5 　40.3±16.1 　22.1±4.7 3个月后 　29.3±4.2* 　78.1±7.1* 　26.8±5.3*对照组（n=70） 　　治疗前 　12.1±4.5 　44.7±12.5 　22.5±3.6 3个月后 　20.4±3.9*△　65.0±10.6*△　25.3±4.1*△

3 讨论

卒中偏瘫可伴有不同程度的肢体功能障碍，需及早开展积极的康复治疗，否则可能导致患侧“习惯性废用”，增加恢复难度。传统的康复训练，以必要的良肢位摆放、对症治疗吞咽功能障碍等为主，内容相对简单，康复治疗内容少。观察组在常规运动康复治疗基础上，配合积极治疗其它可引起功能障碍的疾病、针灸、推拿，结果显示观察组患者FMA、ADL、MMSE评分恢复更明显，对于减轻照料者负担，预防褥疮等卧床相关并发症具有重要意义。推拿、针灸等操作简单，易于推广，其中推拿易于掌握，在家中便可开展，且这些康复方法被证实有一定的临床疗效。如脊柱推拿，通过神经支配原理，调理脏腑，兴奋中枢，增强脊髓活动、神经支配能力，进而减轻功能障碍[5]。

综上所述，神经内科偏瘫患者综合性康复治疗非常必要，可提高康复效果。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室. 中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）[J]. 中国康复理论与实践，2012，18（4）：301-318.

[2]王朴，郭毅，张君梅，等. 运动想象疗法对脑卒中后患者上肢运动功能康复效果的系统评价[J]. 中国循证医学杂志，2011，11（5）：529-539.

[3]于晓华. 脑卒中痉挛性瘫痪的针灸治疗方法和客观指标[J]. 吉林中医药，2011，31（7）：669-672.

[4]马丽娜. 观察偏瘫患者采取综合性神经康复治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015（11）：76，79.

[5]陈德庆. 偏瘫患者综合性神经康复治疗效果分析[J]. 中外医疗，2014，33（7）：95，97.

【中图分类号】R742.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0198-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.139

作者单位：首都医科大学附属复兴医院老年高干科，北京 100038

Observation on the Effect of Comprehensive Rehabilitation Therapy on Hemipleqia Patients in Neurology Department

CHEN Yu SU Weihong, Senior Cadres Department, Fuxing hospital affiliated to capital medical university, Beijing 100038, China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of comprehensive rehabilitation on neurology hemiplegia patients. Methods From January 2014 to June 2015, 81 patients who received surgical comprehensive rehabilitationtreatment for hemiplegia were taken as comprehensive group, 70 patients of hemiplegia after stroke were taken as control group at the same time. Results After 3 months, patients’FMA, ADL, MMSE score in both groups were higher than before the treatment, comprehensive group was higher than control group, there were statistically significance (P＜0.05). Conclusion Comprehensive rehabilitation for neurology hemiplegia patients is very necessary, and can improve the effect of rehabilitation.

[Key words]Neurology, Hemiplegia, Rehabilitation