早发型重度子痫前期病例分析

黄玲飞罗立敏陈藕景郑灵芝



早发型重度子痫前期病例分析

黄玲飞1罗立敏2陈藕景1郑灵芝1

【摘要】目的 探讨早发型重度子痫前期的相关治疗以及母儿结局。方法 选取2013年2月～2015年11月在我院住院并进行分娩的子痫前期重度患者共148例。年龄为20～42岁，孕周为24～38周，其中早发型子痫前期患者有39例，晚发型子痫前期患者有109例。早发型子痫前期患者作为早发组，晚发型子痫前期患者作为晚发组。结果 晚发组期待治疗的时间长于早发组（P＜0.05），新生儿窒息发生率与围产儿死亡率差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 两组孕妇发生并发症的概率随着孕周的延长而呈现下降趋势，早发型子痫前期重度的母儿结局和孕周有着直接关系。而孕周延长到34周左右，能够看出新生儿窒息率以及死亡率都明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。同时进行早发型子痫前期重度的期待治疗也需要对母儿有严格的检测，从而更好地把握治疗时间。通过利用多普勒超声检测胎儿脐动脉血流，能够清晰反映出胎儿-胎盘的循环状况。也是辅助诊断早发型子痫前期重度时胎儿缺氧、窘迫以及缺血情况的一个简单有效的方法。

【关键词】早发型重度子痫前期；并发症；围产儿死亡率

子痫前期的一种特殊类型表现为早发型子痫前期[1]，特别是重度子痫前期更易导致孕产妇出现严重并发症现象[2]。同时因不良宫内环境以及胎儿不成熟，使围产儿患病率与死亡率都呈上升趋势。而早发型子痫前期重度由于发病程度较严重，同时还具有较多并发症，多脏器功能受损等[3]，是妇产科医生面临的一大亟待解决的难题。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2013年2月～2015年11月在我院住院并且进行分娩的子痫前期重度患者148例。年龄为20～42岁，孕周为24～38周，其中早发型子痫前期患者有39例，晚发型子痫前期患者有109例。早发型子痫前期患者作为早发组，晚发型子痫前期患者作为晚发组。根据两组年龄、孕次以及产次，诊断标准根据乐杰主编的第7版《妇产科学》，排除慢性胃炎、慢性高血压、原发血管疾病以及胃病综合征等有综合妊娠并发症。

1.2 方法

在患者住院治疗后，进行B超、血尿常规、心电图、肝肾功能、胎心监护、生化定量、24 h尿蛋白定量等详细检查。同时根据病情进行适当的护理干预，例如镇静、解压、休息以及对症治疗相应并发症。对于胎儿宫内情况以及生命体征变化等需要密切监测，一旦发现病情加重，即终止妊娠。

1.3 治疗方法

促胎肺成熟，使用地塞米松5 mg，每12 h 1次；硫酸镁静滴解痉，首次用药剂量为5 g，而后以每小时1～2 g的速度进行静滴，将每日用量控制在15～25 g；收缩压≥150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）予降压治疗；同时大量腹水患者或严重低蛋白败血症需要进行利尿治疗或适当补充蛋白。

1.4 统计学分析

采用数据统计学软件SPSS15.0对早发组和晚发组进行统计学分析，用（均数±标准差）来表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

晚发组期待治疗的时间长于早发组（P＜0.05），新生儿窒息发生率与围产儿死亡率差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）,见表1、表2、表3。

3 讨论

3.1 早发型子痫前期重度的特征

目前尚没有对早发型子痫前期重度统一界定[4]，而很多学者都将发病在32孕周前的重度子痫前期称作早发型，而在这个孕周后的重度子痫前期称作晚发型[5]。在本次实验研究当中，采用32周作为界定，同时调查发现早发型子痫前期重度占据孕妇妊娠高血压疾病的24.1%。还发现孕妇年龄与重度子痫前期之间的相关性比高血压带来的影响高。在研究中，两组新生儿窒息和围产儿死亡率存在差异，并且概率随着孕妇孕周的延长而逐渐下降，并且，这两组孕妇发生并发症的概率也随着孕周的延长而呈现下降趋势。因此，可以看出，早发型子痫前期重度的母儿结局是和孕周有着直接关系。

3.2 早发型子痫前期重度的期待治疗

国内外学者十分关注对早发型子痫前期的期待治疗[6]，最主要是为了在保证母体安全的情况下尽可能的将孕周延长，从而提高胎儿的生存能力，而若是母体存在严重的脏器受损情况，则必须立即终止妊娠，而不考虑胎龄[7]。基于此，进行早发型子痫前期重度的期待治疗，首先便需要确定患者病情的严重程度，认真评估孕妇和胎儿的情况，严格进行案例选择。在本次案例中，有7例由于病情严重而在入院后的当天或者次日就终止妊娠。而针对病情稳定的患者，通过积极治疗之后能够有一个较好的母儿结局。通过调查研究，孕周＜32周的患者需要进行较长时间的期待治疗，与＞32周相比，差异具有统计学意义（P ＜0.01），然而太长时间的期待治疗并不能有效改善胎儿的结局，反而会影响胎儿生长，增加胎儿窘迫。而孕妇孕周延长到34周左右，能够看出新生儿窒息率以及死亡率都明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。这也验证了国内外学者提出孕周达到34周可以改善早产儿存活率的观点，同时进行早发型子痫前期重度的期待治疗也需要对母儿有严格的检测，从而更好地把握治疗时间。

3.3 早发型子痫前期重度患者的监测

对胎儿的监测是期待治疗的重要环节[8]。脐动脉是胎儿从母体中获取营养的重要途径，也是唯一途径。进行脐动脉血流监测实质上便是反映血管阻力，其变化反映了末梢循环的灌注状况。一般胎儿脐动脉血流参数是随着孕妇妊娠情况的发展而逐渐下降的，在孕妇孕周为30周以后，S/D＜3并且呈现下降趋势平稳的现象。因此，通过利用多普勒超声检测胎儿脐动脉血流，能够清晰反映出胎儿-胎盘的循环状况。也是辅助诊断早发型子痫前期重度时胎儿缺氧、窘迫以及缺血情况的一个简单有效的方法。

表1 早发组以及晚发组在入院时入院孕周、平均期待治疗时间以及并发症的比较（%）

表2 两组分娩方式比较（n，%）

表3 两组围产儿并发症比较（n，%）

参考文献

[1]陈蕾，杨孜. 早发型重度子痫前期及保守治疗对早产儿预后影响因素分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2009，25（4）：276-279.

[2]龚云辉，胡蝶，吕东昊，等. 早发型重度子痫前期妊娠结局分析[J]. 实用妇产科杂志，2011，27（3）：191-193.

[3]岳军，梅立，谢兰. 早发型重度子痫前期101例临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2013，29（1）：63-66.

[4]林莉，张丽娟，丁依玲，等. 87例早发型重度子痫前期期待治疗的临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（6）：368-371.

[5]苏海燕，黄志巧，罗敏. 早发型子痫前期重度临床分析[J]. 中国妇幼保健，2010，25（3）：322-323.

[6]杨雪芳，陈皆锋，阮秀兰，等. 早发型重度子痫前期发病及母婴结局的临床分析[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（2）：146-148.

[7]何丽桥，李妹燕. 早发型重度子痫前期的研究进展[J]. 右江医学，2016，44（1）：88-91.

[8]王珺，方建华，刘玉振. 郑州市10年无偿献血采血点初定血型错误原因分析[J]. 中国输血杂志，2012，25（7）：692-693.

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0087-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.061

作者单位：1 台州恩泽医疗中心（集团）浙江省台州医院妇产科，浙江 台州 317000；2 台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院妇产科，浙江台州 318000

通讯作者：郑灵芝，E-mail：Zhenglz@enzemed.com

Analysis on Early-onset Preeclampsia Severe Cases

HUANG Lingfei1LUO Limin2CHEN Oujing1ZHENG Lingzhi1, 1 Obstetrics and Gynecology, Taizhou Enze (group) Zhejiang Taizhou hospital, Taizhou Zhejiang 317000, China, 2 Obstetrics and Gynecology, Taizhou Enze (group) Enze hospital, Taizhou Zhejiang 318000, China

[Abstract]Objective To explore early-onset preeclampsia severe related treatment for mother and child. Methods Selected a total of 148 patients with severely preeclampsia from February 2013 to November 2015 hospitalized in our hospital. Aged 20～42 years, gestational age at 24～38 weeks, among them, 39 patients with early-onset preeclampsia, 109 patients with late onset preeclampsia. Took early-onset preeclampsia patients as early onset group, late-onset preeclampsia patients as late onset group. Results Expect treatment time was longer in late onset group than early onset group (P＜0.05), the incidence of neonatal asphyxia and perinatal mortality had significant differences (P＜0.05), two groups of patients with complications the difference wasn’t statistically significant (P＞0.05). Conclusion The probability of two groups of pregnant complications followed gestational age showed a trend of decline, with the extension of early-onset preeclampsia severe mother child ending and gestational age had a direct relationship. And extended to 34 weeks pregnant women pregnant weeks or so, to be able to see the neonatal asphyxia rate and mortality were significantly reduced, there was statistically significant differences (P＜0.01). Simultaneously early-onset preeclampsia heavy expectations of treatment also need to have a strict examination on mother's child, to better grasp the treatment time. By using doppler ultrasound detection of fetal umbilical artery blood flow, can clearly reflect the fetus-placental circulation situation. Also auxiliary diagnosis of early-onset preeclampsia severe fetal hypoxia, bind and ischemia by a simple effective method.

[Key words]Severe early-onset preeclampsia, Complications, Perinatal mortality