慢性心力衰竭并快速房颤的临床观察与分析

连献杰 郭翔 阎福禄



慢性心力衰竭并快速房颤的临床观察与分析

连献杰 郭翔 阎福禄

【摘要】目的 探讨慢性心力衰竭并发心房颤动前后心功能状态的变化。方法 选取60例慢性心衰并发快速心房颤动的患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，比较心房颤动纠正为窦性心律后的观察组和单纯心室率控制达标后的对照组心功能的变化。结果 两组患者均于治疗达标后心功能得到明显改善，观察组心功能改善优于对照组，P ＜0.05。结论 积极转复心房颤动比单纯控制心室率心功能改善更明显。

【关键词】心力衰竭；心房颤动；心功能

慢性心力衰竭（chronic heart failure ，CHF）是心血管疾病的终末期表现和患者最主要的死因[1]，尽管心力衰竭治疗有了很大进展，但心衰患者死亡人数仍在不断增加。房颤是常见的心律失常类型，是使心功能进一步恶化的重要因素之一。为探讨控制心房颤动，减慢心室率和转复窦性心律对心功能改善所存在的差异，本文对此作出临床观察和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者60例，均为慢性心力衰竭并心房颤动（Af）的患者。其中男45例，女15例，年龄54～79岁，平均年龄（64.5±5.3）岁。心功能NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级35例，Ⅳ级10例。临床上表现心慌气短、头晕、胸闷、气促等。将患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，每组30例。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规治疗，包括利尿剂，ACEI、洋地黄、硝酸脂类等药物治疗。（1）观察组：30例患者均无转律禁忌，采用胺碘酮治疗纠正心房颤动，静注胺碘酮150～300 mg，静滴1 mg/min，持续6 h，随后0.5 mg/min，持续18 h，随后口服胺碘酮维持，30例患者均为窦性心律转复成功者；（2）对照组：采用比索洛尔片口服2.5～10 mg/d，心室率控制在安静状态下60～80次/min，中等运动时为90～110次/min[2]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 超声心动图（UCG）评价血流动力学指标

两组治疗方案升高LVEF分别为观察组（转复窦律组）由（30.9±8.7）%升高至（36.1±9.1）%，升高了（5.2±3.0）%；对照组（控制心室率组）由（32.6±7.7）%升高至（35.4±8.4）%，升高了（2.8±1.5）%，差异有统计学意义（P＜0.05），心房颤动转复为窦性心律比单纯控制心室率，心功能改善更明显。

2.2 6 min步行试验

两组治疗方案增加步行距离分别为：观察组由（460.6±143.2）m增至（518.2±139.0）m，增加（58.6±27.7）m，对照组由（470.9±133.8）m增至（500.6±130.7）m，增加（30.7±28.3）m。差异有统计学意义（P＜0.05），心房颤动转复为窦性心律比单纯控制心室率，运动耐量改善更明显。

3 讨论

心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，从60岁年龄段的1%增高至85岁以上年龄段的15%[3]。另外研究显示，房颤是缺血性脑卒中的独立危险因素，增加卒中风险5倍[4]。临床上对房颤患者的治疗包括对心室率的控制和转复为窦性心律两种方案，通过本组临床治疗的观察，心力衰竭的患者心功能状况和运动耐力在给予心室率控制和纠正为窦性心律两种方案均获得了临床疗效，以纠正为窦性心律的心衰患者心功能和运动耐力改善更加明显。分析原因为，房颤时心房有效收缩消失，心排血量比窦性心律时减少25%或更多[5]，转复为窦性心律的患者要比房颤患者心输出量增加20%以上，心指数改善更加明显。纠正心律转窦有多种方法，其中胺碘酮最为常用，是治疗慢性心力衰竭合并心房纤颤有效的药物之一，副反应轻，使用安全[6-7]。无法纠正为窦性心律的患者可给予控制心室率，比索洛尔具有良好的疗效，副反应少，是控制心衰合并房颤常规的一线用药[8]。

表1 两组患者控制达标前后超声心动图比较(±s）

表1 两组患者控制达标前后超声心动图比较(±s）

注：与对照组相比较，P＜0.05

组别 　　例 　　年龄（岁） 　　达标前LVEF（%） 　　达标后LVEF（%） 　　增加（%）观察组 　30 　54～76 　30.9±8.7 　36.1±9.1 　5.2±3.0对照组 　30 　54～79 　32.6±7.7 　35.4±8.4 　2.8±1.5

表2 两组患者控制达标前后6 min步行试验比较(±s）

表2 两组患者控制达标前后6 min步行试验比较(±s）

注：与对照组相比较，P＜0.05

组别 　　例 　　年龄（岁） 　　达标前距离（m） 　　达标后距离（m） 　　增加（m）观察组 　30 　54～76 　460.6±143.2 　518.2±139.0 　58.6±27.7对照组 　30 　54～79 　470.9±133.8 　500.6±130.7 　30.7±28.3

综上所述，临床上对于慢性心力衰竭并快速房颤的治疗，如无复律禁忌证，积极进行复律比单纯控制心室率要好，如存在禁忌证或复律失败给予控制心室率治疗，对改善心功能也有一定的效果。

参考文献

[1]中华医学会心血管分会，中华心血管疾病杂志编辑委员会. 中国

心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中国实用乡村医生杂志，2015（2）：6-12.

[2]January CT，Wann LS，Alpert JS，et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society[J]. Circulation，2014，130（23）：2071-2104.

[3]刘丽云，王春玲. 非瓣膜病房颤患者脑卒中风险评估的现状[J].中国心血管病研究，2014，12（9）：860-863.

[4]Lin LY，Lee CH，Yu CC，et al. Risk factors and incidence of ischemic stroke in Taiwanese with non-valvular atrial fibrillation-A nation wide database analysis[J]. Atherosclerosis，2011，217（1）：292-295.

[5]葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版. 北京：人民卫生出版社，2013：189.

[6]张荣生，顾翔. 胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴快速房颤的疗效观察[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2015（6）：454-457.

[7]陈传山. 胺碘酮应用于心衰伴发房颤的疗效和可行性[J]. 临床医药文献电子杂志，2015（16）：3262.

[8]王琴，袁文. 评价比索洛尔对心力衰竭合并持续性房颤的疗效[J].医学信息，2015（20）：26-27.

【中图分类号】R541

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0082-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.057

作者单位：河南省安阳市第六人民医院重症医学科，河南 安阳 455000

Clinical Observation and Analysis of Chronic Heart Failure With Rapid Atrial Fibrillation

LIAN Xianjie GUO Xiang YAN Fulu, Intensive Care Unit, The Sixth People's Hospital of Anyang, Anyang He’nan 455000, China

[Abstract]Objective To explore the chronic heart failure with atrial fibrillation heart function before and after the change. Methods 60 cases of the heart failure with atrial fibrillation patients were selected in the hospital were selected for the study, were randomly divided into observation group and control group, comparison of atrial fibrillation after corrective to sinus rhythm observation group and control group after the successful simple ventricular rate control the changes of cardiac function. Results Observe two groups patients were in the middle of the cardiac function targets are obviously improved, but the observation of sinus rhythm group of cardiac function improvement is obviously better than the ventricular rate control group, P＜0.05. Conclusion Atrial fibrillation cardiac output leads to an already failure down further, and correction of atrial fibrillation than simple ventricular rate control to improve heart function more obvious.

[Key words]Heart failure, Atrial fibrillation, Cardiac function