联合超声内镜行内镜下切除治疗消化道类癌的临床研究

杨成俊 张戈 张丽



联合超声内镜行内镜下切除治疗消化道类癌的临床研究

杨成俊 张戈 张丽

【摘要】目的 探究联合超声内镜（EUS）行内镜下切除治疗消化道类癌的临床效果。方法 选取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道类癌患者23例作为研究对象，联合EUS给予ESD手术以及手术。结果 本次研究中，通过内镜，内镜医师可观察到消化道表面为灰白色以及淡黄色的半球状隆起；病灶EUS位于黏膜下层低回声病变；6～24个月随访，患者都未发生肿瘤转移。结论 将超声内镜应用采该种癌症患者手术过程中，效果较好。

【关键词】超声内镜；内镜下切除；消化道类癌

类癌是少见的、长得较为缓慢的一种神经内分泌肿瘤，来源于胺前体摄取脱羧细胞，组织结构像癌，具有恶变倾向，多见于直、结肠、胃、阑尾等部位，最为常见的是，病情发展至晚期时具有呕吐、腹胀等症状，危及患者生命[1]。然而，由于早期患者缺乏特异性临床症状，内镜诊断困难，因此诊断难度较大[2]。随着EUS技术的应用，消化道类癌的早期诊断率不断提高，临床将其普遍用于内镜下手术切除过程中。本次研究选取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道类癌患者23例作为研究对象，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年10月我院收治的消化道类癌患者23例为研究对象，都自愿参与本次研究，而且患者病灶直径＜2 cm[3]；超声内镜检查结果表明研究对象黏膜下层存在边界清晰、回声欠均匀的低回声病变，均无固有肌层和周围血管侵犯，患者积极配合手术治疗。无严重心脑血管系统疾病，凝血功能正常，无类癌综合征表现。排除淋巴结转移患者，未签署知情同意书的患者以及不配合手术患者。10例男性（43.00%），13例女性（57.00%）；年龄42～71岁，平均为（53.64±1.24）岁；8例反复腹泻（34.78%），7例腹胀（30.43%），3例上腹饱胀（13.04%），5例健康体检（21.73%）。

1.2 方法

全部患者都给予EUS检查，病变直径0.4～1.5 cm，平均0.75 cm，在内镜检查发现消化道黏膜下隆起性病灶后，采用脱气水充盈对病灶进行超声扫描，观察病灶大小、外形、边界和内部回声强度，没有存在固有肌层、肠壁来源、淋巴结转移等情况，然后给予患者ESD术以及EMR术治疗，而且将其标本送去病理检查。ESD手术具体操作为：内镜医师通过EUS明确患者病变情况后，先标记范围，在标记点外侧多点粘膜下注射至病变明显抬起，应用Dual刀或钩刀沿标记点外将其边界切开，应用Dual刀或 IT刀于病灶下方对黏膜下层进行剥离[4]，最后止血、钛夹封闭创面。EMR手术具体内容为：内镜医师通过内镜观察患者病灶，明确其深度、大小、外形，然后通过套扎器对其进行吸引；待其病灶全部顺利进入透明帽内，内镜医师再进行进一步吸引，最后进行圈套器切除手术。手术结束后，患者禁食1 d，次日可食用一些流质类型的食物，建议患者3 d后食用半流质食物，同时叮嘱患者注意休息，保持体力。于此同时，给予患者补液、抗感染、止血等治疗。此外，医护人员应当严密观察病情，留意患者是否存在便血以及腹痛等症状[5]。

1.3 观察指标

观察患者EUS情况以及随访情况。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）EUS表现。本次研究的23例患者临床表现及发病部位详见表1。倘若患者病灶直径＜10 mm，尚未累及固有肌层，则可给予EMR手术，倘若患者病灶直径为10～20 mm，则可给予ESD手术。通过内镜，内镜医师可观察到存在亚蒂息肉或半球状隆起，其表层为灰白色以及淡黄色。此外，内镜检查结果表明患者病灶都尚未累及患者的固有肌层，具有清晰边界，黏膜下层存在回声欠均匀的低回声病变。（2）治疗。所有患者都顺利进行切除手术，不存在穿孔病例。其中，1例患者（3%）病变部位处于黏膜下层与固有肌层粘连明显，面临切除不完整的风险，因此转外科追加手术治疗。（3）随访情况。进行为期6～24个月随访均不存在肿瘤转移情况。

表1 临床表现以及发病部位

3 讨论

类癌，即通常所说的嗜银细胞癌，处于恶性、良性肿瘤间，而消化道类癌约占68%。患病初期缺乏特异性临床症状，一些患者存在腹部包括、出血、疼痛等症状，而有些患者存在心动过速、腹泻等症状。因此，探究消化道类癌的有效治疗方法对于挽救其生命具有现实意义。研究表明，此类患者转移率、病灶直径间存在紧密关系，其中若患者病灶直径＜1 cm，则其转移率约为2%；若患者病灶直接为1～2 cm，则其转移率高达50%；若患者直径＞2 cm，而且存在肌层浸润情况，则其转移率高于90%。因此，临床医师应当准确判断患者的浸润深度、病灶等情况，进而制定最佳的治疗方案。普通胃镜检查只能观察患者的消化道病变类型，且形态不够清晰，而本次研究中给予患者EUS检查，内镜医师可清晰观察患者内部回声、淋巴结是否转移、是否存在肌层受累等情况，可见将EUS检查应用在术前检查过程中，对于检查病灶深度以及治疗具有积极意义。此外，本次研究中，给予我院近3年收治的消化道类癌患者进行EUS检查ESD剂EMR治疗，进行为期6～24个月随访，患者都未发生肿瘤转移。综上所述，类癌超声内镜辅助检查下可明确消化道黏膜下病变性质，清晰观察病变，经过EUS筛查的消化道类癌行ESD、EMR治疗是安全可靠的，避免不必要的外科手术，提高预后效果。

参考文献

[1]赵舒畅，庄文侠，高菲，等. 超声内镜引导深挖活检联合黏膜切除术诊治早期直肠类癌[J]. 临床消化病杂志，2013，25（5）：302-304.

[2]李中艳，刘磊，杨院平，等. 联合超声内镜行内镜下切除治疗消化道类癌的临床分析[J]. 中国全科医学，2015（15）：1820-1823.

[3]翟英姬，李国华，杜国平，等. 超声内镜诊断上消化道早期癌及癌前病变的应用研究[J]. 中国医学创新，2015，12（20）：9-12.

[4]董海燕，王玉龙，贾欣永，等. 胃镜及超声内镜诊治胃类癌患者效果观察[J]. 中华消化病与影像杂志（电子版），2012，2（4）：258-261.

[5]程树红，张志坚，詹磊磊，等. 直肠类癌33例内镜治疗体会及文献回顾[J]. 中国临床研究，2014，27（5）：518-520.

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0053-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.037

作者单位：新疆库尔勒市焉耆县第二师焉耆医院消化内镜科，新疆 库尔勒 841100

Clinical Study of Endoscopic Resection Combined With Endoscopic Resection in the Treatment of Digestive Tract Cancer

YANG Chengjun ZHANG Ge ZHANG Li, Department of Digestive Endoscopy, Yanqi Second Division Hospital of Korla, Korla Xinjiang 841100, China

[Abstract]Objective To explore the combined endoscopic ultrasonography (EUS) line of endoscopic resection in the treatment of gastrointestinal carcinoid. Methods From January 2013 to October 2015 of our hospital patients with gastrointestinal carcinoid 23 cases as the research object, combined EUS for ESD and surgery. Results In this study, through endoscopy, endoscopic physicians can be observed in the digestive tract for gray and pale yellow half spherical surface uplift; Lesions EUS is located in the submucosa low echo lesions, 6～24 months follow-up, patients with tumor metastasis did not occur. Conclusion Applying endoscopic ultrasonography adopt this kind of cancer patients during the surgery, the effect is better.

[Key words]Endoscopic ultrasonography, Endoscopic resection, Digestive tract cancer