重复人工流产术后即时口服复方屈螺酮临床效果分析

李 勇

·经验交流·

重复人工流产术后即时口服复方屈螺酮临床效果分析

李 勇

陕西省宝鸡市中心医院（721008）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1～12月在本院重复人工流产的育龄妇女593例，术后自愿COC 283例纳入观察组，采取其他方法避孕310例为对照组。对象年龄18～35岁，停经6～10周。有1次人工流产史277例（46.7%），2次235例（39.6%），≥3次81例（13.7%）。未婚120例（20.2%），已婚473例（79.8%）。带器妊娠25例（4.2%），曾服用COC 32例（5.3%）。痛经史观察组53例，对照组45例。

1.2 术前准备

明确诊断宫内妊娠，术前进行相关检查，排除肝、肾、血栓等疾病及生殖道炎症。签署手术知情同意书。

1.3 方法

在门诊手术室由专人行人工流产术，375例采用无痛人工流产术，其中观察组190例，对照组185例。术后均口服抗生素5d。观察组于术后当天开始口服复方屈螺酮（优思明，拜耳医药保健有限公司广州分公司）1片／d，连续21d，停药8d后开始第2周期服药，剂量同前，共服药3个周期。对照组除23例于术后即时放置含铜宫内节育器，其他采用避孕套等非激素避孕方法。观察组术后2周电话随访服药情况。两组均于术后1个月门诊复诊，随诊3个月。

1.4 观察指标

①出血时间及出血量（与月经量比较）；②月经复潮时间、痛经及闭经发生情况；③盆腔感染、宫内残留主诉情况；④避孕失败情况；⑤COC副作用发生情况，包括恶心、头痛、乳房胀痛及体重变化。

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1.5 统计学方法

正态分布计量资料以均数±标准差（珚x±s）表示，采用t＇检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组对象年龄、停经天数、孕囊大小以及未婚、无痛人工流产及痛经的比率均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组对象一般情况比较

2.2 术后出血时间、出血量比较

观察组术后出血量少于月经量者较对照组少（χ2＝88.6，P＜0.05），术后出血时间短于对照组（t＇＝10.32，P＜0.05）。见表2。

2.3 术后月经转归、痛经、闭经情况

观察组服用复方屈螺酮1个疗程，停药后3～5d，283例全部如期转经，复潮时间明显短于对照组（t＇＝5.634，P＜0.01），且痛经者症状均消失，无痛经、闭经发生。对照组痛经者术后仍有痛经且有3例加重；术后6例闭经，其中2例诊断为周围型宫腔粘连。见表3。宫内残留观察组1例，对照组2例，盆腔感染各1例。

2.4 服用COC副作用发生情况

观察组6例（2.1%）术后10d仍有少量出血，排除人工流产不全后加用止血缩宫药物，4～7d后血止。9例（2.9%）服药第2、3周期出现点滴状出血，无腹痛。21（6.7%）例服药过程中出现轻微恶心、头晕、乳房胀痛，未进行特殊处理。43例（15.2%）出现过漏服，服药前后体重无明显变化。

2.5 术后避孕效果及续用情况

人工流产术后随诊3个月，观察组无妊娠发生，对照组17例意外妊娠，两组差异有统计学意义（χ2＝16.0，P＜0.05）。见表3。对照组避孕失败的主要原因是避孕药具使用不当、缺乏紧急避孕的知识。术后3月自愿继续服用COC避孕避孕31例（11.3%）。

表2 两组人工流产术后出血量、出血时间比较

表3 两组流产术后月经转归情况比较

3 讨论

人工流产作为避孕失败的补救措施，是一项创伤性手术，尤其是重复流产，给妇女生殖健康带来严重的、不可逆伤害。我国人工流产率远高于发达国家，其中重复流产的比率高于50%［2］。据统计，人工流产术后第1个月月经恢复排卵者占67.4%，转经前有性生活者占37.0%，未转经前再次妊娠者占2.3%［1］。为避免重复人工流产，应积极宣教，促进人工流产后避孕。人工流产后即时服用复方短效避孕药是近年来比较提倡的方法之一。

复方屈螺酮是一种新型低剂量的COC，每片含乙炔雌二醇0.03mg和屈螺酮3mg。其中所含的雌激素促进子宫内膜的修复，减少流产后出血量和出血时间，促使短期内恢复规律的月经周期，并可控制经量，对贫血妇女更为有益。COC中雌激素还有减少子宫内膜纤维化的作用，可防止宫腔及宫颈粘连。本文观察组中流产术后出血量少于月经量者明显较对照组多，术后出血时间及复潮时间明显缩短且无一例宫颈粘连发生。

屈螺酮具有更接近天然孕激素的药理学特性，并有独特的抗盐皮质激素和抗雄激素活性，从而控制体重增加和座疮的发生。由于副作用轻微，服用顺应性好。本文观察组虽然出现轻微恶心、头晕、乳房胀痛及阴道点滴状出血副作用主诉，经随访指导无一例提前终止用药，无意外妊娠发生，有效避免了短期内重复流产的发生。但复方屈螺酮的续用率不高（仅11.3%），原因可能是是宣教工作不到位，妇女还有对长期服用COC副作用的担忧和不理解。

综上所述，人工流产术后即时服用复方屈螺酮，不仅可有效避免重复人工流产，还能减少术后出血量和缩短出血时间，以及避孕以外的其他益处。在临床工作中还要加强人工流产后即时服用COC的宣传力度，提供个性化避孕措施咨询，减少意外妊娠的发生，促进女性生殖健康。

［1］ 张亦心，张素芝，任丽娟.重复人工流产者的避孕现状与需求调查［J］.中国妇幼保健，2013，28（13）：2115－2117.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：2838－2862.

［责任编辑：张 璐］

2016－03－30

2016－09－18