孕期营养干预及分娩期自由体位对降低剖宫产的效果分析

马卿莲 杨 菁 王维香

孕期营养干预及分娩期自由体位对降低剖宫产的效果分析

马卿莲1杨 菁2＊王维香1

1.湖北省武汉市红十字会医院（430000）2.湖北省人民医院

目的：探讨孕期营养干预结合分娩期体位干预对剖宫产率的影响。方法：选择2015年7月～2016年7月在本院健卡的孕妇390例作为观察组，孕期给予营养干预和随访，产时选择自由体位分娩；另选同期在本院分娩、孕期未经过营养干预的孕妇390例作为对照组，在知情同意的情况下选择传统体位分娩。比较两组巨大儿、母体合并症及剖宫产率发生的情况。结果：母体合并症发生率观察组（产前10.7%、产后3.1%）低于对照组（产前20.7%、产后5.1%）；胎儿合并症观察组（巨大儿6.4%、FGR3.3%）低于对照组（巨大儿12.8%、FGR 7.7%）；剖宫产率观察组（24.1%）低于对照组（53.1%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期个体化营养干预联合分娩期自由体位分娩可改善母婴结局，降低剖宫产率。

孕期营养干预；自由体位分娩；剖宫产率

近几年随着剖宫产率逐年上升，剖宫产后母婴并发症也日益凸现，瘢痕妊娠、子宫切口憩室、剖宫产儿综合征等已成为医学突出问题。为了降低高剖宫产率的现状，经过深入分析剖宫产的各种因素发现，巨大儿或相对性头盆不称成为剖宫产指证变迁的主要原因［1］；另外分娩期体位的选择也严重影响着阴道分娩率［2］。本研究通过孕期营养调控和随访，以及分娩期选择自由体位分娩，探讨双因素干预对母婴结局及剖宫产率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年7月～2016年7月在本院建立孕产妇保健卡、孕期营养干预的390例待产妇作为观察组，平均年龄29（22.5～34.5）岁，孕周39±2.0周，妊娠前体重指数（BMI）为21.1±2.0kg／m2。另选同期来本院分娩、孕期未经营养干预的390例待产妇作为对照组，平均年龄29.5（21.0～35.5）岁，孕周39±2.0周，妊娠前BMI为21.2±2.0kg／m2。两组在年龄、孕周及BMI等方面均无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 营养干预方法及分娩体位

1.2.1 发放孕期营养调查问卷表 对首次来院产检待产妇告知选入观察组相关事宜，签知情同意书后进行营养知识问卷调查［3］。其内容包括：年龄、文化水平、身高、体重、孕期健康饮食知晓度及认可度。依据调查结果进行等级评分：中等及中等以下水平者1周后进入科内安排的妊娠期营养知识培训班，在课堂上普及孕期健康饮食知识、免费提供孕期健康饮食手册、宣传孕期营养均衡摄入对胎儿发育及分娩结局的影响，从而提高观察组待产妇的依从性［］。

1.2.2 妊娠早期给予个体化营养指导 依据调查表评分情况，对妊娠早期孕妇实施个体化营养指导。根据是否存在巨大儿高危因素，如有糖尿病家族史、BMI＞24或超过标准体重20%，妊娠早期开始进行体重管理知识普及，制定孕期健康饮食方案和运动方案，严密监测体重变化情况，控制平均体重指数。同时在孕24～28周行OGTT实验，异常者依据血糖水平必要时请内分泌科协助治疗。如未存在高危因素，则根据妊娠各个阶段营养需求特点指导孕妇对糖类、脂肪、蛋白质及微量元素进行合理摄入，控制平均体重指数增长在正常范围，并在孕24～28周行75g糖耐量检查，以便早期发现妊娠期糖尿病患者行早期干预。

1.2.3 妊娠中、晚期根据BMI及胎儿发育情况给予个体化指导 待产妇定期产检计算BMI并评估胎儿发育情况，调整待产妇食谱和运动方案，严格将每周体重增长指标控制在350g左右，胎儿生长速度控制在正常孕周范围内［5］。如果待产妇出现体重增长过快或不足，适当调节糖类、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素的摄入，建议每天3餐后散步30min，通过BMI及胎儿发育严密观察孕妇营养及运动调整后效果。

1.2.4 分娩期选择自由体位分娩 孕妇自然临产或孕41周后入院待产，产程中选择自由体位，即第一产程蹲、站、坐、趴等让孕妇自感舒适的体位分娩，第二产程待胎头拨露后再选择截石位，使产妇在整个产程中感到轻松、舒适。同时通过产程中频繁地变换体位，使胎头与母体骨盆的适应性达到最佳，从而引发更频繁、持续时间更长而有效的宫缩，提高阴道分娩率。

1.3 分娩方式

两组均在产前行超声测量胎儿双顶径、股骨长、腹围等指标，超声预测胎儿体重，同时进行宫高、腹围、骨盆测量及阴道检查，对超声提示胎儿体重≥4000g，阴道检查发现明显头盆不称或有产科手术指证者行选择性剖宫产终止妊娠。无明显头盆不称及其他产科手术指证者待其阴道分娩。观察组分娩期采取自由体位方式分娩，对照组采取传统体位分娩。

1.4 观察指标

巨大儿出生率、剖宫产率和妊娠期母胎合并症发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学处理，记量资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组巨大儿出生率及分娩产妇资料比较

分娩巨大儿观察组26例（6.4%），对照组50例（12.8%），观察组巨大儿发生率低于对照组（P＜0.05）。两组分娩巨大儿孕妇的年龄、孕周、产次及妊娠前BMI无差异（P＞0.05），但分娩前体重增加平均值观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组巨大儿分娩方式比较

巨大儿的分娩方式中，阴道分娩率观察组高于对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组孕期母胎合并症发生率及剖宫产率的比较

观察组发生孕产合并症的比例低于对照组，阴道分娩率高于对照组（P＜0.05）。

表1 分娩巨大儿的两组孕产妇资料比较（珚x±s）

表2 两组巨大儿分娩方式比较［例（%）］

表3 两组合并症及剖宫产率比较［例（%）］

3 讨论

3.1 妊娠期营养及运动干预从胎儿因素对剖宫产率产生影响

随着人们生活水平的提高，妊娠期营养过剩现象日益严重，进而导致新生儿出生体重较十年前明显增加，巨大儿发生率也逐年升高［6］。另有文献报道BMI和自然分娩率呈正相关系［7］，胎儿宫内营养过剩已逐渐成为影响剖宫产率的重要因素之一，如何有效控制胎儿过度生长成为目前研究热点。王晶等［2］曾对妊娠期妇女进行营养干预，结果证明可显著降低新生儿出生体重。本研究也表明，营养及运动干预可以有效降低巨大儿及FGR的发生率，从胎儿因素方面降低剖宫产率。另外妊娠期BMI的有效控制还可以增加阴道分娩过程中的腹肌力量，加强产力，从而提高阴道分娩的成功率。

3.2 妊娠期营养及运动干预从母体因素对剖宫产率产生影响

妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积综合征及妊娠期贫血等合并症都与妊娠期营养及运动密切相关，也是目前影响剖宫产率的另一重要因素［8］。本研究结果表明，妊娠期通过有效的营养及运动干预，可以明显降低母体合并症的发生，从母体因素方面降低剖宫产率。

3.3 分娩期自由体位分娩对剖宫产率的影响

目前大部分医院选择传统体位分娩，该分娩方式存在以下弊端：①取仰卧位分娩时，增大的子宫压迫腹主动脉，引起胎盘循环功能障碍，导致胎儿宫内窘迫发生率增加［8］；②骨盆的拉伸度受到限制，增加了胎儿的下降阻力，通过加重产妇产痛而引发产妇不安情绪［9］，影响其分娩方式的抉择；③降低了胎儿重力对宫颈的压迫作用，影响分娩过程中宫口扩张［10］。张宏玉等［11］研究表明采用自由体位分娩具有如下好处：首先，产妇能够保持充沛的体力，产程也会轻松、舒适；其次，体位的不断变化，盆骨和胎头更容易达到最佳切合；再次，体位的适时不断变化，有利于引起更长时间、更高效率的宫缩，同时促进胎儿的重力有效发挥；最后，体位的适时不断变化促进产程中胎盘的血液循环，避免胎儿宫内缺氧。因此，比起传统体位分娩，自由体位分娩能够加快产程进行、降低医源性干预、更利于自然分娩；同时大大降低了产妇分娩时的疼痛利于提高阴道分娩的成功，减低生产中的母婴风险，降低剖宫产率［2，12］。

综上所述，妊娠期通过营养摄入和运动强度的调控能够有效降低新生儿出生体重及妊娠期合并症的发生，同时联合分娩期自由体位的选择，可改善妊娠及分娩结局，降低剖宫产率，更好的保障了母婴健康，值得临床探索应用。

［1］ 李源，张为远.剖宫产指征的变迁及其影响因素［J］.中国妇幼保健，2007，22（1）：30－33.

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［3］ 王晶，尚丽新.妊娠期营养干预对降低巨大儿发生率影响的临床研究［J］.人民军医，2011，54（12）：1071－1073.

［4］ 黄醒华，肖菲.围产期孕妇营养定量方法［J］.当代医学，2001；7（3）：55－60.

［5］ 王宏，蔡李倩.孕期营养状况及膳食摄人营养素水平与妊娠结局关系的调查［J］.中华围产医学杂，2009，12（4）：245－249.

［6］ 刘兴会，彭冰.剖宫产指证的变迁分析［J］.四川大学学报（医学版），2003，34（1）：180－181.

［7］ 杨东林，吴元赭.非糖尿病性巨大胎儿368例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（8）：613－615.

［8］ 徐志君，周勤燕.自由体位分娩对产程进展的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（29）：245－249.

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［11］ 张宏玉，周红.第二产程自由自立体位产妇自主用力与平卧位指导下用力的效果比较［J］.中国实用护理学杂志，2012，28（11）：145－149.

［12］ 梁小姝.自由体位分娩在产科的应用研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24（21）：135－139.

［责任编辑：董 琳］

Effectiveness analysis of gestational nutritional guiding and pregnant women adopting free position during delivery on reducing rate of cesarean delivery

Ma Qinglian1，Yang Jing2＊，Wang Weixiang1
1.WuhanRedCrossHospital，430000；2.HubeiProvincialPeople＇sHospital
＊Correspondingauthor：YangJing，2414766594＠qq.com

Objective：To explore the influence of gestational nutritional guiding and pregnant women adopting free position during delivery on rate of cesarean delivery.Method：From July 2015to July 2016，390pregnant women had

nutritional guiding，and adopted free position during delivery were in the observation group.Another 390pregnant women who hadn＇t received above intervention were in the control group.Rate of macrosomia，maternal complications，and cesarean section were compared between the two groups.Result：In observation group，rate of maternal complication in observation group（pregnancy period was 10.7%and postpartum was 3.1%）was significant lower than that in control group（pregnancy period was 20.7%and postpartum was 5.1%）.Rate of abnormal fetal weight in observation group（macrosomia was 6.4%and FGR was 3.3%）was significant lower than that in control group（macrosomia was 12.8%and FGR was 7.7%）.Rate of cesarean delivery in observation group（24.1%）was significant lower than that in control group（53.1%）（P＜0.05）.Conclusion：Gestational nutritional guiding and pregnant women adopting free position during delivery can improve maternal and child outcomes，and reduce the rate of cesarean delivery.

Gestational nutritional guidance；Free position delivery；Rate of cesarean delivery

10.3969／j.issn.1004－8189.2016.12

2016－09－27

2016－10－13

＊通讯作者：2414766594＠qq.com