结直肠癌术后腹泻患者肛周皮肤保护方法的比较研究

张　燕， 高丽莲， 谢翠媚， 余淑卿

(暨南大学附属第一医院　胃肠外科，广东　广州　510630)



·护理学·

结直肠癌术后腹泻患者肛周皮肤保护方法的比较研究

张燕， 高丽莲， 谢翠媚， 余淑卿

(暨南大学附属第一医院胃肠外科，广东广州510630)

【摘要】目的：探讨结直肠癌术后腹泻患者保护肛周皮肤较好的方法或方案。方法：将140名结肠癌和直肠癌术后腹泻患者随机分为4组：造口粉组、3M皮肤保护膜(简称保护膜)组、集便袋组和保护膜+集便袋组，持续观察5 d，比较其肛周皮肤保护效果(是否出现肛周皮肤红肿、糜烂或破损)，以及所需护理时间。结果：造口粉组、保护膜组、集便袋组和保护膜+集便袋组等对术后肛周皮肤的保护作用差异有显著性，P<0.05；其中保护膜组、集便袋组和保护膜+集便袋组等3组之间差异无显著性，P>0.05；造口粉组对术后的肛周皮肤保护作用较其他组别低，P<0.05。造口粉组每日肛周皮肤护理时间均显著长于其他各组，P<0.05；保护膜组的护理时间也显著长于集便袋组和保护膜+集便袋组，P<0.05。结论：保护膜、集便袋和保护膜+集便袋均可以有效保护结直肠癌术后患者的肛周皮肤，保护膜+集便袋还可以减少护理的工作量。

【关键词】结肠癌；直肠癌；术后；肛周皮肤保护

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.030

结、直肠癌术后发生腹泻或大便失禁是术后常见症状，可导致肛周皮肤损伤，如红肿、糜烂或破损[1-3]，容易进一步导致卧床患者经久不愈的压疮[4]，严重影响患者的生活质量，甚至影响疾病预后。因此，结、直肠癌术后肛周皮肤护理对病人顺利康复具有重要意义。目前有多种肛周皮肤保护的方法[5-7]，但有关保护膜和集便袋结合应用预防肛周皮肤损伤的研究少见，对于各种方法优缺点的比较研究也较少，本研究将临床常用的肛周皮肤保护方法进行比较，为肛周皮肤护理提供参考。

1资料和方法

1.1研究对象和方法本研究的患者来源于2012年3月～2014年5月暨南大学附属第一医院胃肠外科的住院患者。入选标准：所有患者均在术前(肠镜)和术中(冰冻切片)明确诊断为结肠癌或直肠癌，均采用腹腔镜微创手术方式，保留肛门，且术后发生腹泻或大便失禁。排除标准：营养不良(体质量指数BMI<18.5)，肛周皮肤已有明显红肿、糜烂或破损，肛周疾病(如外痔、肛裂等)。通过随机数字法将140名结、直肠癌根治术后的患者分为4组，分别是造口粉组、保护膜组、集便袋组、保护膜+集便袋组，每组35人。每组患者在性别、年龄、疾病类型和每日腹泻次数等方面均无统计学差异(见表1)。所有参加该项研究的护理人员及后续人员均在研究前做简短培训，以达到护理操作的标准化；对肛周皮肤观察、记录每日护理时间和腹泻次数均由有经验的高年资护理人员完成，所有人员对实验分组等情况都不知情。对于术后排便或腹泻患者均首先用温水清洗，然后擦干肛周后予以不同处理。造口粉组予以涂抹康乐宝造口粉；保护膜组直接喷洒保护膜；集便袋组将造口袋底板放射状剪开，然后撕开外膜粘贴于肛门周围；保护膜+集便袋组先予以喷洒保护膜，再将造口袋经过上述处理后粘贴于肛门周围。观察指标为肛周皮肤有无明显的红肿、糜烂或破损[4]。每次护理时间从患者腹泻或大便失禁(>3次/ d或排水样稀便)后给予清洗开始，到肛周护理结束为止，将该患者首次排便后连续5日的肛周护理时间取平均值。如未发现其肛周皮肤发生明显红肿、糜烂或破损，持续观察5 d，如果5 d内肛周皮肤出现损伤即终止实验观察，而采取更为积极的治疗处理，同时记录每日用于肛周护理的时间。

表1140例患者一般情况比较

一般特征造口粉组(n=35)保护膜组(n=35)集便袋组(n=35)保护膜+集便袋组(n=35)χ2(F)值P值年龄/岁60.23±11.5159.46±11.8364.26±12.2959.66±11.641.282>0.05男性/n(%)18(51.43)22(62.86)16(45.71)21(60.00)2.626>0.05结肠癌类/n(%)27(77.14)24(68.57)25(71.43)22(62.86)1.769>0.05每日腹泻次数/次5.29±1.665.89±2.015.31±1.685.77±2.020.982>0.05

1.2统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计。各组预防效果的比较采用非参数的R×C表卡方检验， 每组每日护理时间和腹泻次数的比较采用单因素方差分析和Dunnett T3检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1各组患者肛周皮肤保护方法效果比较由表2可见：造口粉组肛周皮肤损伤多于其他3组，P<0.05，差异具有统计学意义。

2.2结肠和直肠癌术后患者的四种肛周皮肤保护方法每日所需护理时间的比较由表3可见：与其他3组比较，造口粉组护理时间明显较长(P<0.05)；与集便袋组和保护膜+集便袋组比较，保护膜组护理时间也明显延长(P<0.01)。

表2各组患者肛周皮肤保护效果比较

组别例数受损损伤发生率/%造口粉组351440.00*保护膜组35514.29集便袋组35720.00保护膜+集便袋组35411.43χ2值10.352P值<0.05

*与其他各组比较，P<0.05。

表3各组每日肛周皮肤护理时间比较

组别例数护理时间造口粉组3529.86±9.07*保护膜组3518.97±6.23*集便袋组3513.83±5.14保护膜+集便袋组3515.20±4.47F值44.054P值<0.01

*与其他各组比较，P<0.05。

3讨论

根据研究结果，造口粉对肛周皮肤的保护作用明显较其他组低，保护膜、集便袋以及二者结合应用均有很好的预防效果。其中以保护膜+集便袋组肛周皮肤发生损伤比例最小，但是与保护膜组和集便袋组相比较无统计学意义。肛周护理工作繁重和艰苦，在保证护理效果同时，减少工作量非常有意义。造口粉组所需护理时间最长，保护膜组次之，集便袋组及其与保护膜的组合组更短，这些可能与护理材料特性有关。造口粉的重要成份是羧甲基纤维素钠，具有良好的吸收水分的作用，对保护肛周皮肤有一定的效果，但造口粉的作用主要在于治疗而不是预防[8-9]；且对于严重的腹泻，其作用仅仅限于更换造口粉后较短的时间内，这些是导致其预防效果较差的原因。保护膜[5,10]的主要组成为聚合物、增塑剂和载体溶剂，保护膜在皮肤的表面喷洒后形成无色、透气的薄膜，如同人的第二层皮肤，该膜可防水、防摩擦且透气，不仅可治疗已经发生的皮肤损伤，也具有预防作用，它的优点已经在越来越广泛的运用中得到充分的体现[6]。集便袋直接将粪便收纳于袋中，明显减少粪便对肛周皮肤的浸润，从而减少对肛周皮肤的刺激[11-12]，具有治疗和预防肛周皮肤损伤的作用[7]，尤其对于腹泻频繁的患者。故保护膜和集便袋组合可发挥两者的优点。

造口粉一旦吸收能力饱和之后，便不能持续地保护皮肤，而且清洗需要耗费较多的时间。保护膜具有持续保护的作用，虽然每次发生腹泻后也需要及时清洗，但是清洗的难度较造口粉低。集便袋可以直接将粪便收纳于袋中，对于频繁腹泻的患者，护理量明显减少，但不能完全防止粪便的少许渗漏，所以对肛周皮肤的保护有低于保护膜的趋势。保护膜结合集便袋可以充分发挥二者保护肛周皮肤的功效，减少护理工作量，可能是结直肠癌术后腹泻患者保护肛周皮肤较为理想的选择。

综上所述，本文通过对四种肛周皮肤保护方法的比较，发现保护膜+集便袋可预防结直肠癌术后大便失禁所致肛周皮肤损伤，且有效降低了护理工作量。但与单用保护膜组和集便袋组相比较没有统计学意义，可能是样本量不足所致，需继续收集相关病例，增加样本量，以观察其更好的预防效果。

【参考文献】

[1]PARK KH.The effect ofa silicone border foam dressing for prevention of pressure ulcers and incontinence-associated dermatitis in intensive care unit patients [J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2014,41(5):424-429.

[2]CAMPBELL JL, COYER FM, OSBORNE SR. Incontinence-associated dermatitis: a cross-sectional prevalence study in the Australian acute carehospital setting [EB/OL].Int Wound J,2014,http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/iwj.12322/pdf.

[3]BEECKMAN D,VAN LANCKER A,VAN HECKE A,etal.A systematic review and meta-analysis of incontinence-associated dermatitis,incontinence,and moisture as risk factors for pressure ulcer development[J].Res Nurs Health,2014,37(3):204-218.

[4]STANSBY G, AVITAL L, JONES K,et al. Prevention and management of pressure ulcers in primary and secondary care: summary of NICE guidance[EB/OL].BMJ,2014,http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2592.

[5]张丽.3M皮肤保护膜联合康乐宝造口粉对大便失禁所致肛周皮肤损伤的疗效观察[J].新疆医科大学学报,2012,35(9):1284-1288.

[6]HOLROYD S, GRAHAM K. Prevention and management of incontinence-associated dermatitis using a barrier cream[EB/OL]. Br J Community Nurs,2014,http://www.magonlinelibrary.com/doi/full/10.12968/bjcn.2014.19.Sup12.S32.

[7]PALMIERI B,BENUZZI G,BELLINI N.The anal bag:a modern approach to fecal incontinence management[J].Ostomy Wound Manage,2005，51(12):44-52.

[8]郭红梅,曹燕,李娜,等.造口粉与皮肤保护膜在肛周皮肤损害护理中的应用[J].中国护理研究，2012,26(11):3134-3135.

[9]冷梅芳，唐迎红，冯李杏,等.抗菌药物相关性腹泻致肛周皮肤损伤患者应用造口粉联合3 M 无痛保护膜的效果观察[J].护理学报,2013,20(3B):38-39.

[10] 何丽娟.3M无痛保护膜对放疗患者皮肤保护的效果观察[J].解放军护理杂志,2008,25(11A):56-57.

[11] 张晓梅，邓逃生，张钦缔，等.造口袋在危重症病人肛周护理中的应用效果[J].护理研究,2014,28(12):4526-4527.

[12] 雷伶俐，文燕舞，徐雪平,等.一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察[J].护理学报,2010,17(5B):39.

Comparison of the approaches to care of the perianal skins in patients with diarrhea after surgery for colorectal cancer

ZHANG Yan,GAO Lilian,XIE Cuimei,YU Shuqing

Department of Gastrointestinal Surgery,The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangzhou 510630,China

【Abstract】Objective：To investigate the approaches to care of the perianal skins in patients with diarrhea after surgery for colorectal cancer.Methods:140 patients undergone surgery for colorectal cancer were randomized into 4 group as skin care with stoma powder,3-m skin protective film,waste collecting bag and protective film plus collecting bag.After observation for consecutive 5 days,the protective effects were compared,including presence of the swelling,erosion or damage to the perianal skins as well as length of the care.Results:Protective effects were significantly different among the four groups of patients received diverse skin care(P<0.05),however,the difference was not significant in patients cared protective film,collecting bag and protective film plus collecting bag(P>0.05).Perianal skin care with stoma powder had lower protective effect and longer daily care (P<0.05).Perianal skin care with simple protective film consumed relatively longer time than care with collecting bag and combined protective film with collecting bag(P<0.05).Conclusion:Although the four approaches can contribute to protection of the perianal skins in patients with diarrhea after surgery for colorectal cancer,yet combined protective film with collecting bag can achieve better effect and relieve the burden of nurses in their daily work.

【Key words】colon cancer; rectal cancer; post-operation; perianal skin protection

文章编号：1002-0217(2016)03-0300-03

收稿日期：2015-09-24

作者简介：张燕(1975-)，女，护师，(电话)18675959740 ，(电子信箱)nursezhangy@sina.com.

【文献标识码】【中图号】R 473.73A