小儿肺炎继发性腹泻危险因素分析及综合护理

方秀兰，李小霞，林　燕

(深圳市龙华新区人民医院　儿科，广东　深圳　518109)



·护理学·

小儿肺炎继发性腹泻危险因素分析及综合护理

方秀兰，李小霞，林燕

(深圳市龙华新区人民医院儿科，广东深圳518109)

【摘要】目的：探讨小儿肺炎继发性腹泻的危险因素，分析四位一体式综合护理的效果。方法：选取2013年5月～2015年4月我院就诊的386例肺炎患儿，其中发生继发性腹泻128例，对小儿肺炎继发性腹泻发生的相关危险因素进行分析。同时将128例继发性腹泻者随机分为观察组和对照组，每组各64例。对照组予以常规护理治疗，观察组予以常规护理、饮食护理、心理护理、健康宣教四位一体式综合护理治疗，比较两组护理疗效。结果：发病年龄、使用抗生素、抗生素使用时间、联合使用抗生素、侵入性操作以及住院时间是肺炎患儿发生继发性腹泻的独立危险因素(P<0.05)。观察组第1天显效42例，第2天16例，第3天及以上6例；对照组第1天显效9例，第2天34例，第3天及以上的21例；观察组护理效果显著优于对照组(P<0.05)。结论： 发病年龄过低、使用抗生素、抗生素使用时间较长、联合使用抗生素、接受侵入性操作、住院时间长是患儿肺炎继发性腹泻的危险因素，进行综合护理可及时控制患儿腹泻，值得临床推广。

【关键词】小儿肺炎； 继发性腹泻； 危险因素； 护理对策

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.03.029

肺炎是临床儿科领域最常见的多发疾病之一，是一类由各种病原体或者其他因素导致小儿肺部出现炎症的疾病。在肺炎的治疗过程中或治愈后,肺炎患儿常常出现腹泻症状，严重者影响疾病预后[1]。鉴于肺炎继发腹泻的高发病率，及时有效的护理对策显得至关重要。为了探讨小儿肺炎继发性腹泻的危险因素及其相应的护理对策，我院对386例肺炎患儿进行了临床观察，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1诊断标准小儿肺炎的诊断标准：①临床上出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等表现。肺部听诊存在细湿啰音。②听诊肺部啰音虽不明显，但胸部X线检查存在点片状阴影。继发性腹泻诊断标准：在小儿肺炎的基础上于住院3 d后出现排便次数增多至每日3次以上或粪便性状发生改变。

1.2一般资料选取2013年5月～2015年4月我院就诊的386例肺炎患儿作为研究对象，其中男195例，女191例，年龄1个月～13岁，平均(5.1±3.2)岁。其中继发性腹泻组128例，进一步将继发性腹泻组随机分为两组，对照组、观察组各64例。其中对照组男36例，女28例，年龄2个月～12岁，平均(4.8±2.9)岁；观察组男33例，女31例，年龄1.5个月～11岁，平均(5.5±3.7)岁。两组患儿在性别、年龄、病情、临床症状上无显著差异(P>0.05)，具有良好的可比性。

1.3方法本研究通过对386例肺炎患儿的临床资料统计梳理，就导致继发性腹泻的危险因素进行分析,并针对继发性腹泻患儿采用不同护理方法对比其疗效。

1.3.1调查分析采用统一规格的调查表，从患儿住院病历中摘录所需内容，主要内容包括患儿联合使用抗生素、侵入性操作和住院时间等信息，以及继发性腹泻患儿腹泻发生后逐日的控制情况。

1.3.2护理方法对照组仅采用常规护理方法，观察组采用常规护理、饮食护理、心理护理、健康宣教四位一体式综合护理。①常规护理：密切观察监测患儿的体温变化、精神状态、呼吸情况，腹泻患儿体内常有感染，体温往往过高，可给予物理降温，头部冷湿敷或枕冰袋，同时保持周围环境适当的湿度，以保持患儿呼吸道通畅，利于痰液排出。②饮食护理：合理搭配膳食，加强对患儿的营养供给，有助于提高患儿自身的免疫力和疾病恢复能力。对于1岁以上患儿，采用流质或半流质饮食为主，包括面、稀粥、肉末等，少食多餐，尽量少食含高蛋白、辛辣、生冷、油腻的食物。多补充水分，鼓励患儿多饮水，如患儿配合可嘱其口服补液盐等。对于6个月～1岁患儿，已添加辅食的继续维持原有饮食习惯，少量多次，尽量选择单一辅食，主食以米汤添加食盐为最佳，既有助于消化又可补充钠盐，促进患儿胃肠功能恢复。对于6个月以下的患儿，暂停辅食，若为母乳喂养，嘱咐母亲多饮水，稀释乳汁，喂养时注意减少喂奶量，减轻患儿肠道负担；若为人工喂养，注意减少更换奶粉种类的次数或不更换种类，按照平时喂奶量的1/2进行喂养，此外，可适当喂淡糖盐水。③心理护理：进行侵入性操作前对患儿进行言语鼓励与心理安慰，使其克服恐惧心理，进行医疗操作时保持耐心、细致、动作轻柔，对配合度高的患儿及时予以表扬，可抚摸患儿的脑袋以示赞许。④健康宣教：主动和患儿家属沟通讲解病因及治疗护理方法，灌输疾病治疗与预防过程需注意的一般医学常识，有效消除家属的焦虑和紧张情绪，从而提高患儿与家属的配合度。

1.4评价指标显效：患儿每日大便次数小于3次，粪便性状恢复正常，全身症状消失。无效：患儿每日大便次数达3次以上，粪便性状无变化，全身症状无好转甚至恶化。

1.5统计学方法采用SPSS 18．0软件对数据进行统计分析，危险因素分析采用Logistic多因素回归分析，计数资料采用卡方检验，P<0．05说明有统计学差异。

2结果

2.1小儿肺炎继发性腹泻危险因素单因素分析发病年龄、使用抗生素、抗生素使用时间、联合使用抗生素、侵入性操作以及住院时间等危险因素与患儿继发性腹泻有关(P<0.05)，性别因素与患儿继发性腹泻无关(P>0.05)，详见表1。

表1小儿肺炎继发性腹泻危险因素单因素分析

因素继发腹泻(n=128)未继发腹泻(n=258)χ2值P值发病年龄 ≤3岁9614711.9160.001 >3岁32111性别 男691260.5250.406 女59132侵入性操作 有42517.9610.005 无86207住院时间 ≤7d7710811.4750.001 <7d51150应用抗生素 是1232238.5940.003 否535抗生素应用时间 ≥2周8332100.4850.000 <2周40191联合使用抗生素 是33346.8810.009 否90189

2.2小儿肺炎继发性腹泻危险因素多因素分析发病年龄、使用抗生素、抗生素使用时间、联合使用抗生素、侵入性操作以及住院时间是肺炎患儿发生继发性腹泻的独立危险因素(P<0.05)。详见表2。

表2小儿肺炎继发性腹泻危险因素非条件Logistics多因素回归分析

项目βSEWaldχ2ORPOR95%CI发病年龄0.8180.24011.6332.2650.0011.416～3.624应用抗生素1.3510.4917.5673.8610.0061.475～10.109抗生素应用时间2.5160.27186.12012.3850.0007.279～21.073联合使用抗生素0.7120.2766.6622.0380.0101.187～3.500侵入性操作0.6840.2457.8191.9820.0051.227～3.202住院时间0.7400.22011.3012.0970.0011.362～3.229

2.3不同护理措施下两组患儿情况对比观察组第1天显效42例，对照组第1天显效9例。观察组护理效果显著优于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3不同护理措施下两组恢复情况对比

组别n第1天显效第2天显效第3天及以上显效观察组6442(65.6%)16(25.0%)6(9.4%)对照组649(14.1%)34(53.1%)21(32.8%)χ235.49610.63410.561P值0.0000.0010.001

3讨论

肺炎是婴幼儿最常见的疾病之一，而肺炎继发引起腹泻的情况更是时有发生。有研究显示婴幼儿肺炎继发性腹泻的发生率为25.0%～53.0%。肺炎本身所携带的病原体可引起小儿腹泻，同时患儿所吞咽的痰液中含有的有害物质对肠道亦会产生刺激作用[2]。因此，如何有效控制小儿肺炎继发性腹泻的发生已成为儿科领域的一个公共课题。

本研究发现，发病年龄、使用抗生素、抗生素使用时间、联合使用抗生素、侵入性操作以及住院时间等危险因素与患儿继发性腹泻有关(P<0.05)。婴幼儿自身消化系统的功能尚不健全，消化功能的负担过重会使机体更易受疾病本身及抗生素影响而导致腹泻[3]，因此年龄小的患儿更易出现继发性腹泻。部分抗生素如大环内酯类抗生素中红霉素、阿奇霉素等本身可产生胃肠道反应，诱发腹泻。因此，应用抗生素也是患者出现继发性腹泻的危险因素。近年来抗生素的不恰当使用也是导致继发性腹泻患儿不断增多的重要原因。长期联合运用抗生素破坏了婴幼儿肠道内原有菌群的生态平衡，使得金黄色葡萄球菌及真菌等大量繁殖，导致肠道菌群失调，发生二重感染[4-5]。本研究中，长期应用抗生素、联合应用抗生素的患儿出现继发性腹泻的概率较高。肺炎治疗过程中可能涉及的侵入性操作如气管插管、胸腔穿刺等大大增加了医源性感染的发生率，从而增加了肺炎患儿腹泻发生的风险。因此在肺炎治疗过程中应尽量减少不必要的侵入性操作，严格遵守无菌原则，减少由操作带来的医源性感染[6]。住院时间亦是导致小儿肺炎继发性腹泻发生的独立危险因素，住院时间的延长往往会增加肺炎患儿继发性腹泻发生的风险。

本研究通过对常规护理与常规护理、饮食护理、心理护理、健康宣教四位一体化式综合护理的对比得出，采用综合护理可有效提高小儿肺炎继发性腹泻的治疗效果。在小儿肺炎继发性腹泻综合护理的过程中，常规护理一般包括密切观察监测患儿的体温变化、精神状态、呼吸情况，当患儿出现体温过高，立即给予物理降温，头部冷湿敷或枕冰袋，同时保持周围环境适当的湿度，使患儿呼吸道保持通畅，利于排痰[7]。饮食护理包括根据患儿的身体情况合理搭配膳食，提供新鲜蔬菜、水果补充体内水分，使得胃肠道内毒素能够尽快排出。禁食含高蛋白、辛辣、生冷、油腻的食物，以免延缓患儿胃肠道内微生态的恢复[8]。心理护理要求每位护理人员在进行医疗操作时保持耐心、细致、动作轻柔，对患儿多安慰、多鼓励，建立融洽的护患关系和高度信任感，有效平复患儿的焦虑与烦躁情绪，提高了患儿治疗的依从性，有效降低了治疗难度[9-10]。同时，我们积极对患儿家长进行必要的健康宣教，主动和患儿家长沟通讲解病因及治疗护理方法，有效消除了家属的焦虑和紧张情绪，取得家属的高度配合，医疗工作从而得以更好展开[11]。

综上所述，加强低龄患儿肺炎后继发性腹泻的预防，避免长期联合使用抗生素，减少不必要的侵入性操作，减少住院时间可以显著降低小儿肺炎继发性腹泻的发病几率。同时，在常规护理基础上辅以饮食护理、心理护理、健康宣教形成四位一体的综合护理方式对小儿肺炎继发性腹泻的临床治疗有着十分重要的意义。

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Risk factors of secondary diarrhea in children with pneumonia and application of comprehensive nursing

FANG Xiulan,LI Xiaoxia,LIN Yan

Department of Pediatirics,People′s Hospital of Longhua District of Shenzhen City,Shenzhen 518109,China

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors of secondary diarrhea in children with pneumonia,and evaluate the effects of comprehensive nursing.Methods:386 child cases of pneumonia treated in our hospital between May 2013 and April 2015 were included and divided into diarrhea group and non-diarrhea group.Then 128 cases in the secondary diarrhea were randomLy subgrouped into observational group and control group(n=54 for each),and the risk factors for the secondary diarrhea were analyzed.Children in the control group received conventional nursing,whereas the observational group were given comprehensive nursing,including diet nursing,psychological nursing and health education on the routine nursing basis.The effects of nursing were compared between the two groups.Results:The age of onset,use and duration of antibiotics,history of combined antibiotics and invasive operation as well as hospital stay were independent risk factors for the incidence of secondary diarrhea(P<0.05).The marked effectiveness was 42 cases by the first day,16 by the second day and 6 after the third day in the observational group; and 9,34 and 21 in the control group,respectively.The effect was significantly better in the observational group than the control group(P<0.05).Conclusion:The low age of onset,use and duration of antibiotics,history of combined antibiotics and invasive operation as well as length of hospital stay are risk factors for the incidence of secondary diarrhea in children with pneumonia,yet comprehensive nursing can effectively control the diarrhea,suggesting that this nursing practice is worthy of clinical recommendation.

【Key words】pneumonia; diarrhea; risk factors; nursing strategy

文章编号：1002-0217(2016)03-0297-04

收稿日期：2015-10-12

作者简介：方秀兰(1978-)，女，主管护师，(电话)18123745221，(电子信箱)lilixian33@sina.com.

【文献标识码】【中图号】R 473.72A