雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘100例疗效及免疫功能对比观察

2016-07-22西安市中心医院儿科西安710003

陕西医学杂志 2016年5期

西安市中心医院儿科(西安710003)　王　栋　孙　艳

西安市中心医院儿科(西安710003)王栋孙艳

摘要目的: 研究雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的安全性及对患儿免疫功能的影响。方法: 将100例哮喘患儿随机分为观察组和对照组，两组患儿均接受临床常规抗哮喘治疗，同时观察组患儿接受雾化吸入布地奈德治疗，比较两组患者间的临床疗效，不良反应发生情况以及患儿外周血T 细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+) 的水平变化。结果: 治疗后，观察组患儿临床有效率为92%，显著高于对照组的68%(P<0.05)；对照组患者无不良反应，观察组发生1例声嘶，两组间不良反应发生率无显著性差异 (P>0.05)；观察组治疗结束后外周血T 细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平与治疗前及对照组治疗后比较均有显著性差异(P<0.05)。结论：雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘可增强患儿免疫力，临床疗效显著，无明显不良反应。

主题词哮喘/药物疗法哮喘/血液布地奈德/治疗应用吸入疗法雾化器和汽化器T 淋巴细胞亚群/代谢儿童

小儿哮喘是临床较为常见的儿童慢性呼吸道过敏性疾病，主要表现为阵发性喘息、咳嗽、胸闷、气促等。多种炎性细胞及细胞因子如嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、IgE等免疫因素参与哮喘的发生[1]。由于近年来空气污染较为严重，小儿哮喘的发病率呈上升趋势。哮喘诊治指南推荐治疗小儿哮喘的首选方式为支气管扩张剂和糖皮质激素雾化吸入[2,3]。本研究旨在探讨雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的安全性及对患儿免疫功能的影响。

资料与方法

1一般资料选择2013年1月至2014年12月在我院进行治疗的小儿哮喘患者100例，均符合《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中的诊断标准[4]。将患儿随机平均分为对照组和观察组。其中对照组：50例(男25例，女25例)；年龄1～12岁，平均5.7±1.1岁；轻度哮喘22例，中度哮喘19例，重度哮喘9例。观察组：50例(男27例，女23例)；年龄1～11岁，平均5.4±1.4岁;轻度哮喘21例，中度哮喘22例，重度哮喘7例。两组患者在年龄、性别、病情程度等方面经统计学比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组与观察组患儿均接受吸氧、维持酸碱平衡、抗感染、祛痰平喘等临床常规抗哮喘治疗，同时观察组患儿接受雾化吸入布地奈德治疗，每天0.5～1 mg，分两次吸入，按照患者具体病情，连续使用5～7 d。

3观察与评价

3.1比较两组患者治疗效果：①显效：治疗后患儿的喘息、咳嗽、咯痰及肺部哮鸣音等症状均消失，体征好转；②有效：治疗后患儿的喘息减轻、咳嗽及咯痰减少，肺部哮鸣音消失或偶可闻；③无效：治疗后患儿的喘息、咳嗽、咯痰及肺部哮鸣音等症状均无明显缓解甚至加重。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2比较两组患者免疫能力变化及不良反应情况：采用流式细胞仪测定治疗前后血液中T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，观察两组患者的免疫能力变化。

结果

1两组患者临床疗效比较治疗后，治疗组患儿显效17例，有效29例，有效率为92%。对照组患儿显效11例，有效23例，有效率为68%；治疗组患儿治疗有效率明显优于对照组(P<0.05)。

2两组患儿不良反应发生情况比较在治疗过程中，对照组患者无不良反应，观察组发生1例声嘶，但两组间不良反应发生率无显著性差异 (P>0.05)。

3两组患者T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平比较见附表。两组患儿治疗前血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平无显著性差异(P>0.05)；对照组患者治疗前后血液中CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平无显著性差异(P>0.05)；观察组治疗结束后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于治疗前， CD8+水平低于治疗前 (P<0.05)。两组患者在治疗结束后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平有显著性差异 (P<0.05)。

附表　两组患者T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平比较

注：a与治疗前比较，P<0.05；b与对照组比较，P<0.05

讨论

哮喘是幼儿时期常见的慢性呼吸系统疾病，其发病原因和机制较为复杂，以环境和遗传因素等为主要原因[5]。随着环境污染的加重，小儿哮喘的发病率显著增加。哮喘急性发作时可能导致死亡，由于小儿患者治疗配合度较差，因此寻找准确的治疗方案极为重要[6]。

目前小儿哮喘的常规治疗为给予抗生素和扩张呼吸道药物，由于治疗时间长、药物使用剂量较大，给患者的身体和经济造成损失[7]。因此本研究通过研究患儿接受雾化吸入布地奈德治疗的效果，为小儿哮喘的治疗提供建议。布地奈德是糖皮质激素，经雾化吸入后，会沉积在呼吸道黏膜中，通过自身脂溶性经细胞膜到达炎症细胞，抑制细胞因子生成和释放，抑制炎性细胞活化和迁移，阻断炎症的发生发展，同时还可降低微血管渗透性，减轻患儿的水肿[8,9]。随着中西药研究的深入，中西药联合应用已成为小儿哮喘的常用治疗[10]。由于雾化吸入药物剂量较小，可有效预防不良反应的发生[11,12]。本研究结果显示：治疗后，观察组有效率为92%，显著高于对照组的有效率(68%)；对照组患者无不良反应，观察组只发生1例声嘶，两组间不良反应发生率无显著性差异。哮喘发病过程与T 淋巴细胞的异常变化有关。CD4+可合成多种细胞因子，增强免疫应答过程，CD8+可抑制免疫应答过程，CD4+/CD8+比值平衡是维持机体免疫平衡的关键环节[13]。本研究结果显示：观察组治疗结束后外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平上升， CD8+水平下降，与治疗前及对照组治疗后比较有显著性差异，这表明了雾化吸入布地奈德可明显改善哮喘患儿的免疫功能。

综上所述，雾化吸入布地奈德治疗小儿哮喘的临床疗效显著，无明显不良反应，可增强患儿免疫力。

参考文献

[1]马静.布地奈德对支气管哮喘患儿免疫功能及炎性因子的影响[J]. 航空航天医学杂志，2014，25(9)：1208-1210.

[2]袁琛,毛伟,闵芳梅,等.布地奈德雾化吸入预防肺炎支原体感染诱发儿童哮喘急性发作的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志,2014,13(11):2829-2831.

[3]郝英双，赵亚琳，张亚琨，等. 穴位刺激联合吸入疗法对小儿哮喘症状缓解时间及肺功能的影响[J]. 陕西中医，2016,37(1)：103-104.

[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志， 2008，6 (10)：745-746.

[5] 李英. 布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗54例小儿支气管哮喘急性发作的临床观察[J].中国医药指南,2012,10(7)：408-409.

[6]吕有道，张本金. 布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2012，8(3)：326-328.

[7]李劲良.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管哮喘133例疗效分析[J].中国医药指南，2011, 9(18):22-23.

[8] 逯敏娟.哮喘宁联合布地奈德气雾剂治疗支气管哮喘45例疗效观察[J].陕西医学杂志，2015,44(5)：607-608.

[9]章险峰.布地奈德联合沙美特罗对儿童中重度哮喘的治疗作用[J].河北医学，2012，6(2)：436-437.

[10]马世涛，张玉香.宣肺止咳颗粒配合西药治疗小儿咳嗽变异哮喘56例[J]. 陕西中医，2012,33(7)：869-870.