上颌切牙内收后其移动方向与牙根吸收间的相关性分析

葛伶伶　　肖　聪　　赵同平　　何　琳　　李　新

哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科，黑龙江哈尔滨　150000

上颌切牙内收后其移动方向与牙根吸收间的相关性分析

葛伶伶肖聪赵同平何琳李新▲

哈尔滨医科大学附属第四医院口腔科，黑龙江哈尔滨150000

目的探究上颌切牙内收后牙根吸收情况及上颌切牙移动方向与牙根吸收间的相关性。 方法选取2008年9月～2011年12月于哈尔滨医科大学附属第四医院就诊的12～22岁正畸患者60例为研究对象，均为安氏Ⅱ1类，在正畸治疗前后分别拍摄平行投照根尖片及头颅侧位定位片，测量上颌切牙的牙根长度、中切牙唇倾度、切缘点位移及根尖点不同方向的位移。采用Wi1coxon秩和检验和多重线性回归进行统计学分析。结果治疗后，96.4%的切牙存在不同程度的牙根吸收，侧切牙吸收程度高于中切牙（P＜0.05）。多重线性回归分析显示，伸长、压低及UI-PP角对牙根吸收程度有影响（P＜0.05）。结论侧切牙较中切牙牙根受力后更易吸收；牙齿的伸长、压低及根舌向转矩均会导致牙根吸收量增加，而牙齿的水平位移及总位移无此影响。

牙根吸收曰上颌切牙曰牙齿移动

[Abstract]Objective To investigate the degree of root resorption and re1ationship between movement direction and root resorption after maxi11ary incisor adduction.Methods 60 orthodontic patients with Ang1e c1assⅡ division 1 in the Fourth Affi1iated Hospita1 of Harbin Medica1 University from September 2008 to December 2011 were se1ected as study objects.The age ranged from 12 to 22 years o1d.Para11e1 periapica1 radiographs of the maxi11ary incisors and cepha1ograms were obtained at pre-treatment and post-treatment.The 1ength of the maxi11ary incisor tooth root，the 1abia1 inc1ination of incisor，cut edge point disp1acement and disp1acement of root tip point in different directions were measured.Wi1coxon signed-rank test and mu1tip1y 1inear regression ana1ysis were used in the statistica1 ana1ysis.Results 96.4%of the incisors exhibited different degrees of externa1 apica1 root resorption after orthodontic treatment.Absorb degree of 1atera1 incisor was significant1y higher than that of centra1 incisor（P＜0.05）.Mu1tip1e 1inear regression ana1ysis showed that e1ongation，depress，UI-PP ang1e had an effect on root absorption degree（P＜0.05）.Conclusion The resorption of 1atera1 incisor is much greater than that of centra1 incisor.Tooth root e1ongation，depress and tongue to torque wi11 1ead to increased root uptake，but horizonta1 disp1acement and tota1 disp1acement of teeth have no effect.

[Key words]Root resorption；Maxi11ary incisor；Tooth movement

口腔正畸学是应用正畸力使牙齿移动并完成牙周组织改建的一门学科，而且越来越多的青少年儿童和成人开始寻求正畸的帮助。然而，近年来越来越多的文献报道，正畸移动的牙齿在治疗后会有不同程度的牙根吸收［1-4］。牙根吸收会导致冠根比失调，根尖周围牙周纤维附着减少，牙齿稳定性降低，影响正畸治疗的安全性。治疗前后牙齿位置的改变涉及复杂的正畸加力方法，引起不同的牙齿移动方式，如：倾斜移动、整体移动、压低、伸长、转矩、扭转。那么，正畸后牙根的吸收是否与牙齿的这些移动有关，是否与牙根本身的形态有关呢？本研究目的是对正畸治疗前后牙根的长度进行对比，观察切牙根尖不同方向的位移及牙齿唇倾度的改变对牙根吸收的影响，以期对正畸治疗中规避风险提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2008年9月～2011年12月于哈尔滨医科大学附属第四医院就诊的12～22岁正畸患者60例，其中男29例，女31例，平均年龄17岁。纳入标准：①安氏Ⅱ1类拔除上颌第一前磨牙的患者，应用Roth直丝弓矫治技术，主动矫治时间为22～30个月，平均26个月；②切牙发育完成，形态无异常，无牙体组织损坏，牙髓活力正常，未做根管治疗，无外伤史，无正畸治疗史，治疗前后无合创伤史；③每位患者均有正畸治疗前（T1）、正畸治疗后（T2）切牙平行投照根尖片及头颅侧位定位片，可清晰辨别釉牙骨质界及根尖位置；④正畸治疗由具有20年以上临床经验的医师采用50～200 g的轻力进行矫治。符合以上标准的患者51例，可供研究牙齿数共196颗，中切牙组98颗，侧切牙组98颗。

1.2牙根吸收数值的测量[5]

对治疗前后两组牙齿的平行投照根尖片进行测量。经近远中釉牙骨质界的中点至牙冠切缘中点的连线为牙冠长度，牙根长度为近远中釉牙骨质界中点至根尖的距离（图1），精确到0.01 mm（Microsoft Adobe Photoshop 10.0）。应用矫正因子（CF）消除治疗前后根尖片的放大率及牙冠成像角度。假设牙冠长度治疗前后不变，治疗前牙冠长度（C1）与治疗后牙冠长度（C2）的比值为C1/C2，即为治疗结束后CF，并测得治疗前牙根长度（R1）、牙根外吸收（EARR）的数值，利用CF即可计算出治疗后牙根长度 （R2）。治疗结束后：CF= C1/C2；EARR=R1-（R2×CF）。

图1　上颌切牙根尖片的定点及长度测量

采用吸收百分比进行牙根吸收程度的划分［6］，以消除牙根长度的个体差异。牙根吸收程度划分为［7］：无吸收，0%；轻度吸收，牙根吸收百分比＜10%；中度吸收，牙根吸收百分比为10%～20%；重度吸收，牙根吸收百分比＞20%。牙根吸收百分比=（EARR×100）/R1。

1.3头颅侧位定位片的测量项目及方法

使用Wincep 8.0软件进行定点及以下值的测量。1.3.1头颅侧位片定点前鼻棘点（ANS）、后鼻棘点（PNS）、上颌中切牙根尖点（U1A）、上颌中切牙切缘点（U1I）。

1.3.2基本平面 选取PP（ANS-PNS）平面为基准平面（图2A），过ANS点将T1、T2的PP平面重叠，测量T1和T2根尖点的水平位移（与PP平面平行）和垂直位移（与PP平面垂直），如果治疗后牙根有吸收则需要恢复治疗后中切牙牙根长度（图2B）。

图2　上颌中切牙头影测量

1.3.3测量值①上颌中切牙唇倾角（U1-PP）：上颌中切牙的牙体长轴与PP平面的后下交角；②根尖点的垂直向位移（U1A-H）：根尖点到X轴的距离；③根尖点的水平位移（U1A-I）：根尖点到Y轴的距离；④根尖点总位移（U1A-D）；⑤切缘点总位移（U1I-D）计算T1与T2的差值。所有测量值均由一个人测量两次并取其平均值。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析和处理，等级资料采用Wi1coxon秩和检验，多因素采用多重线性回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后牙根吸收程度情况

治疗后，96.4%（189/196）的切牙存在不同程度的牙根吸收，其中轻度吸收64.8%（127/196），中度吸收24.0%（47/196），重度吸收7.6%（15/196）。中切牙组吸收值中位数为1.1 mm，侧切牙组吸收值中位数为1.3 mm。中切牙组与侧切组治疗后牙根吸收程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　中切牙组与侧切组治疗后牙根吸收程度比较（颗）

2.2多重线性回归分析结果

多重线性回归分析显示，伸长、压低及UI-PP角对牙根吸收程度有影响（P＜0.05）。见表2。

表2　多重线性回归分析结果

3　讨论

牙齿受力后牙根吸收是普遍存在的［1-4，8-9］，正畸加力后，牙周膜受到拉力或压力，牙周组织进行改建实现牙齿移动，但当牙齿较长时间受力或不当施力后，导致牙周膜受损发生玻璃样变，产生炎性反应，导致牙根及牙槽骨吸收。本研究虽采用轻力（50～200 g）正畸治疗，但仍有96.4%的牙根发生不同程度的吸收，这与许多学者的研究结果相近［8-12］。正畸治疗更易引起侧切牙的牙根吸收，这可能与中切牙与侧切牙牙根形态差异性有关，侧切牙牙根表面积较中切牙小，且易发生形态异常，如根尖弯曲，根尖细长等［7，12-13］。前牙的拥挤多为侧切牙位置、唇倾度异常所致，在正畸治疗中侧切牙牙根单位面积受力较中切牙大，且受力分析较中切牙复杂，所以导致牙根吸收程度加重。

影响牙根吸收的因素很多［9］，本实验中根尖水平向的位移与牙根吸收相关性差异无统计学意义，垂直向的位移较水平向位移更易引起牙根吸收，与许多学者的观点相同［6，13-14］。压低力导致牙根吸收的程度是伸长的4倍［15］，但有关牙齿伸长的移动方式为牙根吸收危险因素的报道较少见，有学者的组织学研究表明，在轻力作用下伸长与压低牙齿导致的牙周组织变化无差异，说明牙齿的压低与伸长运动均会造成牙根吸收［16］，本实验结果与其相一致。提示临床医师在矫治过程中应谨慎应用导致牙齿伸长及压低的加力方式。但Simp1icio等［17］认为牙齿的水平向移动更易导致牙根吸收。在三维有限元的受力分析中［18-19］可以看到，牙根水平向移动时牙根的主要受力区域在根尖1/3的唇侧面或舌侧面，因此不易在根尖片中检测到，而垂直向移动受力点主要在根尖区域，吸收程度可较准确地在根尖片上进行定量分析，但未来的研究中如果使用CBCT可以进行更全面的测量和分析。

UI-PP角的改变量与牙根吸收有相关性，切牙转矩角改变量越大，牙根吸收程度越重，与诸多学者的观点相一致［8，10，17］。在拔牙病例中回收前牙时，易导致根尖距骨皮质的距离变小，越接近骨皮质，牙根越易吸收［11］。因此在矫治过程中维持切牙正常的转矩角可减少牙根吸收危险因素。本实验中根尖点总位移与切缘点总位移与牙根吸收值差异无统计学意义，这与部分学者的研究结果有所差异［8，10］。在根尖点总位移中4例移动量为0，而牙根却有吸收，平均吸收量为0.85 mm，可能是因为精细调整阶段根据牙齿的唇倾度是否正常又加转矩进行调整，产生牙根的钟摆效应所致［11，20］，因此牙根及切缘点的位移并不代表牙根具体移动的总距离。建议临床医师在关闭间隙阶段加转矩或根据切牙转矩角选用适当转矩的托槽尽可能使牙齿进行整体移动，避兔牙根反复移动，减少牙根吸收的发生。

正畸治疗后普遍出现轻中度的牙根吸收，但牙根吸收在2 mm范围内，不会影响牙齿的稳定性及咬合功能［10］。临床医师需根据患者具体情况对加力方式及大小进行灵活应用，真正引起牙根吸收的往往不是单一的力，所以有关牙根吸收的风险因素及机制还有待进一步研究。

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Correlation analysis between movement direction and root resorption after maxillary incisor adduction

GE LinglingXIAO CongZHAO TongpingHE LinLI Xin▲
Department of Stomato1ogy，the Fourth Affi1iated Hospita1 of Harbin Medica1 University，Hei1ongjiang Province，Harbin 150000，China

R783.5

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1673-7210渊2016冤04渊c冤-0125-04

黑龙江省青年科学技术基金资助项目（12511221）。

葛伶伶（1989.11-），女，硕士；研究方向：口腔正畸学。

2016-01-16本文编辑：李亚聪）