扁桃体切除术病人术后进食流质的适宜温度研究

2016-07-21陈纯柳梁煜程陈晓君吴秀葵

护理研究 2016年19期

陈纯柳，梁煜程，陈晓君，吴秀葵

陈纯柳，梁煜程，陈晓君，吴秀葵

摘要：[目的]探讨扁桃体切除术病人术后进食流质的最适宜温度。[方法]将80例扁桃体切除术后病人随机分为观察组和对照组各40例，两组病人术后均行常规护理，对照组予进食4 ℃～15 ℃冰冷流质，而观察组进食27 ℃～32 ℃流质，比较两组进食后2 h及术后12 h、24 h、48 h伤口止血和镇痛情况，同时观察胃肠不适、腹泻发生情况。[结果]两组进食后2 h及术后12 h、24 h、48 h伤口止血和镇痛情况差异均无统计学意义(P>0.05)；对照组胃肠不适、腹泻发生率明显高于观察组(P<0.05或P<0.01)。[结论]扁桃体切除术病人术后进食27 ℃～32 ℃流质，对伤口止血和镇痛无影响，但可明显减少进食所带来的胃肠不适、腹泻。

关键词：扁桃体切除术；进食；流质；温度

扁桃体切除术是慢性扁桃体炎和多次发生扁桃体周围脓肿病人的彻底治疗方法。扁桃体切除术后进食冷流质，有协同止血和镇痛作用，但同时也带来副反应，很多病人进食冷流质后出现不同程度的胃肠不适或腹泻，从而影响能量和营养的摄入，进一步影响病人机体的康复。为解决这一问题，2014年3月—2015年5月对在我科行扁桃体切除术的病人，术后进食27℃～32 ℃的流质，观察伤口止血和镇痛效果以及胃肠道反应。现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2014年3月—2015年5月在我院耳鼻喉科行扁桃体切除术后病人80例，其中男54例，女26例，年龄6岁～38岁(18.97岁±7.31岁)。疾病种类：慢性扁桃体炎48例，慢性扁桃体炎加腺样体肥大18例，慢性扁桃体炎并多次并发扁桃体周脓肿7例，慢性扁桃体炎加肾炎5例，扁桃体良性肿瘤2例。病史均1年以上，且保守治疗无效。排除标准：有造血系统疾病及凝血机制障碍、严重的全身性疾病病人；有胃肠不适或腹泻等胃肠道疾病病人；女性病人不来月经。随机分为观察组和对照组各40例，两组病人性别、年龄、病种比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1　两组病人一般情况比较

1.2干预方法

1.2.1常规护理①病人术后按局部麻醉或全身麻醉术后常规护理，局部麻醉术后予半坐卧位；全身麻醉术后予去枕平卧位，头偏向一侧，生命体征稳定6 h后予半坐卧位。同时注意观察病人吞咽动作和唾液情况，以判断伤口是否有活动性出血。②病人术后回病房即予伤口侧颈部冰敷[1]。③术后病人统一按医嘱用氨甲苯酸止血、头孢类抗生素抗感染治疗，头孢类过敏者用左氧氟沙星，共3 d。④对伤口疼痛且拒绝进食病人，指导家属为病人准备平时喜爱口味流质，注意食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。对于患儿，多鼓励、多赞美，增强其自信心；多巡视，多与患儿交流，在一定范围内满足患儿的要求，以促使其进食。仍拒绝进食者，根据疼痛评估程度，适当遵医嘱应用镇痛药物止痛后进食。⑤术前对两组病人进行疼痛认知与态度评估、疼痛知识的健康教育，指导病人使用0～10疼痛数字表对术后伤口疼痛程度进行评估，并记录。术后进食前均无活动性出血、无腹泻。⑥对伤口疼痛难忍或要求用镇痛药的病人，按医嘱予止痛药镇痛；出现腹泻者，腹泻次数明显增多，或伴腹胀、腹痛者，按医嘱予调节胃肠道药，缓解腹部不适、腹泻。

1.2.2进食护理①对照组病人局部麻醉术后2 h[2]或全身麻醉术后6 h手术伤口暂时无活动性出血，给予进食4 ℃～15 ℃冰冷流质，如冰牛奶、冰米汤、不含杂质的纯冰淇淋等。冰淇淋接近融化或融化才用嘴含服，冰牛奶或冰米汤禁用吸管吸，用汤匙或直接用嘴饮，使其含服口中一会儿，再慢慢咽下，第一次进食60 mL内，以后能进食者可以逐次增加，少量多次进食，术后12 h内总量不超200 mL；术后24 h改为12 ℃～15 ℃的半流质饮食，少量多餐；术后48 h内总量不超1 000 mL；术后48 h进食20 ℃～25 ℃半流质饮食，总量不限；术后72 h以后进食常温软食。②观察组病人局部麻醉术后2 h或全身麻醉术后6 h手术伤口暂时无活动性出血时进食，进食流质的温度为27 ℃～32 ℃，流质如米汤、牛奶、鸡汤、瘦肉汤、鸭汤等，这些汤去掉浮在上面的油。流质也禁用吸管吸，用汤匙或直接用嘴饮。可慢咽，也可因怕伤口疼痛一口咽下，第一次进食量少于60 mL，少量多餐，术后12 h内总量不超200 mL。术后24 h以后改为27 ℃～32 ℃半流质饮食,术后48 h内进食量与对照组一样，总量不超1 000 mL。术后48 h后进食总量不限，72 h以后进食软食。

1.3效果观察观察两组病人进食后2 h及术后12 h、24 h、48 h伤口有无出现活动性出血，用疼痛数字量表对伤口疼痛情况进行评估，记录出现胃肠道不适和腹泻例数。①伤口疼痛情况：用一条标有刻度长10 cm的尺子，0 cm的位置表示无痛，中间次序表示疼痛的不同程度，10 cm的位置表示最剧烈的疼痛，被测试者指出感受疼痛程度的位置数字，并记录下来。②伤口活动性出血：病人频繁出现吞咽动作，口吐出的血或唾液呈鲜红色，而不是暗红，量越来越多，或总量多。若口吐出的血暗红，且量越来越少，或唾液呈淡红色，唾液红色越来越淡为无活动性出血。③腹泻：每天排便次数≥3次，粪便松散稀薄或液体样，或伴有肠鸣音每分钟>10次。④胃肠不适：出现轻微腹胀、轻微腹痛、腹部不适伴肠鸣音明显增多，三者之一或伴食欲降低，还没到腹泻程度。

1.4统计学处理应用SPSS19.0统计学软件，对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

观察组1例病人术后12 h出现伤口活动性出血；对照组1例病人进食后2 h出现伤口活动性出血，经比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人术后进食后2 h及术后12 h、24 h、48 h伤口疼痛、胃肠不适、腹泻情况见表2、表3。

表2　两组病人术后进食后2 h及术后12 h、24 h、48 h疼痛程度评分比较　分

表3　两组病人术后胃肠不适、腹泻情况比较　例

3讨论

扁桃体切除术后病人进食冰冷流质带来的胃肠不适、腹泻不容忽视。本研究结果显示：两组病人术后进食后2 h及术后12 h、24 h、48 h胃肠不适、腹泻发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，而两组病人术后止血和镇痛情况差异无统计学意义(P>0.05)。

正常情况下，肠道菌群、宿主与外部环境建立起一个动态的平衡[3]。肠道菌群分原籍菌(也叫正常菌群)与外籍路菌(也叫过路菌)两大类。正常菌群与过路菌群之间互相制约、互相依存，共同维持肠道菌群平衡，使人体肠道处于稳定健康状态。一旦某种因素造成肠道菌群失调，容易引起肠道功能紊乱，导致胃肠不适、腹泻等。术后虽用头孢类抗生素抗感染治疗，但纳入标准的病人已排除有胃肠道疾病，且用药时间短，只用3 d，所以可以排除用头孢类抗生素会引起胃肠不适和腹泻因素。人体外环境的变化，如饥饿可改变肠道菌群的原籍菌在上皮细胞表面的定植状态[4]，从而影响肠道菌群的改变。手术病人因手术需要，术前禁食10 h，术后又禁食6 h，共禁食16 h，长时间的饥饿，少数病人机体免疫力低，会出现轻微肠道菌群失调，表现为胃肠不适、腹泻。所以，观察组病人术后虽然进食的不是4 ℃～15 ℃冰冷食物，而是27 ℃～32 ℃的流质，也有少数病人会出现胃肠不适或腹泻。本研究中，对照组进食冰冻牛奶、冰米汤、不含杂质的纯冰淇淋等冰冷食物使血管收缩，降低神经末梢的敏感性，从而对止血和镇痛有一定作用。但与观察组进食27 ℃～32 ℃流质比较，止血和镇痛差异无统计学意义(P>0.05)。对照组进食4 ℃～15 ℃冰冷食物，到达胃肠道，使胃肠道的血管痉挛或收缩，使胃肠道分泌的黏液(宿主因素)减少使正常菌群繁殖能力降低，因黏液是某些正常细菌的能源与碳源[5]。加上手术饥饿约16 h致少数机体免疫力低下者出现轻微肠道菌群失调，两者作用使正常菌群与过路菌拮抗与竞争力明显减弱，过路菌就趁机在短时间内大量繁殖[6]，导致机体出现异常，产生明显的胃肠不适、腹泻。所以，对照组比观察组病人出现胃肠不适、腹泻的例数明显增多。

综上所述，扁桃体切除术病人术后进食27 ℃～32 ℃流质，对伤口止血和镇痛无影响，但能明显减少传统的进食冰冷流质所带来的胃肠不适、腹泻，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]何宁，陈晓峰.扁桃体术后患者疼痛的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(3A):36.

[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:278.

[3]仇艳光,王江雁,米裕,等.肠道菌群的形成及影响因素研究进展[J].河北省科学院学报,2014,31(1):62.

[4]张达荣.消化系统疾病与微生态[M].上海:上海科学技术出版社,2001:103.

[5]虞爱华.腹泻的诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1998:13.

[6]郭礼和,朱丽华.美国《Science》杂志评出2011年十大科学突破——人类微生物组研究的新突破[J].中国细胞生物学学报,2012,34(5):511.

(本文编辑李亚琴)

Study on suitable temperature of postoperative liquid food for patients undergoing tonsillectomy

Chen Chunliu，Liang Yucheng，Chen Xiaojun，et al

(Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Guangdong 524001 China)