医院辐射安全与文化素养建设的调查研究

2016-07-21冯惠强刘再毅陈雅静贺冬梅

护理研究 2016年19期

张　容，冯惠强，刘再毅，陈雅静，贺冬梅

医院辐射安全与文化素养建设的调查研究

张容，冯惠强，刘再毅，陈雅静，贺冬梅

摘要：[目的]了解医院辐射安全文化素养建设情况，为卫生监管提供参考资料，并为制定与完善放射卫生法规积累基础资料。[方法]自行设计问卷，对相关放射辐射3个科室的108名医务人员进行整群调查，内容涉及24个条目，包括医院安全文化素养、科室辐射安全文化素养及个人辐射安全文化素养。[结果]医院、科室介入放射医务人员辐射安全文化素养情况总体情况尚可，但差评率仍达13.15%。其中科室奖惩制度差评率最高，达32.41%，其次是医院职能部门对安全风险评估及相关培训管理的差评率分别为21.30%、19.44%；个人辐射安全文化素养具体情况与学历、职业类别等相关。[结论]医院辐射安全文化素养情况不容乐观,上至安全方针政策、防护态度,中至责任制度、安全管理、人员培训交流,下至个人的防护重视程度及剂量仪佩戴情况均应进一步改善，重点可放在易被忽略的防护态度和人员培训方面。

关键词：医院；辐射；安全文化素养；三级医院

放射诊断和介入治疗等电离辐射技术在临床广泛应用的同时，也带来了日益突出的医用辐射防护问题,而与之密切接触的医务人员的辐射防护和安全已成为当今重要的公共卫生问题，越来越引起世界各国的普遍关注。众多研究表明：存在于单位和人员中的种种特性和态度的总和,确立安全第一的观念,使防护与安全问题由于其重要性而保证得到应有的重视的辐射安全文化素养已成为辐射安全防护的一个全新而有效的载体[1-2]。为了解三级医院对辐射安全与安全文化素养的重视程度和建设状况,为卫生监管提供第一手参考资料,开展了对医院辐射安全文化素养建设情况的调查研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利整群抽样的方法，对2014年8月—2015年8月我院主要涉及放射诊断、介入治疗的医护人员共108名进行问卷调查，包括放射科(普通X线和CT/MR室)、放疗科、介入导管室医护人员。纳入标准：①介入放射科室在岗的全体技术人员及护理人员；②知情同意参与本研究的工作人员。排除标准：①原有血液系统、免疫缺陷等基础疾病人员；②研究期间中途调离原岗位人员。

1.2调查内容

1.2.1一般资料采用自行设计的一般资料调查表，包括科室、职称、职务、学历、工作年限、放疗相关工作年限等。

1.2.2医院安全文化素养现状根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》及其他核电安全文化素养评价自行设计《安全文化素养情况》，调查问卷内容涉及3个维度、24个条目，包括医院安全文化素养(9个条目)、科室辐射安全文化素养(10个条目)及个人辐射安全文化素养(5个条目)。条目分值为1分～3分。医院辐射安全文化素养得分为9分～27分；科室辐射安全文化素养得分为10分～30分；个人辐射安全文化素养得分为5分～15分。调查表请5位相关专业专家进行相关效度评定，条目水平的内容效度指数(I-CVI)、量表水平的内容效度指数(S-CVI)均为0.9，结果满意。

1.3资料收集及质量控制采用问卷调查法。资料收集前研究者对各科调查员进行统一现场培训，培训内容包括该研究的目的、意义以及整份问卷的概念解析和答疑。资料收集过程中调查员获知情同意后采用统一规范语进行指导解释，受访者无记名填写，对回收的调查表调查员逐一及时审核，以保证测定结果的真实性。

2结果

2.1一般资料本研究共选取研究对象108人，其中放射科40人(CT/MR室19人，普通X线21人)，放疗科10人，介入室、导管室58人，有效问卷108份。普通医技护工作人员94人，科室管理人员14人，其中男女比例接近1∶1；<30岁31人(28.70%)，30岁～40岁43人(39.81%)，>40岁34人(31.48%)；医生占38.9%，护士占32.4%，技师占28.7%；职称以初中级为主，分别占39.8%和49.1%；以本科学历为主，占55.6%，研究生占26.9%。

2.2介入放射医护人员辐射安全文化素养情况2.2.1医院辐射安全文化素养情况医院职能部门辐射安全文化素养情况主要从安全组织管理体制、防护条件、安全风险评估、防护态度来体现。调查结果显示：医院决策层辐射安全文化素养情况中安全风险评估及防护态度的差评率较高，达21.30%及13.89%。科室管理层在安全监督管理机制上差评率仅为0.93%，安全责任分工、安全防护设备及电离辐射检测情况完善率差评率为10.19%～12.96%，奖惩制度及培训完善率仅为67.59%和80.55%，其中奖惩制度的差评率高达32.41%。详见表1(仅列出了部分重点条目)。

表1　医院及科室安全文化素养基本情况(n=108)

2.2.2介入放射医护人员个人辐射安全文化素养影响因素以个人辐射安全文化素养情况(见表2)具体项目作为应变量，一般资料作为自变量进行方差分析后，对具有统计学意义的项目进一步进行两两比较，结果显示：不同职业类别对剂量仪的佩戴情况影响具有统计学意义(P=0.047),两两比较进一步得出，护士对剂量仪的佩戴情况好于医生。见表3。不同学历对辐射安全防护的重视程度具有统计学意义(P=0.021)，学历越高者越重视辐射安全防护。见表4。而年龄、性别在个人辐射安全文化素养方面不存在统计学意义。

表2　个人辐射安全文化素养情况(n=108)

表3　不同职业类别对剂量仪佩戴情况的影响(n=108)

表4　不同学历对辐射安全防护态度的影响(n=108)

3讨论

3.1介入放射医护人员医院辐射安全文化素养总体情况有待进一步改善本调查结果显示，医院辐射安全文化素养总体情况尚可，但仍需进一步完善。包括上到医院决策层的安全组织管理体制、辐射安全防护条件、安全风险评估，中为科室的资质培训管理、安全责任分工及奖惩制度，下至个人防护态度及剂量仪的佩戴依从性。而防护态度、培训制度则是医院决策层及科室管理层在安全文化建设素养中最易忽略也最应改善的。

3.2医院决策层应重视自身防护态度，并将安全承诺传达至基层员工本调查结果显示：介入放射医务人员认为医院领导对辐射安全防护非常重视的仅占46.3%。分析其原因可能与领导者多注重制度、硬件设施及防护条件等的配备，而忽略了其防护态度是医院整个辐射安全文化素养建设的指引。再则，也与医院领导没有将防护态度重视程度及防护承诺及时告知基层员工相关。国际核安全咨询组报告指出：组织高层对安全的承诺是达到优秀的安全绩效的至关重要因素。这意味着组织高层清晰、明确的要求把安全放在首要位置，且在安全理念上具有绝对的透明度[3]。唐波等[4]的研究也表明：医院决策层对安全辐射素养的重视程度是造成辐射安全及辐射安全文化素养差异的重要原因。故医院决策层应加强对员工的防护重视程度，同时将安全承诺传达至基层员工。

3.3科室人员培训完善率低，不同职业类别培训率差距较大科室虽然能够定期举行相关培训或外派交流学习，但仅有33.3%(36/108)的被调查者认为科室的培训制度完善。其中技师参加相关防护的培训机会高于医生及护士，分析原因可能与培训安排多结合专业，故决定了技师参加辐射安全相关的培训机会多于其他类别工作人员。通过培训，能够帮助工作人员全面了解辐射相关知识，不断提升自身的专业技术水平，从而进一步在实际工作中形成严谨的工作态度和良好的职业道德，安全文化素养才能真正得到提高。提示科室管理层应合理分配培训机会，结合不同工作人员的岗位、学历、工作经验等统筹安排，尽量将学习落实到每位工作人员身上。

3.4科室应结合个人特点进行辐射安全文化素养培养不同人群辐射安全文化素养可有所差别，尤其体现在具体项目上。不同职业类别的人群剂量仪的佩戴情况存在差异，其中护士佩戴率显著高于医生。该现象与护理管理更严格，护理团队执行力强相关，故而护理人员能够更好地遵守科室管理层要求。而在防护态度上则体现为高学历人群对辐射安全的重视程度优于低学历人群，这与唐波等[5]的研究相一致。分析原因可能与高学历人群能够系统了解辐射相关知识及危害，能够真正重视辐射安全防护。提示工作人员应结合不同人群的具体不足与需求，给予不同的辐射安全文化素养培养方式及途径。

4建议

目前国内辐射安全防护多集中在防护设备的配备上，但技术措施只能实现低层次的基本安全目标,管理和组织措施能实现较高层次的安全目标,但要从根本上保障安全,最终还要靠建设辐射安全文化素养。本研究结果显示：三级医院的辐射安全文化素养情况从医院到个人层面均需进一步完善，尤其在医院决策层的防护态度、科室人员的培训管理这些易于疏忽但亟须改善及落实的具体项目上。个人辐射安全文化素养也应进一步根据不同人群的特点深入干预，从而全面提高辐射安全文化素养水平，实现医务人员辐射安全防护软实力建设。

参考文献：

[1]IAEA.Safety culture:a report by the International Nuelear Safety Advisory Group.Safety Series,No.75-INSAG-4[S].Vienna:IAEA,1991：1.

[2]中华人民共和国国家标准.GB18871—2002.电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].2002：5-6.

[3]INSAG.Key practical lessures in strenghening safety culture(IAEA Safety Series INSAG-15)[S].IAEA，2002：1.

[4]唐波,张殷,涂彧.医疗行业决策、管理层辐射安全与安全文化素养的调查研究[J].中国辐射卫生,2012,21(4):412-414.

[5]唐波,张殷,涂彧.医疗行业放射工作人员辐射安全与安全文化素养抽样调查研究[J].中国辐射卫生,2010,19(4):410-412.

(本文编辑李亚琴)

Investigation on construction of hospital radiation safety and literacy

Zhang Rong,Feng Huiqiang,Liu Zaiyi，et al

(Guangdong Academy of Medical Sciences,Guangdong General Hospital，Guangdong 510080 China)

基金项目广东省医学科研基金指令性课题,编号：C2014001。

作者简介张容，主任护师，硕士研究生，单位：510080，广东省医学科学院/广东省人民医院；冯惠强单位：510060，广东省卫生和计划生育委员会；刘再毅、陈雅静、贺冬梅单位：510080，广东省医学科学院/广东省人民医院。