乳腺癌病人正念水平与内分泌治疗依从性及生命质量的线性回归分析

赵雅玲，张洪莉，郝正玮，李佳宁



乳腺癌病人正念水平与内分泌治疗依从性及生命质量的线性回归分析

赵雅玲，张洪莉，郝正玮，李佳宁

摘要：[目的]探讨乳腺癌病人正念水平与其内分泌治疗依从性及生命质量的关系。[方法]对168 例首次接受全身辅助内分泌药物治疗的乳腺癌病人运用中文版正念量表和乳腺癌内分泌治疗依从性量表进行评测,结合病人生命质量评测结果进行分析。[结果]乳腺癌病人正念水平、治疗依从性和生命质量总分分别为(78.2±8.4)分、 (12.1±4.3)分、(42.6±9.8)分;高正念水平组病人内分泌治疗依从性评分及生命质量评分低于低正念水平组病人,差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析显示病人正念水平总分与内分泌治疗依从性总评分和生命质量总评分呈负相关(P<0.01);Logistic 线性回归分析显示正念的3个维度(观察、描述、觉知的行动)能联合预测治疗依从性55.6% 的变异量,预测生命质量53.1%的变异量。[结论]乳腺癌病人正念水平可有效的预测其内分泌治疗依从性及生命质量,医护人员应积极采取措施提高病人的正念水平,进而提高其治疗依从性和生命质量。

关键词：乳腺癌;正念;依从性;生命质量

乳腺癌的发病率、死亡率逐年增高,成为导致女性病人死亡的首要原因。内分泌治疗是雌激素受体或孕激素受体表达阳性病人的主要治疗手段之一,其作用是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用,达到抑制肿瘤细胞的生长;有研究报道对于雌激素受体或孕激素受体表达阳性病人内分泌治疗效果可能更优[1]。依从性好坏是慢性疾病长期治疗成败的重要决定因素之一,直接决定着疾病的预后与康复效果[2]。因此对病人治疗依从性的实质有必要进行剖析与控制。个体依从性不仅与疾病知识、经济等外在因素有关[3-4],也取决于个体的心理稳定素质[5]。正念是心理特质中的一种,是把当下的注意力集中于个体内部或者对外部环境的体验上,而进行不判断的观察方式。研究显示正念水平与个体慢性疼痛、焦虑、抑郁症、物质成瘾、失眠症等疾病预后有关[6-7]。但正念水平与乳腺癌治疗依从性的关系未见报道。本研究旨在探讨乳腺癌正念水平与内分泌治疗依从性及生命质量的关系,为医护提高治疗依从性提供参考意见。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—2015年1月我院乳腺癌外科首次接受全身辅助内分泌药物治疗的乳腺癌病人188例,后期随访丢失病例20例,实际纳入分析168例。入选病例年龄(50.25±11.50) 岁,肿瘤最大直径(2.24±1.05)cm,受教育年限(9.56±4.22)年,淋巴转移病人33例;家庭人均月收入(5128±1 020)元,职工医保96例,城镇或农合医保72例。内分泌治疗首次口服方案为他莫昔芬78例、来曲唑90例。纳入标准：病理确诊为原发性乳腺癌,分期为Ⅰ期～ⅢA期;雌激素受体和(或)孕激素受体阳性;首次接受术后辅助内分泌口服药物治疗;具有小学及以上文化程度;知情同意。排除标准：正在参加药物临床试验的乳腺癌病人;伴有影响病人活动的其他疾病,如心、脑、肺等重要器官的严重疾病;意识不清、沟通障碍者;预期寿命低于半年者。

1.2方法采用现场调查,征得病人同意后与其一对一面对面调查。内容包括一般资料采集、正念水平调查、乳腺癌内分泌治疗依从性和生命质量调查。以病人出院后6个月为终点进行随访。

1.2.1正念水平评测采用中文版正念量表进行评测[8]。量表包括观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性、觉知的行动5个维度，共15个条目。每个条目均按“几乎总是(1分)”到“几乎从不(6分)”总分共90分。

1.2.2内分泌治疗依从性评测采用乳腺癌内分泌治疗依从性问卷,该问卷分为药物治疗和检测复查2个维度,每个维度由4个条目组成。内容：是否有时不注意服药?是否有听信非医护人员的劝说而自行更换药物或停药?是否因药物不良反应而自行减少药量或停药?是否曾经觉得疾病被控制住或治疗无望而自行减少药量或停药?是否有忘记复查的经历?是否在病情严重时才到医院就医?是否认为自己身体的情况自己能观察得到,而没有必要按要求复查?出现不良反应后是否因各种原因不去看专科医生? 问卷采用3级评分法,即经常(3分),偶尔(2分),从不(1分)。得分越高表示内分泌治疗依从性越差。

1.2.3生命质量评测采用癌症康复系统评价简表(Cancer Rehabilitation Evaluation System-Short Form,CARES-st)评价癌症病人健康相关性生命质量[9]。该量表包括生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度共34个条目,各条目采用Likert 5级评分,评定癌症病人在过去1个月内遭遇问题的严重程度,从“无”“轻度”“中度”“较严重”“严重”顺次给予0分、1分、2分、3分、4分。各条目得分相加计算总分,总分越高,提示病人的问题越严重,其健康相关生命质量越差。

2结果

2.1乳腺癌病人正念水平、治疗依从性及生命质量评测结果(见表1)

表1　乳腺癌病人正念水平、治疗依从性及生命质量评测结果

2.2正念水平对乳腺癌病人内分泌治疗依从性和生命质量的影响以168例病人正念总分的平均分为界值,分为高正念水平组(高水平组)、低正念水平组(低水平组)。 经t检验发现高正念水平组病人治疗依从性总分及药物治疗和检测复查维度评分低于低正念水平组病人,差异有统计学意义(P<0.05);高正念水平组病人生命质量总分及生理、心理社会、与医务人员的关系、婚姻关系、性功能5个维度评分低于低正念水平组病人,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。经Pearson相关分析,病人正念总分与治疗依从性总评分负相关(P<0.01),与生命质量总评分负相关(P<0.01),见表4。

表2　不同正念水平组乳腺癌病人内分泌治疗依从性评分比较±s)　分

表3　不同正念水平组乳腺癌病人生命质量评分比较±s)　分

表4　乳腺癌病人正念水平与内分泌治疗依从性及生命质量的相关性分析

2.3乳腺癌病人正念水平与内分泌治疗依从性和生命质量的线性回归分析结果为进一步探讨正念水平对乳腺癌病人内分泌治疗依从性和生命质量的影响,以正念5个维度为自变量,分别以内分泌治疗依从性总分和生命质量总分为应变量,运用多元线性逐步回归分析正念与治疗依从性和生命质量之间的关系,结果见表5、表6。

表5　乳腺癌病人正念水平与内分泌治疗依从性的线性回归分析结果

表6　乳腺癌病人正念水平与生命质量的线性回归分析结果

3讨论

3.1乳腺癌病人的正念水平特点正念源于东方古老的禅修,其机制核心强调个体时刻保持当下任务的关注性和警觉性,强调个体对进入当下的意识状态不进行判断和控制的思维模式或自我行为调节方式[10]。研究显示，正念水平可影响个体疾病的预后,已逐渐被应用到如癌症、慢性疼痛、失眠、哮喘等慢性病病人的辅助治疗中,并取得了较好的临床效果[6-7]。因此,正念这一心理特质在疾病中的作用日益得到重视。从本研究的结果可以看出乳腺癌病人总体正念水平不高,这可能与患病后病人疾病知识信息多样、混杂有关。现代医学护理模式下,病人不仅从医护人员获得专业疾病知识和治疗方案,同时会获得心理和情绪上的疏导,使病人对疾病的预后有一定的憧憬;但治疗过程中,由于非专业信息的不断输入(网络信息、病友及朋友信息),尤其是病人自感治疗效果不明显时,心中对医护人员给出的疾病知识、治疗方案的重要性等产生疑惑,甚至怀疑,因此维度“对内在经验的非反应性”和“对内在经验的非评判性”评分都较低。大部分乳腺癌病人在治疗期间都有意识促进自己的康复,提高自己的生活质量,因此表现为维度“觉知的行动”评分较高。

3.2乳腺癌病人正念水平与内分泌治疗依从性的关系从本研究中病人内分泌治疗依从性的总评分和各单项评分可以看出乳腺癌病人内分泌治疗依从性方面不容乐观,有待于进一步提高,这和徐琳等[11]的研究结果相似。有研究认为，造成癌症病人治疗依从性不佳的原因不仅包括药物的不良反应、疾病知识、家庭支持等外在因素,更主要取决于个体对事件的认知和调节方式[12]。本研究以正念这一心理特质为视角,分析乳腺癌病人正念水平与内分泌治疗依从性的关系,结果显示，高正念水平病人在依从性总分、药物治疗维度及检查复检维度得分均低于低正念水平病人,正念总分与治疗依从性得分呈负相关,说明正念水平可影响乳腺癌病人的内分泌治疗依从性。乳腺癌病人在内分泌治疗期间,长期服药、药物不良反应等加上经济因素或缺乏家人的理解和支持问题,使得病人产生巨大的心理压力,均对治疗的依从性有负面影响。而正念的锚点是个体对机体不舒适状态的觉知进而觉知自我的想法、思维调整,以达到增强自我控制感、终止不良健康行为过程[13-14]。因此正念水平高的病人,在遇到挫折有放弃治疗的想法或消极情绪时,能对这种情绪和想法有一种警惕感,并通过改变认知来纠正或停止行动模式,产生正性情绪,改善依从性。本研究中正念3个维度(观察、描述和觉知)能有效地预测病人的治疗依从性,也就是说,当病人对内在感受有一很好的“观察”,能清楚地进行“描述”时,病人才能较好地保持对治疗的一份觉知,通过自我觉知将内分泌治疗进程中的不良事件纳入认知的监控和控制中,并通过理性思维分析终止不良行为,逐渐建立良好的遵医行为,促进疾病的预后。因此,观察、描述和觉知的行动是一种动态的行为循环状态,即病人对自己的康复态度、行为进行监控和对监控信息的自我反馈,能对病人治疗依从性做出预测。

3.3乳腺癌病人正念水平与生命质量关系本研究显示正念水平与乳腺癌病人生命质量相关,能有效地预测病人生命质量状况。生命质量是指个体对自己生存状态的感受或体验,于20世纪五六十年代提出,目前作为评价癌症等慢性疾病治疗的主要指标之一。乳腺癌疾病本身、手术治疗带来的自我形象的改变、放化疗等带来的不良反应以及所导致的生理不适以及心理适应问题等,使病人健康相关生命质量及整体生命质量降低[15]。如前所述,正念的实质是个体自我调节的心理过程,能更好地帮助个体更好保持对当下任务的关注性和警觉性,将个体从不良的思维模式或负性情绪中解脱出来。因此高正念水平病人在治疗过程能以基本接受的方式处理遇到身体或心理方面的负面问题,并通过自我觉知来逐渐建立理性思维模式,终止不良体验或感受,即生命质量较高;反之,正念水平较低病人,对生存状态的感受或体验不良,生命质量较低。本研究中正念水平可有效预测病人生命质量,提示在乳腺癌内分泌治疗阶段,医护人员应重视病人正念特质,并针对性地采取相应技术,提高病人正念水平,优化病人应对不良事件的心理调节方式,降低不良事件带来的负面感受,进而提高其生命质量[14]。

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(本文编辑孙玉梅)

Linear regression analysis of relationship among mindfulness level,endocrine treatment compliance and quality of life of breast cancer patients

Zhao Yaling,Zhang Hongli,Hao Zhengwei,et al

(People’s Hospital of Tangshan City,Hebei 063000 China)

AbstractObjective：To probe into the relationship among mindfulness level and endocrine treatment compliance and quality of life of breast cancer patients.Methods：A total of 168 cases of breast cancer patients who received the first systemic adjuvant endocrine therapy were evaluated by using Chinese version of mindful attention awareness scale(MAAS) and breast cancer endocrine therapy compliance scale,then combining with the evaluation results of patients’ quality of life to analyze.Results：The total scores of mindfulness level,treatment compliance and quality of life were respectively(78.2±8.4),(12.1±4.3),and(42.6±9.8).The scores of quality of life and treatment compliance in high mindfulness level group were significantly lower than those in low mindfulness level group(P<0.05).Pearson correlation analysis showed that the total score of mindfulness level had a negative correlation with the score of treatment compliance and the score of quality of life respectively(P<0.01).Logistic linear regression analysis showed that the three dimensions of mindfulness (observation,description and perception actions)could predict 55.6%variance of treatment compliance and 53.1%variance of quality of life.Conclusion：The level of mindfulness could effectively predict endocrine treatment compliance and quality of life of patients with breast cancer.Measures should be taken to improve the patients’ mindfulness awareness,and then to improve the endocrine treatment compliance and quality of life.

Key wordsbreast cancer;mindfulness;compliance;quality of life

基金项目2014河北省医学科学研究重点课题计划,编号：ZD20140154。

作者简介赵雅玲,主管护师,本科,单位： 063000,河北省唐山市人民医院；张洪莉单位：063000，河北省唐山市妇幼保健院;郝正玮(通讯作者)、李佳宁单位：063000，河北省唐山市人民医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.011

文章编号：1009-6493(2016)07A-2349-04

(收稿日期:2015-10-01;修回日期:2016-05-09)