鼻咽癌病人同步放化疗前后身心适应状况及其相关因素

柯　熹，骆惠玉，陈秀梅，蒋梦媛，林　丽，黄丽洁，刘雅清，杨华清



鼻咽癌病人同步放化疗前后身心适应状况及其相关因素

柯熹，骆惠玉，陈秀梅，蒋梦媛，林丽，黄丽洁，刘雅清，杨华清

摘要：[目的]调查鼻咽癌同步放化疗病人治疗前后心理适应及T淋巴细胞功能水平，分析心理适应水平与T淋巴细胞功能的相关性,为临床心理护理工作提供依据。[方法]采用方便抽样的方法，收集2013年10月—2015年4月入住我院放疗科符合纳入及排除标准且接受同步放化疗的鼻咽癌病人126例，在治疗前、后分别使用一般资料调查表、简明癌症病人心理适应问卷(Mini-MAC-19)、症状自评量表(SCL-90)进行调查，并于治疗前、后在无菌技术操作下取病人外周抗凝血2 mL，使用流式细胞仪测定CD3、CD4及CD8免疫指标，分析心理适应状况与免疫指标的相关性。[结果]鼻咽癌病人同步放化疗前不同年龄段病人的心理适应评分不同，不同收入水平病人CD3、CD4指标不同，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；同步放化疗后不同婚姻状况病人SCL-90评分不同，不同婚姻状况病人CD4、CD8指标不同，造瘘病人SCL-90评分明显低于未行胃造瘘病人，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；同步放化疗病人治疗前、后SCL-90评分及CD3、CD4指标存在差异(P均<0.05)；同步放化疗后心理适应总分与CD3免疫指标呈正相关(P<0.05)。[结论]鼻咽癌同步放化疗病人治疗前应关注不同年龄段、文化程度病人及收入水平者的身心适应情况，治疗后应关注不同婚姻状况病人；同步放化疗对病人身心适应状况有明显的影响，病人治疗后心理适应状况较好者具有较强的T淋巴细胞免疫功能。

关键词：鼻咽癌；放射治疗；化学治疗；心理行为；T淋巴细胞亚群

随着放疗技术、化疗技术、分子靶向治疗技术的提高,鼻咽癌病人的生存率也不断提高,有相当一部分病人治疗后能获得长期生存[1]，而与单纯放疗相比,同步放化疗可能提高晚期鼻咽癌病人的生存率,降低远处转移率[2]；为此，肿瘤病人心理与肿瘤生理相关性的免疫调节指标的观察成为目前研究的热点。为了解鼻咽癌同步放化疗病人的心理行为以及免疫功能特点,探讨影响心理适应、心理症状以及免疫功能的个体因素，有效识别鼻咽癌同步放化疗病人的心理变化，并对其进行针对性的心理护理，减轻同步放化疗过程中病人恐惧、焦虑和抑郁等情绪，以提高病人心理状况及生命质量，现对鼻咽癌病人同步放化疗前后身、心适应状况及相关因素分析综合如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年10月—2015年4月入住我院的鼻咽癌病人。纳入标准：①确诊鼻咽癌病人；②行同步放化疗方案病人；③能用语言或文字与调查者交流，沟通无障碍；④知情同意，愿意配合，并签署知情同意书者。排除标准：①精神障碍病人；②中途由于各种原因中断治疗者。该研究中所有操作符合医学伦理原则，通过我院伦理委员会审核。

1.2研究工具

1.2.1流式细胞仪流式细胞仪是对细胞进行自动分析和分选的装置。它可以测量、存贮、显示悬浮在液体中的分散细胞的一系列重要的生物物理、生物化学方面的特征参量，并可以根据预选的参量范围将指定的细胞亚群从中分选出来。

1.2.2调查问卷

1.2.2.1一般资料调查表调查表包括病人年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况，人均月消费水平、肿瘤分期、基础疾病、是否进行胃造瘘术等。

1.2.2.2简明癌症病人心理适应问卷调查(Mini-MAC-19)[3]Mini-MAC-19量表用以评估个人对患上癌症后的认知、情绪及行为反应，由19个条目组成，包括3个因子：无助/无望(HH)、焦虑(AP)和积极态度(PA)。采用4级评分，绝对不是我的情况计0分，不是我的情况计1分，是我的情况计2分，绝对是我的情况计3分，要求被试者选择一个最适合形容自己现时的情况，各因子单独计分，无助/无望、焦虑因子得分越高表明消极认知和负面情绪越严重，积极态度得分越高表明积极态度越多。官锐园等[3]得出量表的Cronbach’s α系数为0.86，重测信度为0.49。该量表具有较满意的信度和效度，可以作为测量癌症病人心理适应的工具。

1.2.2.3症状自评量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)[4]SCL-90量表由德若伽提斯(Derogatis LR)编制于1975年，20世纪80年代引入我国，在各种自评量表中是较受欢迎的一种。本量表共有90个项目，包括有较广泛的精神症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。

1.3资料收集问卷资料及血液样本均在实行同步放化疗前、后采集。 ①由经过培训的调查人员发放问卷进行调查。调查人员采用统一的指导语，并承诺量表及个人资料保密，打消其顾虑，在确保病人明确意图后，要求独立完成各项内容。答卷结束且检查合格后现场收回，检查填写的完整性，在审核问卷质量时如发现存在对问题的规律性回答给予剔除，保证资料的高质量。②无菌技术操作下采集病人外周抗凝血2 mL，加入CD45-FITC、CD3-ECD、CD4-PE、CD8-PC5、CD56-PC7标记抗体(由Beckman-Coulter公司提供)，标记20 min，后加入溶血素20 min，待红细胞完全溶解后进行流式检测。根据流式细胞图得出T淋巴细胞占外周血中有核细胞的百分数。

1.4统计学方法审查回收的问卷，将有效数据及外周血免疫指标数据输入SPSS 13.0 软件包进行分析处理。统计学方法包括：一般资料采用描述性分析；两独立样本t检验；配对样本t检验；应用Pearson相关分析；多组间比较采用ANOVA检验。

2结果

同步放化疗前共发放问卷142份，回收有效问卷137份，问卷有效回收率为96.5%；抽取142份外周血样本，与本院外科生化免疫实验室合作，回报产生有效血样数据142份，有效率为100%：总之，治疗前产生有效研究数据138例。治疗结束后部分调查对象脱落，共发放问卷132份，回收有效问卷130份，问卷有效回收率为98.5%；抽取132份外周血样本，回报产生有效血样数据132份，有效率为100%：总之，治疗后产生有效研究数据130份。治疗前后产生有效的配对数据为126例。其中年龄47.70岁±12.12岁；肿瘤分期：Ⅱ期35例(27.8%)，Ⅲ期55例(43.6%),Ⅳ期36例(28.6%)；无基础性疾病者108例(85.7%),合并高血压病者10例(7.9%)，合并糖尿病者8例(6.3%)。

2.1鼻咽癌病人同步放化疗前心理适应状况、免疫指标及相关因素不同人口学特征的鼻咽癌同步放化疗前病人心理适应状况分析见表1，结果显示：不同年龄段及职业病人治疗前心理适应中焦虑维度分值不同，差异具有统计学意义(P<0.05)。不同人口学特征的鼻咽癌同步放化疗前病人CD3、CD4及CD8指标分析见表2，结果显示：不同文化程度病人治疗前CD3指标不同，不同收入水平病人治疗前CD3、CD4指标不同，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。

表1　不同特征的鼻咽癌病人同步放化疗前心理适应指标及相关因素分析±s)　分

表2　不同特征的鼻咽癌病人同步放化疗前T淋巴细胞亚群绝对计数分析±s)　%

表2(续表)

相关因素 分类例数CD3CD4CD8文化程度小学及以下5462.6±9.531.8±8.429.1±8.1初中4466.9±8.733.6±8.729.6±9.6高中1364.6±5.835.3±7.828.5±9.5大学1578.2±39.732.3±15.731.9±11.1F值3.8380.6020.451P0.0110.6150.717人均月消费300元～5563.3±9.229.7±9.728.9±8.71000元～5065.6±9.431.6±7.229.4±9.02000元～2175.0±33.535.5±11.131.6±10.5F值4.1523.7320.698P0.0180.0270.499

2.2鼻咽癌病人同步放化疗后心理适应状况、免疫指标及相关因素不同人口学特征的鼻咽癌同步放化疗后病人心理适应状况分析见表3，分析结果显示：不同婚姻状况病人治疗后SCL-90评分差异具有统计学意义(P<0.05)；施行胃造瘘病人SCL-90分值明显低于未行胃造瘘病人，差异具有统计学意义(P<0.05)。不同人口学特征的鼻咽癌同步放化疗后病人CD3、CD4及CD8指标分析见表4，结果显示：不同婚姻状况病人治疗后CD4、CD8指标不同，差异均具有统计学意义(P均<0.05)。

表3　不同特征的鼻咽癌病人同步放化疗后心理适应指标及相关因素分析±s)　分

表4　不同特征的鼻咽癌病人同步放化疗后T淋巴细胞亚群绝对计数及相关因素±s)　%

2.3鼻咽癌同步放化疗病人治疗前后心理适应状况及免疫指标的差异性鼻咽癌同步放化疗病人治疗前与治疗后SCL-90分值及CD3、CD4指标差异均具有统计学意义(均P<0.05)。详见表5、表6。

表5　鼻咽癌同步放化疗病人治疗前后心理适应状况的差异性　分

表6　鼻咽癌同步放化疗病人治疗前后免疫指标的差异性　%

2.4鼻咽癌病人同步放化疗前、后心理适应状况与免疫指标的相关性鼻咽癌病人同步放化疗前心理适应状况与免疫指标的相关性见表7，治疗后心理适应状况与免疫指标的相关性见表8。结果显示：鼻咽癌病人同步放化疗后心理适应总分与CD3免疫指标呈正相关，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表8　鼻咽癌病人同步放化疗后心理适应状况与免疫指标的相关性

3讨论

研究显示：多数鼻咽癌病人尚可耐受同步放化疗，但治疗过程中病人急性毒性反应显著增加[5]。同时现代研究也证实：肿瘤的发生、发展与肿瘤宿主的免疫状况密切相关，细胞免疫在机体的抗肿瘤免疫中起着主导作用，而T淋巴细胞亚群是人体内主要的细胞免疫系统，T淋巴细胞亚群主要包括CD3、CD4及CD8的绝对计数的变化对肿瘤病人病情监测及预后判断具有重要意义[6]。而心理情志因素导致的应激反应也可以影响癌症的发生、发展、转移与治疗；因此，本研究选择鼻咽癌接受同步放化疗的病人作为研究对象，以此类病人接受治疗前、后的心理适应及其免疫调节状况作为观察指标，分析心理适应及其免疫调节指标的相关人口学影响因素，为疾病的发生、发展及预后提供参考，为临床医护人员提供工作的指导性依据。

在以上工作思路的前提下，本研究通过对各项指标的因素分析及其相关性检验，结果显示：鼻咽癌同步放化疗治疗前应关注不同年龄段、文化程度及收入水平病人的身心适应情况，年龄36岁～60岁的病人承担较多社会角色的病人，如公务员治疗前心理适应能力相对较差，学历及收入水平相对较低者CD3及CD4T淋巴细胞亚群绝对计数明显较低，说明免疫功能较差。治疗后的关注点应放在不同婚姻状况的病人，丧偶与离异的肿瘤病人，在治疗结束后外周血中显示有较低的CD4T淋巴细胞亚群绝对计数和较高的CD8T淋巴细胞亚群绝对计数，说明此类病人细胞免疫功能处于相对免疫抑制状态，机体对识别和杀伤突变细胞的能力下降，更容易造成机体免疫状态失衡，同时，这类病人具有较高的SCL-90测评分值，说明有更加明显的心理行为症状。而同步放化疗后行胃造瘘病人心理行为症状相对较轻。通过分析治疗前、后的各项数据，表明同步放化疗对病人身心适应状况有明显的影响，相关性分析也显示病人治疗后心理适应状况较好者具有较强的T淋巴细胞免疫功能，进一步证实病人身心状况的相互作用和相互影响。

因此，针对以上结论，作为临床护理人员应该正确认知鼻咽癌同步放化疗治疗前、后身心适应情况的人口学差异，明确关注和护理的工作重点，早期实施心理干预及人文关怀，以提高病人的治疗依从性及生存质量。

参考文献：

[1]Yu MC,Yuan JM.Epidemiology of nasopharyngeal carcinoma[J]．Semin Cancer Biol，2002，12(6)：421-429．

[2]杨安奎,刘天润,郭翔,等.同步放化疗与单纯放疗在晚期鼻咽癌中疗效比较的Meta分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(3):218-221.

[3]官锐园,李虹,郭记敏,等.简明癌症患者心理适应问卷的初步修订及信效度检验[J].中国心理卫生杂志,2008,22(8)：617-620．

[4]郭念峰.心理咨询师(三级)[M].北京：民族出版社,2005:192-193.

[5]文庆莲,李丹,何丽佳,等.鼻咽癌患者同步放化疗的依从性和耐受性[J].中国老年学杂志,2013,33(1):277-279.

[6]严健,原永明,张舒,等.CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞亚群在肿瘤患者外周血中检测的临床意义[J].检验医学,2013,28(10):901-904.

(本文编辑李亚琴)

Physical and mental adaption status of patients with nasopharyngeal carcinoma before and after concurrent chemoradiotherapy and its related factors

Ke Xi，Luo Huiyu，Chen Xiumei，et al

(Teaching Hospital of Fujian Medical University，Fujian Provincial Cancer Hospital,Fujian 350014 China)

AbstractObjective：To investigate the psychological adaptation and T lymphocyte function level in patients with nasopharyngeal carcinoma receiving concurrent chemoradiotherapy before and after treatment，and to analyze the correlation between level of psychological adaptation and function of T lymphocytes，in order to provide basis for clinical psychological nursing work.Methods：A convenient sampling method was adopted to collect a total of 126 cases of nasopharyngeal carcinoma patients admitted to our hospital from October 2013 to April 2015，who met the inclusion and exclusion criteria and received the concurrent radiotherapy and chemotherapy.They were investigated by General Information Questionnaire，Simple Cancer Patient Psychological Adaptation Questionnaire(Mini-MAC-19) and Symptom Self Rating Scale(SCL-90) before and after treatment.At the same time，before and after treatment，the anti coagulation peripheral blood 2 ml was taken with aseptic technique operation，the CD3，CD4 and CD8 were measured by flow cytometry，and correlation between psychological adaptation and immune parameters was analyzed.Results：Before concurrent chemoradiotherapy，different ages of patients with nasopharyngeal carcinoma had different levels of psychological adaptation score，and different income levels of patients had different CD3 and CD4 indicators，there were statistically significant difference(both P<0.05)；after concurrent chemoradiotherapy，SCL-90 score of patients with different marital status was different；different marital status of patients had different CD4 and CD8 indicators，SCL-90 score was significantly lower than that of patients without gastric stoma in the patients with fistula，and there were statistically significant difference(P<0.05)；before and after treatment，the SCL-90 score and CD3 and CD4 were different(P<0.05).The total score of psychological adaptation was positively correlated with CD3(P<0.05).Conclusion：The physical and psychological adaptation of nasopharyngeal carcinoma patients with different ages，education levels and income levels should be paid attention to before the concurrent chemoradiotherapy，and to pay attention to patients with different marital status after treatment.There was a significant impact on the physical and psychological status of the patients with concurrent chemoradiotherapy，and patients had better psychological adaptation and T lymphocyte immune function after the treatment.

Key wordsnasopharyngeal carcinoma；radiotherapy；chemotherapy；psychological behavior；T lymphocyte subsets

基金项目福建省自然科学基金计划项目，编号：2013J01287；国家临床重点专科建设项目(国卫办医函〔2013〕544号)。

作者简介柯熹，硕士研究生，单位：350014，福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院(福建卫生职业技术学院护理系)；骆惠玉(通讯作者)、陈秀梅、 蒋梦媛、林丽、黄丽洁、刘雅清、杨华清单位：350014，福建医科大学教学医院福建省肿瘤医院(福建卫生职业技术学院护理系)。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.19.010

文章编号：1009-6493(2016)07A-2343-06

(收稿日期：2015-10-25；修回日期：2016-06-12)