碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症的疗效及安全性

肖冬媛

(南阳市中心医院药学部，河南 南阳　473000)



碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症的疗效及安全性

肖冬媛*

(南阳市中心医院药学部，河南 南阳473000)

摘要目的：探讨碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症的临床疗效及安全性。方法：选取2013年5月—2015年8月南阳市中心医院收治的躁狂症患者120例作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组患者给予碳酸锂治疗，观察组患者给予碳酸锂与氯氮平联合治疗，2组患者均治疗8周。比较2组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果：治疗后，观察组患者的Bech-Rafaelsen躁狂量表、副反应量表评分均明显低于对照组，平均中位起效时间、症状缓解时间均明显短于对照组，血糖、血脂及体质量等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症，疗效较好，不良反应较小，安全性较高，值得推广。

关键词躁狂症； 碳酸锂； 氯氮平； 疗效； 不良反应

躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。当前，临床关于躁狂症治疗的有效药物还没有明确的定论[1]。本研究探讨了碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症的临床疗效及安全性，现报告如下。

选取2013年5月—2015年8月南阳市中心医院收治的躁狂症患者120例作为研究对象。纳入标准：符合躁狂症临床诊断标准。排除标准：有重大器官疾病患者；妊娠期妇女等[2]。以随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各60例。对照组患者中，男性35例，女性25例；年龄30～60岁，平均(38.29±4.03)岁；病程2～10年，平均(2.91±1.16)年。观察组患者中，男性34例，女性26例；年龄30～60岁，平均(37.62±3.79)岁；病程2～10年，平均(3.11±1.53)年。2组患者一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书，自愿接受本次研究。

1.2方法

对照组患者给予碳酸锂(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10900013)单药治疗，1日1.25～2.50 g，平均日剂量(1.75±0.29)g[3]。观察组患者给予碳酸锂与氯氮平(寿光富康制药有限公司，批准文号：国药准字H20103617)联合治疗，碳酸锂1日0.75～2.00 g，平均日剂量(1.62±0.36)g；氯氮平1日50～300 mg，平均日剂量(191.70±87.60) mg。2组患者均治疗8周[4]。

1.3观察指标与疗效评定标准

采用Bech-Rafaelsen躁狂量表评估患者的临床疗效[5]，采用副反应量表(treatment emergent symptom scale，TESS)评估治疗的安全性[6]。对比观察2组患者的平均中位起效时间、症状缓解时间及血糖、血脂、体质量等指标变化情况。

1.4统计学方法

2结果

2.12组患者治疗前后Bech-Rafaelsen躁狂量表评分比较

治疗前，2组患者Bech-Rafaelsen躁狂量表评分的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、6、8周后，观察组患者的Bech-Rafaelsen躁狂量表评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者治疗前后TESS评分比较

治疗1、2、4、8周后，观察组患者的TESS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组患者平均中位起效时间、症状缓解时间比较

观察组患者的平均中位起效时间为(2.83±1.15) d、症状缓解时间为(5.53±2.36) d，均分别短于对照组的(5.27±2.25)、(9.19±3.46) d，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1　2组患者治疗前后Bech-Rafaelsen躁狂量表评分比较，分)

表2　2组患者治疗前后TESS评分比较±s，分)

2.42组患者治疗前后血糖、血脂及体质量等指标比较

治疗后，观察组患者的血糖、血脂及体质量等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗前后血糖、血脂及体质量等指标比较±s)

碳酸锂有明显抑制躁狂症的作用，可以改善精神分裂症患者的情感障碍，治疗量时对正常人精神活动无影响，作用机制可能与抑制脑内神经突触部位去甲肾上腺素的释放并促进其再摄取有关，具有升高外周血白细胞计数的作用。小剂量碳酸锂对子宫肌瘤并发月经过多有一定治疗作用，也可用于急性细菌性痢疾[7-8]。锂盐无镇静作用，用于严重急性躁狂时一般先与氯丙嗪或氟哌啶联合治疗，急性症状控制后再单用碳酸锂维持治疗。氯氮平是最早上市的抗精神病药，几乎无锥体外系反应，主要阻断边缘系统多巴胺受体，而对纹状体多巴胺受体的影响较小。除有较强的抗精神病作用外，氯氮平还具有镇静、抗胆碱、抗肾上腺素及抗组胺作用，对控制精神病患者的兴奋躁动、幻觉、妄想等急性症状效果较好，对慢性退缩、被动的患者也有—定疗效[9-10]。碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症，可提高碳酸锂的敏感性，增强碳酸锂的治疗效果的作用。兴奋状态患者的体内经常存在水、电解质平衡紊乱，易发生锂盐中毒，而碳酸锂与氯氮平联合应用则有助于提高治疗的安全性。相对于碳酸锂而言，氯氮平在镇静方面的效果更好，可以有效抑制患者的兴奋、愤怒情绪[11-12]。本研究结果显示，观察组患者的Bech-Rafaelsen躁狂量表、TESS评分均明显低于对照组患者，平均中位起效时间、症状缓解时间均明显短于对照组，血糖、血脂及体质量等指标均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，锂盐治疗躁狂症，需经1～2周方能使血清锂离子达到有效浓度，短期内难以奏效，而抗精神病药治疗躁狂症具有奏效快、能有效控制兴奋等特点，因此，临床上常主张锂盐与抗精神病药联合应用，以期尽快控制症状。氯氮平为非典型抗精神病药，作为心境稳定剂与锂盐联合应用，起效快、不良反应少，特别是能降低粒细胞减少症的发生率[13-14]。碳酸锂与氯氮平联合治疗躁狂症，有较好的治疗效果，且不良反应较轻微，值得推广。

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Efficacy and Safety of Lithium Carbonate Combined with Clozapine inTreatment of Mania

XIAO Dongyuan

(Dept.of Pharmacy, Nanyang Central Hospital, Henan Nanyang 473000, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy and safety of lithium carbonate combined with clozapine in treatment of mania. METHODS: 120 patients with mania admitted into Nanyang Central Hospital from May 2013 to Aug. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 60 cases in each. The control group were treated with lithium carbonate, while the observation group received lithium carbonate combined with clozapine, the treatment course were 8 weeks. The treatment efficacy and adverse drug reactions were compared between two groups. RESUKTS: After treatment, in the observation group, the Bech-Rafaelsen mania rating scale and TESS scale score were significantly lower than those in the control group; the average and median onset time, symptom alleviating time were significantly shorter than those in control group, and indicators as blood glucose, blood lipid and body mass were significantly better than those in control group, with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of lithium carbonate combined with clozapine in treatment of mania is remarkable, with few adverse drug reactions and high safety. It is worthy of promotion and application.

KEYWORDSMania; Lithium carbonate; Clozapine; Efficacy; Adverse drug reactions

1资料与方法

1.1资料来源

3讨论

#通信作者：药师。研究方向：医院药学。E-mail：zhouwei0453@163.com

中图分类号R971+.43

文献标志码A

文章编号1672-2124(2016)06-0763-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.06.015

(收稿日期：2015-07-31)

*药师。研究方向：医院药学。E-mail：524394867@qq.com

*药师。研究方向：药理学。E-mail：343462585@qq.com