区域性腹膜后减压低位引流与开腹引流术治疗急性重症胰腺炎的临床对照研究

黄斌 赵少勇 王昌松 周文浩



区域性腹膜后减压低位引流与开腹引流术治疗急性重症胰腺炎的临床对照研究

黄斌 赵少勇 王昌松 周文浩

【摘要】目的 对比分析区域性腹膜后减压低位引流与开腹引流术治疗急性重症胰腺炎的临床效果。方法 35例急性重症胰腺炎患者均为我院2012～2015年收治的病例，将患者分为两组，腹膜后组18例，采用区域性腹膜后减压低位引流、开腹组17例采用开腹引流治疗。结果 腹膜后组患者的并发症情况与开腹组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后14 d TNF-α、IL-6、CRP水平均较术前降低，腹膜后组术后14 d的TNF-α、IL-6、CRP水平低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹膜后组患者的手术时间、平均住院时间均短于开腹组，腹膜后组的平均住院费用少于开腹组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 区域性腹膜后减压低位引流治疗急性重症胰腺炎患者疗效确切，可有效降低患者的TNF-α、IL-6、CRP等炎症指标水平，缩短手术时间及平均住院时间，减少住院费用。

【关键词】急性重症胰腺炎；开腹引流术；腹膜后减压低位引流术

急性胰腺炎是临床常见的一种急腹症，急性重症胰腺炎是急性胰腺炎的特殊类型［1］，近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，急性重症胰腺炎的发生率有逐年升高的趋势，该病发病原因复杂，发病速度较快，并发症发生率较高，死亡率高达22.7%，对患者的身心健康及生活质量造成严重的影响，因此，应及时有效的进行治疗，以使患者的预后得到改善，死亡率降低［2］。胰腺感染性坏死严重影响急性重症胰腺炎的病程演变，是对急性重症胰腺炎的发生及转归有重要影响的环节，因此，及时采取措施对其进行有效治疗，对急性重症胰腺炎患者预后的改善及病死率的降低均具有重要的临床意义［3］。笔者对我院收治的35例急性重症胰腺炎患者分别采用区域性腹膜后减压低位引流、开腹引流术进行治疗，对比分析两种不同方法的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中的35例急性重症胰腺炎患者均为我院2012～2015年收治的病例，其中男25例，女10例，年龄18～69岁，平均年龄（44±7）岁，入组条件：术前APACHE Ⅱ评分在8分或以上，评分8～20分，平均为（13.5±2.8）分，Balthazar CT分级在D、E级，手术时间距发病时间为2周以上，术前符合IN诊断标准。在告知患者及家属病情后由其自行选择手术方式并分为两组：腹膜后组18例，开腹组17例，两组患者在性别、年龄、APACHE II评分等一般资料方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

腹膜后组采用区域性腹膜后减压低位引流术治疗：全麻气管插管，行下腹部斜切口（左或/和右两侧麦氏切口偏外上方）7 cm，逐层切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，钝性分开肌肉，分离至腹膜外间隙，可见腹膜外脂肪，沿结肠旁沟后腹膜外间隙用手钝性向上分离至胰周，引流积液，手指轻夹或使用无齿卵圆钳小心清除感染坏死物，单侧置入大口径胸引管2根，1高1低，高位用于冲洗，低位用于引流，术中先行灌洗生理盐水5 000 ml，缝合切口，固定胸引管。感染坏死物送病检，抽取积液送培养+药敏。术后患者取头高30°半卧位，常规静脉使用广谱抗生素、生长抑素及抗炎药物乌司他丁，行深静脉肠外营养支持，并监测患者各项体征及检查指标。术后第1 d起，经冲洗管每日滴入生理盐水2 500 ml+庆大霉素40万单位，术后3～5 d换药时可用无齿卵圆钳沿引流管通道进行坏死组织清除，术后14 d后可利用胆道镜反复经引流管窦道行坏死物清除和灌洗。

开腹组采用开腹引流术治疗，开腹胰周坏死组织清除、引流术。

1.3 观察指标

术后并发症发生情况：包括残余脓肿发生率、假性囊肿形成率、术后胰瘘发生率、术后出血情况、术后肠瘘发生率、死亡率等；炎症指标：IL-6、TNF-α、CRP；手术时间、平均住院时间、平均住院费用。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件对研究所得数据进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症情况对比分析

腹膜后组患者各种并发症情况与开腹组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症情况对比分析［n（%）］

2.2 两组手术前后炎症指标对比分析

腹膜后组及开腹组术后14 d TNF-α、IL-6、CRP水平均较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹膜后组术后14 d 的TNF-α、IL-6、CRP水平低于开腹组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组手术前后炎症指标对比分析

2.3 两组手术时间、平均住院时间、平均住院费用对比分析

腹膜后组患者的手术时间、平均住院时间均短于开腹组，腹膜后组的平均住院费用少于开腹组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组手术时间、平均住院时间及住院费用对比分析

3 讨论

急性胰腺炎临床表现复杂多变，严重程度差别较大，在预后方面也有较大的差异，其中急性胰腺炎中约有80%为轻型患者，对该类患者多采用保守治疗，急性重症胰腺炎约占急性胰腺炎的20%，病情凶险，病程长，病死率高，治疗复杂，预后较差［4］。胰腺感染性坏死是急性重症胰腺炎的最严重的一种并发症，常导致多脏器功能衰竭，对患者的身体健康甚至生命安全造成严重威胁，因此，早期给予及时的手术引流，可使病情的发展受到有效阻断，患者的病程缩短，生存率提高［5-6］。虽然采用外科手术对急性重症胰腺炎患者进行治疗可收到一定的效果，但无法将胰腺坏死组织彻底的清除，可增加各种并发症的发生率，如出血、胰瘘、感染等，手术还会对患者造成较大的创伤，使全身的应激反应加重，不利于患者身体的康复［7］。但自20世纪90年代，部分学者开始尝试经腹膜后入路进行胰周脓肿引流，其后的一系列观察性研究亦证实这一路径的有效性及安全性［8-10］。

我院采取的区域性腹膜后灌洗引流术，沿结肠旁沟后腹膜外间隙向上入路，以直接手操作为主，简单易行、创伤小；术后通过灌洗引流，降低局部胰酶浓度，减少再损害尤其是出血风险；由于切口位置选择在下外侧腹，术后患者易于护理且对活动干扰小，利于患者恢复，此术式具有严重并发症发生率较低及住院时间较短等优点。对一次手术无法彻底控制腹膜后感染者，可经已建立的通道，反复使用微创手段进行清创，对患者生理、心理打击较小。而且，由于手术操作始终在腹膜外范围，对腹腔脏器干扰小，患者基本都可以进行肠内营养，对全身情况的改善有明显优势；即使二期需要开腹手术，腹腔情况也较为乐观，不会明显增加手术难度。

综上所述，区域性腹膜后减压低位引流治疗急性重症胰腺炎患者疗效确切，可降低患者的TNF-α、IL-6、CRP等炎症指标水平，缩短手术时间及平均住院时间，患者可快速康复，减少住院费用，减轻了患者的医疗经济负担，该手术方式操作简单，容易掌握，实用性强，手术风险低。

参考文献

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［9］ Bucher P，Pugin F，Morel P. Minimally invasive necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis［J］. Pancreas，2008，36（2）：113-119.

［10］ Tu Y，Jiao H，Tan X，et al. Laparotomy versus retroperitoneal laparoscopy in debridement and drainage of retroperitoneal infected necrosis in severe acute panereatitis［J］. Surg Endosc.，2013，27（11）：4217-4223.

【中图分类号】R657

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0110-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.072

基金项目：宜宾市科技计划项目（项目计划编号：2012SF007）

作者单位：宜宾市第二人民医院肝胆胰外科，四川 宜宾 644000

通讯作者：黄斌，E-mail：442461615@qq.com

Clinical Effect of Severe Acutepancreatitis Treated With Regional Low Pressure Retroperitoneal Drainage and Open Drainage

HUANG Bin ZHAO Shaoyong WANG Changsong ZHOU Wenhao
Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery， Yibin Second People's Hospital， Yibin Sichuan 644000， China

［Abstract］Objective To compare the effect of severe acutepancreatitis treated with regional low pressure retroperitoneal drainage and open drainage. Methods 35 cases of severe acute pancreatitis patients were selected from 2012 to 2015 in our hospital， they were divided into two groups， the retroperitoneal group of 18 cases was treated with regional low pressure retroperitoneal drainage， the laparotomy group of 17 cases was treated with open drainage. Results There were no significant difference in the complications between two groups （P＞0.05）. Two groups 14 days after TNF-α， IL-6， CRP levels were lower than before surgery， the retroperitoneal group after 14 days of TNF-α， IL-6， CRP levels were lower than the Laparotomy group， the difference was statistically significance （P＜0.05）. The surgery time， the average length of stay of the retroperitoneal group were shorter than the laparotomy group， the average cost of hospitalization was less than the laparotomy group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion After retroperitoneal regional low pressure drainage therapy for severe acute pancreatitis patients with definite effect， can effectively reduce the patient's TNF-α， IL-6， CRP and other inflammatory markers levels， shorten the operation time and the average length of stay， reduce hospital costs.

［Key words］Severe acute pancreatitis， Abdominal drainage，Retroperitoneal drainage decompression low