输尿管镜钬激光治疗泌尿系结石42例临床体会

谭子建 吴呈曙 席应林

【摘 要】 目的：对输尿管镜钬激光技术在三种特殊类型泌尿系结石中的应用效果进行对比研究。方法：选择42例特殊类型泌尿系结石患者作为研究对象，其中15例为小儿输尿管下段结石，15例为膀胱憩室结石，12例双J管滞留合并结石，均给予行输尿管镜和钬激光治疗，观察治疗效果。结果：41例一次碎石、取石成功，成功率为97.6%；发生2例并发症，并发症率为4.8%。结论：根据患者病情灵活应用输尿管镜钬激光技术治疗，可提高手术成功率，值得推广运用。

【关键词】 泌尿系结石；输尿管镜；钬激光；微创手术

【中图分类号】R691.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0096-01

在泌尿外科中，泌尿系统结石为常见疾病，且种类繁杂，可发生于各个年龄段，但疾病特点不同，所采取的疗法也不同[1]。保守治疗、开放性手术以及微创手术为主要疗法。本次研究对输尿管和镜钬激光技术对三种特殊类型泌尿系结石中的应用效果进行疗效对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2004年1月至2014年2月收治的42例特殊类型泌尿系结石患者作为研究对象，其中，男27例，女15例，年龄6～72岁，平均年龄（32.5±12.4）岁；疾病类型：15例小儿输尿管下段结石，15例膀胱憩室结石，12例双J管滞留合并结石。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 主要应用德国WOLF8.0/9.8输尿管硬镜；钬激光碎石机、超声机、冷光源、显示器、异物钳、斑马导丝以及国产腔道窥镜微机液压灌注泵等。

小儿输尿管下段结石治疗：实施全麻，取截石位，常规进行消毒、铺巾；灌注水压后经尿道将输尿管镜置入膀胱；严密观察膀胱，检查双侧输尿管管口是否出现异常；将斑马导丝插入到患侧输尿管进行引导；调整灌注水压，缓慢进镜直到看到结石；将光纤插入，启动钬激光进行碎石处理。

膀胱憩室结石治疗：经尿道入路：术前处理同输尿管下段结石处理法；见膀胱憩室和憩室内结石后，轻柔操作，调整输尿管镜位置，暴露憩室内结石于视野中心，较好固定输尿管镜；然后经输尿管镜操作腔道将钬激光传导光纤插入直达结石位置碎石；碎开的结石大小约为2～3mm以下，部分结石由于位置深，不易操作，可应用取石钳将结石夹到膀胱位置再次行钬激光碎石；术后留置导尿管。

双J管滞留合并结石：经尿道输尿管镜治疗：全麻后取截石位，常规消毒、铺巾；经尿道将输尿管镜插入膀胱；对膀胱和双侧输尿管口进行观察，见患侧输尿管口形成双J管结石，应用钬激光对表面结石进行粉碎；经双J管将输尿管镜放置到患侧输尿管内，应用钬激光对双J管表面结石进行粉碎，按照从下到上的顺序轻柔操作；输尿管镜上行困难后，将钬激光光纤退出，并将输尿管退到膀胱，应用异物钳对双J管尾端进行钳夹，朝下牵拉，使双J管上段下移。术后对患侧输尿管留置1条双J管，并告知患者定期到医院复查，择期拔除。

2 结果

15例小儿输尿管下段结石患者经治疗后，均一次性碎石成功，无一例患者出现输尿管损伤；术后1～2d经X线检查，支架管位置恢复正常；术后1～3周，经检查结石排净，实施麻醉后拔除2条支架管。手术时间（60.32±5.70）min，住院时间（5.56±1.31）d。患者未出现远期并发症。

15例膀胱憩室结石患者治疗后，14例一次性取石、碎石成功，成功率93.3%；术后均伴有轻度血尿，未经处理2d后自行消失；1例患者发生尿路感染，应用敏感抗生素治疗后痊愈。手术时间（110.57±10.45）min，住院时间（5.12±1.97）d。

12例双J管滞留合并结石患者治疗后，一次性碎石取石成功，成功率100%；且将输尿管支架管完全取出；术后1例患者合并输尿管上段狭窄，在输尿管镜下球囊扩张后痊愈。手术时间（142.35±9.11）min，住院时间（8.22±2.87）d。

41例一次碎石、取石成功，成功率为97.6%；共发生2例并发症，并发症率为4.8%。

3 讨论

钬激光技术于1995年首次应用至泌尿系结石治疗中，此后，经尿道输尿管镜碎石术被广泛应用至输尿管中、下段结石治疗中。随着临床外科医师技术水平的不断提高以及手术器械的不断改进，输尿管镜钬激光技术被越来越多的应用至输尿管狭窄、输尿管上段结石、小儿后尿道狭窄以及医源性双J管滞留等疾病中。研究显示[2]，熟练掌握输尿管镜和钬激光技术，选择一种最佳方法，并严格掌握治疗适应症和禁忌症，将输尿管镜或激光术应用到特殊类型泌尿系统结石中，可获得良好疗效，且手术创伤小，术后恢复快。

本次研究对42例特殊类型泌尿系结石患者均行输尿管镜和钬、激光技术治疗，结果显示，碎石成功率为97.6%，并发症率为4.8%。其中，输尿管镜和钬激光碎石术主要具备以下优点[3]：①与碎石、取石器械相结合，不需在患者身体上作出切口，损伤较小；②在直视、可控制的环境下操作，具有较高安全性；③可对输尿管多发结石、重复输尿管畸形合并输尿管结石以及双侧输尿管镜结石等进行同时处理；④和体外震波碎石术相比，可避免长时间等待结石、反复多次碎石以及碎石效果不明确等问题。

综上所述，根据患者病情灵活应用输尿管镜和钬激光技术治疗，疗效显著，值得推广运用。

參考文献

[1]吴序立，吴琳珊，郑培奎，等.基层医院输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的综合疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（3）：210-211.

[2]张正彪，马阳日，张洁祥，等.输尿管镜下钬激光碎石治疗体外震波碎石失败后复杂性输尿管结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志： 电子版，2013， 7（6）： 446-448.

[3]陈德强，王亚波.经输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的临床分析[J]. 中国老年保健医学，2013， 11（6）： 18-20.

（收稿日期：2016.04.07）