肥胖糖友的运动康复处方

胡莺

为什么肥胖会导致血糖不容易控制？因为肥胖患者常有高胰岛素血症，胰岛素的靶器官如肌肉、脂肪、肝脏对胰岛素不敏感，导致葡萄糖利用障碍，即使注射胰岛素治疗，血糖也不易控制。所以，肥胖是与2型糖尿病相关的重要危险因素，并可增加糖尿病患者大血管病变、微血管病变等并发症的风险。

徐女士就是这样的一个典型，是一位因肥胖伴胰岛素抵抗而控制不好血糖的糖尿病患者。由于病情较轻，且无其他并发症，所以建议她通过运动减肥，改善目前的胰岛素抵抗状态。

【糖友合理运动有讲究】

现实中，很多人都会疑惑，对于糖尿病患者而言，合理的运动究竟应该是什么样的？种类、强度、时间及频率都是重要标准。

1. 运动种类：以有氧运动为主，有氧运动有利于葡萄糖的代谢和脂肪的燃烧。比较适合糖尿病患者的运动方式有步行、慢跑、游泳、划船、功率自行车、有氧健身操等。适度的球类活动、太极拳、原地跑步等也是一些简单可用的运动锻炼方法，可根据患者的兴趣爱好和环境条件加以选择。超重或肥胖的糖尿病患者进行爬山或登楼梯运动容易损伤膝关节，需谨慎。

2. 运动强度：运动强度过大，胰岛素拮抗激素分泌增多，血糖会进一步升高；同时血浆过氧化脂质的增多，加重脏器的氧化应激损害。运动强度过低不能改善葡萄糖、非脂质脂肪酸的利用率，达不到治疗效果。只有当运动强度达到40%～60%最大摄氧量时，才能改善代谢和心血管功能。平时，常采用运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。计算公式为：靶心率=（220-年龄）× （60%～80%），其中220-年龄=最高心率。如一位60岁患者，运动时心率保持在每分钟80～110次，即可达到中等运动强度。

3. 运动时间：每次运动时间可自10分钟开始，逐渐延长至30～40分钟，甚至更多。运动时间过短达不到增强机体代谢的效果；而运动时间过长，再加上运动强度过大时，易产生疲劳，加重病情。

4. 运动频率：每周运动锻炼要在5天以上。身体条件较好，每次运动后不觉疲劳的患者，可坚持每天运动1次。

【给徐女士的运动处方】

结合徐女士的具体病情和体质情况，给出了如下 “运动处方”。

1. 建议选择有氧运动：综合考虑徐女士的家庭情况和兴趣爱好，建议她每天晚饭后1小时去小公园锻炼，包括正走、倒走、广场舞等，时间90分钟左右。每月徒步旅游1次，每次半天左右时间，活动内容包括摄影、挖野菜、钓鱼等。或每月游泳1次，包括仰泳、自由泳、蛙泳及水上娱乐活动等。

2. 运动时间：每天晚饭后锻炼90分钟左右，每个月的徒步旅游或游泳等活动时间约3～4小时。

此外还建议徐女士要经常和邻居及好友交流运动心得，相互鼓励，因为这样更易于坚持。相关研究也证明，群体性的互动更有利于肥胖患者持之以恒的锻炼。一般来说，在制订个性化的运动处方后，只要患者严格遵守、坚持锻炼和康复，体重都会得到明显的改善和减轻，配合饮食疗法、药物治疗等其他几驾“马车”，血糖也能控制在正常范围内，减少糖尿病并发症的发生。而一旦养成长期的运动习惯后，患者整个人的精神面貌也会有明显的提升。

【特别提醒】

并不是所有的糖尿病患者均适合靠运动来控制血糖。对于病情严重的糖尿病患者，运动不但不会降糖，还会有不良反应，所以应用运动疗法时也应非常谨慎，最好提前咨询专科医师的建议。