四联疗法治疗寒湿瘀滞型慢性盆腔炎42例临床观察

屈　红，陈玉庆

（甘肃省中医院妇科，甘肃　兰州　730050）



四联疗法治疗寒湿瘀滞型慢性盆腔炎42例临床观察

屈红，陈玉庆

（甘肃省中医院妇科，甘肃兰州730050）

摘要：观察四联疗法对寒湿瘀滞型慢性盆腔炎的临床疗效。将42例纳入标准的患者均给予少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减口服，配合散寒除湿、化瘀止痛之中药外敷,保留灌肠及物理治疗的联合治疗，观察临床疗效。治愈5例，显效27例，有效7例，无效3例，总有效率为92.86%；治疗前症状积分为：20.93±4.45，治疗后症状积分为：8.52±4.90，经t检验，P＜0.01，有显著性差异。四联疗法治疗寒湿瘀滞型慢性盆腔炎安全有效，值得在临床上推广应用。

关键词：四联疗法；慢性盆腔炎；寒湿凝滞；临床观察

慢性盆腔炎是指女性内生殖器官（包括子宫内膜、输卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔结缔组织）的慢性炎症，是妇科常见疾患之一。主要临床表现为下腹疼痛、腰骶酸痛、白带异常等不适。由于本病病程长，病情反复，不易治疗，采用单一治疗方法效果欠佳。因此，在“因人制宜”“因地制宜”的基础理论指导下，采用散寒除湿、化瘀止痛之中药内服、外敷，保留灌肠及配合物理疗法的四联疗法治疗寒湿瘀滞型慢性盆腔炎，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

观察病例42例，均为2012年1月-2013年5月甘肃省中医院门诊或住院患者。其中年龄最大54岁，最小20岁，平均35.4±8～4岁；病程最短1月，最长达10余年，平均30.1±20.8月。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照《妇产科学》（全国高等医药院校教材第七版，人民卫生出版社2008年出版）、《中华妇产科学》（第2版，人民卫生出版社2005年出版），“盆腔炎性疾病诊治指南”（美国疾病与预防控制中心，2006年）有关内容制订：

1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附件区压痛。

3）实验室检查：①B超检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。③白带常规检查：可有阴道清洁度异常。

根据上述症状、必备体征，结合病史及实验室检查即可诊断。

1.2.2中医寒湿瘀滞证诊断标准

参照 《中药新药临床研究指导原则》[1]（2002版），《中医妇科学》（全国高等医药院校教材第7版）有关内容制订：

主症：①下腹胀痛有冷感；②腰骶胀痛或冷痛不适；③带下量多，色白质稀。

次症：①形寒肢冷；②喜热恶寒，得热痛减；③经期腹痛加重；④月经延后、量少、色紫暗；⑤小便频数。

舌脉：舌质淡暗，苔白厚或滑腻，脉沉弦或弦紧。

以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。

1.2.3病情评分标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及“盆腔炎性疾病诊治指南”（美国疾病与预防控制中心，2006年）有关内容制订分级标准：重度，症状+体征积分和≥28分；中度，症状+体征积分和19～27分；轻度，症状+体征积分和10～18分。

1.3治疗方法

将符合诊断标准的42例患者均予：

1）少腹逐瘀汤合桂枝茯苓丸加减。药物组成：小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、苍术，腰骶酸痛者加川续断、杜仲、牛膝；有包块者加红花、桃仁，白带多者加白芷、车前子，大便溏泄加巴戟天。每日1剂，分两次服，早晚各一次。

2)中药外敷：药物组成及剂量：桂枝30g、小茴香30g、干姜30g、制没药30g、透骨草60g、细辛10g、川芎30g、大血藤30g、三棱30g、苍术30g、白芷30g、艾叶30g。上方封包，首次以温水（加少许黄酒、醋，）浸泡30min，药包泡透后隔水蒸30～40分钟，趁热敷下腹部或腰骶部30分钟（封包下垫毛巾2～3张，以不烫伤皮肤为度），上罩塑料袋，随着温度下降逐渐拆除毛巾，此后每日隔水蒸320～30min，依法再次反复使用。每日1～2次，14d为一个疗程，经期停用。

3）中药保留灌肠：基本方：桂枝、乌药、延胡索、川芎、三菱、莪术、小茴香、艾叶，以上药物浓煎，滤过药渣约200mL，温度在40℃左右，用灌肠袋将药物注入在直肠内，15min灌完，灌后嘱患者平卧0.5h，保留5h以上，每日一次，14d为一个疗程，经期停用。

4）物理疗法：灌肠后予TDP灯照射下腹部或腰骶部30min，每日一次，14d一个疗程。3个疗程后评定效果。

1.4疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]，采用尼莫地平法，即治疗前症状积分差值与治疗前积分值的比值作为疗效判定值。痊愈：症状、体征消失，妇科检查正常，积分为0；显效：症状消失，妇科检查有显著改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上；有效：症状、体征及检查均有减轻，治疗后比治疗前降低1/3以上；无效：治疗后无改善。

1.5统计学处理

应用SPSS17.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料采用x2检验。

2　结果

2.1疗效观察

疗效观察组见表1。

表1　治疗前后疗效观察

2.2治疗前后症状积分比较

治疗前后症状积分比较见表2。

表2　治疗前后症状积分比较

3　讨论

西医认为慢性盆腔炎多由妇科急性炎症治疗不及时不彻底所致，其机理为盆腔组织充血水肿、反复炎性刺激形成粘连、瘢痕，少数可形成炎性包块[2]，药物很难进入这种组织内，即使药物进入，也很难达到治疗浓度，因此抗生素及脱水消肿治疗效果不佳。

中医认为，本病多因平素摄生不慎，不洁性交及经期、产后“湿”、“寒”、“毒”、“瘀”邪乘虚客于胞宫胞脉，气血受阻，运行不畅，不通则痛，而发为本病。甘肃省处于西北地区，天气苦寒，地处寒冷，容易感受寒邪，或感邪易从寒化，且盆腔炎急性发作期医生指导患者多大量使用抗生素，抗生素中医认为为寒凉之品，易伤人体阳气。故在甘肃省慢性盆腔炎多以寒湿瘀滞型多见。本科根据“因地制宜、因人制宜”理论体系及辨证论治方法，结合患者患病机理，穷根究源，在认识本病基础上，结合甘肃省中医中药资源优势，整理总结，采用内外合治，并注重整体与局部的攻略，取得了良好疗效。

治法方药，口服方剂中，小茴香、桂枝、干姜温经散寒，温通血脉；当归、赤芍活血化瘀；延胡索、川芎、生蒲黄、五灵脂、制没药活血行气止痛，共奏散寒除湿、化瘀止痛之功效，达到局部与全身兼顾。中药外敷是将药物直接作用于病变部位，采用热气透达，指引药物归经属性，使药性直达病所。研究表明[3],中药外敷可使盆腔组织血管扩张，

血液循环加速，尤其是深部组织加温后可加速淋巴回流，增强组织代谢和白细胞的吞噬能力，从而减轻组织水肿、防止瘢痕形成，利于增生组织及组织代谢产物的吸收，抑制细菌生长，从而达到消炎止痛的目的。中药保留灌肠可使中药在直肠吸收，近距离直达病所，不经过肝脏代谢直接进入体循环，避免了消化道对药物的影响，及药物对肝脏的影响，增加盆腔周围局部的药物浓度[4]，发挥局部用药效应。加之配合TDP照射的物理治疗使盆腔深部组织血管充血扩张，加速盆腔血液循环，起到活血增效的作用。此外用三法，注重局部治疗，亦配合内服药物治疗，共奏散寒除湿、化瘀止痛之功。四法联用，内服外用兼顾，主次有别，因人因地而治，疗效明确，开创治疗本病的新理念，更为广大患者带来福音，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:245～253.

[2]吴秀娟，张文.物理治疗慢性盆腔炎320例[J].安徽医学，2000；21(4)：24～25.

[3]张富生，王永军，李振国.中药治疗嗜酸性筋膜炎35例[J].辽宁中医杂志，2006，33(6)：691—691.

[4]唐丽珍，江容,韦菊枝.中药灌肠治疗慢性盆腔炎的疗效分析[J].中国中医药咨讯，2010,2（12）:236-237.

中图分类号：R271.9