骨科脊柱手术围术期血栓危险因素的Meta分析

赵亮　郑文迪　王玉强　朱忠培　王利民　霍守松

(郑州大学第一附属医院 骨科　河南 郑州　450052)



骨科脊柱手术围术期血栓危险因素的Meta分析

赵亮郑文迪王玉强朱忠培王利民霍守松

(郑州大学第一附属医院 骨科河南 郑州450052)

【摘要】目的探讨骨科脊柱手术围术期血栓形成的发病率及危险因素。方法计算机检索PubMed(1996年至2016年3月)、Elsevier Science Direct电子期刊(1996年至2016年3月)、Springer电子期刊(1996年至2016年3月)，查找脊柱手术血栓形成危险因素的相关研究。同时，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。文种限英文。检索词包括spinal surgery、deep venous thrombosis、venous thromboembolism、risk factor。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和方法学质量评价后，采用Stata 11.0软件进行Meta分析。结果最终纳入7个研究，共859 312例样本。最终统计骨科脊柱手术围术期血栓形成的发病率为0.464%；Meta分析结果显示：年龄(Test of WMD=0：Z=6.23，P= 0.000)、性别(Test of OR=1：Z=3.08，P= 0.002)、手术时间(Test of WMD=0：Z=3.26，P= 0.001)为骨科脊柱手术围术期血栓形成的危险因素。结论年龄、性别、手术时间与骨科脊柱手术围术期血栓形成有相关性，高龄、男性为骨科脊柱手术围术期血栓形成的危险因素，手术时间与骨科脊柱手术围术期血栓形成呈正相关。

【关键词】骨科脊柱手术；静脉血栓形成；危险因素；Meta分析

肺栓塞及深静脉血栓形成是骨科手术围术期常见的并发症，其中致死性的肺栓塞是脊柱手术最严重的并发症之一；髋部骨折患者及膝关节骨性关节炎患者出现围术期血栓形成的风险很高，这种现象已经被骨科界广泛认同[1]。先前的研究表明，如果不加预防的话，此类患者血栓的发病率极高，达到24%～84%[2]。由于深静脉血栓的发病率非常高，对血栓预防的研究也因此展开。一些研究表明，药物及机械治疗的方法可以减少血栓的形成[3]。

相同的情况一样出现在骨科脊柱手术患者中，也有不少研究者提出了骨科脊柱手术围术期血栓形成的危险因素，但由于样本量较小，研究对象选择的偏差等导致了研究结果的差异。为此，本研究全面检索骨科脊柱手术围术期血栓形成的相关文献，采用Meta分析的方法进行定量综合，探讨骨科脊柱手术围术期静脉血栓形成的相关危险因素。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准国外已公开发表的关于骨科脊柱手术围术期静脉血栓形成的相关研究；文中限定英文；静脉血栓确诊患者。排除标准：会议报告、评论、文献复习、综述；同一个研究团队研究报告了相同目标结果时，选用后报告的文献；回顾性研究。

1.2研究方法使用计算机检索PubMed(1996年至2016年3月)、Elsevier Science Direct电子期刊(1996年至2016年3月)、Springer电子期刊(1996年至2016年3月)，查找脊柱手术血栓形成危险因素的相关研究。同时，追溯纳入文献的参考文献，以补充获取相关文献。检索词：spinal surgery、deep venous thrombosis、venous thromboembolism、risk factor。文种限英文。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量。如遇分歧则讨论解决或交由第三方协助裁定。制定数据提取表提取资料，提取内容主要包括作者姓名、发表时间，研究对象性别、平均年龄、手术时间及疾病的发病率。纳入研究的方法学质量根据NOS评分量表进行评分，从队列的选择、可比性和结果测量3个方面进行评价，最高星数是10颗星。采用State 11.0合并统计量，对结果进行讨论。

2结果

2.1文献检索结果初检出相关文献4 621篇，经筛选后，最终纳入7个研究，包括859 312例样本。文献筛选流程及结果见图1。

2.2纳入研究的基本特征与质量评价纳入研究的基本特征见表1，方法学质量评价见表2。

图1　文献筛选流程及结果

纳入研究研究年份n血栓组人数对照组人数年龄(血栓组/对照组)女性比例(血栓组/对照组)手术时间(血栓组/对照组)/minYoshiokaK[4]20154593842168.8±13.2/60.7±14.971.10%/40.60%239.2±123.6/226.9±117.6Rojas-Tom-ba[5]2016104420102463.5±13.1/53.04±14.3—123.3±34.8/94.05±34.4Tominaga[6]201580206075/70.555%/37%212.5/177.5Oglesby[7]20132733961040272356———Fineberg[8]20135784572767575690———Oda[9]2000110179365.9±15.2/57.8±15.7—156±63/161±66Maung[10]2011183027871751545.6±18.8/42.5±20.417.3%/24%—

表2　方法学质量评价结果

注：—表示不适用本研究；1 表示病例的定义是否充分；2 表示病例的代表性；3 表示对照的选择；4 表示对照的定义；5 表示基于设计或分析所得的病例与对照的可比性；6 表示暴露的确定；7 表示病例和对照的暴露是否采用了相同的确定方法；8 表示无应答率。

2.3Meta分析结果对纳入的各项研究结果进行Meta分析，结果显示：骨科脊柱手术围术期血栓形成的发病率为0.464%(3 991/859 312)，其中接受颈椎手术患者的发病率为0.384%(1 051/273 628)，接受腰椎手术患者的发病率为0.489%(2 837/579 665)，两者之前的差异有统计学意义(RR=0.786，95% CI：0.732～0.843，P=0.000)；年龄(Test of WMD=0：Z=6.23，P=0.000)、性别(Test ofOR=1：Z=3.08，P=0.002)、手术时间(Test of WMD=0：Z=3.26，P=0.001)与骨科脊柱手术围术期血栓形成具有相关性，其结果见图2、3、4。

3讨论

3.1质量评价结果分析本次Meta分析纳入的研究都通过NOS评分量表进行评分，从队列的选择、可比性和结果测量3个方面进行评价，最高星数是10颗星。本文7个研究中5个得到了7颗星，2个得到了6颗星；纳入文献的质量为高质量文献。

图2　年龄与血栓形成的相关性

图3　手术时间与血栓形成的相关性

图4　性别与血栓形成的相关性

3.2Meta分析结果讨论本次Meta分析证实了骨科脊柱手术围术期血栓形成的发病率非常低。先前的研究结果显示骨科脊柱手术围术期血栓形成的发病率为0.3%～31%[4，11]。而本研究的结果显示，骨科脊柱手术围术期血栓形成的发病率仅为0.384%，其中结果偏低可能是由于本次研究仅仅研究的是围术期患者，没有随访患者的参与，因此患者出院后出现的血栓形成并没有被统计，整体血栓形成的发病率可能会稍微高于此次研究的结果。通过亚组分析对比颈椎手术和腰椎手术，结果显示腰椎手术围术期血栓形成的发病率高于颈椎手术的发病率，其形成原因可能与腰椎手术更长的手术时间以及更多的术中出血量相关。

通过Meta分析合并统计量结果提示，年龄、性别、手术时间与骨科脊柱手术围术期血栓形成有相关性，其中男性患者更容易出现围术期血栓；年龄越大并发血栓的可能性越高；手术时间越长，并发血栓的可能性越大。

3.3本研究的局限性和对未来研究的提示本研究存在以下局限性：虽通过各种途径，尽可能全面收集有关研究文献，由2位评价者独立按预先制定的纳入、排除标准筛选文献，并对最终纳入的文献数据进行提取，但仍可能存在一定程度的选择性偏倚；本次Meta分析是通过查阅文献进行的评估，各团队所在的医疗环境差异较大，血栓形成的混杂因素较多，因此可能会造成一定程度的偏倚；研究骨科脊柱手术围术期血栓形成相关危险因素的高质量文献较少，可供使用的可靠文献不多，在一定程度上影响了结果的质量。因此，建议今后可进行多中心研究，由于骨科脊柱手术围术期血栓形成的危险因素并未被完全阐明，全面评估脊柱手术围术期血栓形成的危险因素显得尤为重要。

总之，在骨科脊柱手术围术期，男性、高龄患者血栓形成的风险较高，手术时间越长，并发血栓的可能性越大。

参考文献

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[2]Beisaw N E,Comerota A J,Groth H E,et al.Dihydroergotamine/heparin in the prevention of deep-vein thrombosis after total hip replacement. A controlled, prospective, randomized multicenter trial[J].J Bone Joint Surg Am,1988,70(1):2-10.

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[8]Fineberg S J,Oglesby M,Patel A A,et al.The incidence and mortality of thromboembolic events in lumbar spine surgery[J].Spine (Phila Pa 1976),2013,38(13):1154-1159.

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[10]Maung A A,Schuster K M,Kaplan L J,et al.Risk of venous thromboembolism after spinal cord injury: not all levels are the same[J].J Trauma,2011,71(5):1241-1245.

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【中图分类号】R 681.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.012

(收稿日期：2016-01-03)