Lp-PLA2防治急性动脉硬化性脑梗死的临床研究价值

黄耀忠　李明海　曾祥富　梁惠昌

广东省中信惠州医院有限公司中信惠州医院神经内科(惠州 516006)



Lp-PLA2防治急性动脉硬化性脑梗死的临床研究价值

黄耀忠李明海曾祥富梁惠昌

广东省中信惠州医院有限公司中信惠州医院神经内科(惠州 516006)

【摘要】目的研究血浆脂蛋白磷脂酶 A2(Lp-PLA2)在防治急性动脉硬化性脑梗死中的临床价值。 方法 选取2014年1月—2015年12月在我院经头颅MRI+MRA及脑血管造影确诊为急性动脉硬化性脑梗死患者80例为病例组，选取同期来我院例行体检头MRI+MRA 正常的健康自愿者40名为对照组。病例组采取脑梗死规范治疗及肢体功能康复锻炼，以酶联免疫法分不同时段测定两组患者血浆Lp-PLA2的浓度，以及评价病例组神经功能缺损程度，经数据分析研究脑梗死患者血浆Lp-PLA2浓度与神经功能缺损程度相关性。 结果急性动脉硬化性脑梗死患者血浆 Lp-PLA2浓度高于健康对照组患者，经统计学分析，P<0.05，并且随着脑梗死时间的推移，Lp-PLA2浓度愈低。NIHSS评分显示，随着脑梗死时间推移，NIHSS评分越来越低，差异有统计学意义(P<0.05)。对比同时期NIHSS评分和患者 Lp-PLA2浓度，NIHSS与Lp-PLA2浓度呈正相关(r=2.376，P<0.01)。 结论血浆Lp-PLA2 浓度升高是脑梗死的危险因素之一，降低血浆 Lp-PLA2 浓度可在脑梗死的早期预防上起到积极作用。

【关键词】血浆脂蛋白磷脂酶A2动脉硬化脑梗死

急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)是目前临床好发病与常见病，主要指不同病因最终导致患者出现脑组织局部供血障碍，而出现脑组织的局部功能受损，最终引起脑组织坏死[1]。该病多发于老年人，若不采取及时有效的治疗措施将会出现致残、致死，严重影响患者的生活质量。临床证据表明脑动脉硬化是急性脑梗死的常见病因，随着人们饮食结构改变，血管粥样硬化发病率增加，而致脑梗死的发病率和病死率亦增加，早预防早诊断早治疗对该病转归有关键意义[2]。但目前脑梗死的预防工作普遍存在着一定的局限性，血浆Lp-PLA2是一血管内炎性标志物，与脑动脉硬化关系密切。本研究利用本院病例资源拟探讨Lp-PLA2对急性脑梗死患者的预测及防治意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取至我院2014年1月—2015年12月间就诊并经头颅MRI+MRA及脑血管造影确诊的急性动脉硬化性脑梗死患者80例为研究对象作病例组，其中男患者37名，女患者43名，平均年龄为(51.3±4.1)岁。同时选取同期于我院例行体检经头颅MRI+MRA 及脑血管造影显示正常的健康自愿者40名为对照组，其中男38例，女41例，平均年龄(52.1±5.3)岁。两组患者年龄、病程等一般资料对比差异不明显，经统计学分析，P>0.05。所有患者均签署研究知情同意书并获得相关伦理部门批准。

1.2方法及观察指标设定急性动脉硬化性脑梗死患者为病例组，病例组采取脑梗死规范治疗及肢体功能康复锻炼，健康自愿者为对照组。以特异酶联免疫法分脑梗死后当天，脑梗死后 1 周，脑梗死后 2 周，脑梗死后 4 周，脑梗死后 8 周等不同时段测定血浆Lp-PLA2的浓度，以及评价病例组神经功能缺损程度。健康对照组为相应时间检测。神经功能缺损程度评分参考美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分，最后取平均值。

2结果

2.1两组患者不同时间段Lp-PLA2浓度比较病例组患者Lp-PLA2浓度随着脑梗死时间的推移明显下降，P<0.05，与同一时间对照组患者相比，显著高于其Lp-PLA2浓度，经统计学分析，P<0.05。结果见表1。

2.2病例组神经功能缺损NIHSS评分与Lp-PLA2浓度对比情况病例组患者随着脑梗死时间推移，NIHSS评分逐渐下降，经统计学分析，P<0.05。结果见表2。在相同时间点，患者NIHSS评分与Lp-PLA2浓度变化趋势成正相关,相关系数(r=2.376，P<0.01)见图1。

表1　两组患者不同时间段

注：同一时间点与对照组相比，病例组值均显著较高，P<0.05；病例组组内相比，随着时间推移，Lp-PLA2浓度下降明显，P<0.05

表2　病例组神经功能缺损

图1　神经功能缺损NIHSS评分与Lp-PLA2浓度对比

3讨论

脑是人类的重要器官，其对血流量和耗氧量的需求均较大，因此，缺血和缺氧可能对脑组织造成不同程度的损害[3]。急性脑梗死主要是指脑血管发生急性血液循环障碍而出现缺血、缺氧，进而引起神经细胞功能改变的栓塞性疾病。急性脑梗死多发于中老年人群，发病人群可表现出不同程度的肢体瘫痪、认知功能以及日常生活能力下降等，这些均会对患者的生活质量造成相应的影响[4]。而临床确诊急性脑梗死后其治愈率及预后均较差，因此早预防早诊断对该类患者有重要意义。

血浆 Lp-PLA2是一血管内炎性标志物，其是由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞分泌，在血浆中很少游离存在而是与低密度脂蛋白结合[5]。近年来，有研究[6-7]显示Lp-PLA2 与急性脑梗死关系密切，Lp-PLA2在动脉粥样硬化形成过程中起了非常重要的作用，对照研究表明颈动脉不稳定粥样斑块组患者血浆Lp-PLA2含量要明显高于健康组患者和稳定性粥样斑块患者[8]。本研究结果显示，急性动脉硬化性脑梗死患者血浆Lp-PLA2浓度显著高于健康对照组患者，经统计学分析，P<0.05，并且随着脑梗死时间的推移，梗死病理愈趋于稳定， Lp-PLA2浓度愈低。NIHSS评分显示，随着脑梗死时间推移，NIHSS评分越来越低，变化有统计学意义，P<0.05。对比同时期NIHSS评分和患者Lp-PLA2浓度，通过折线图可知，NIHSS与 Lp-PLA2浓度基本呈正相关。进一步表明脑梗死患者血浆 Lp-PLA2 浓度明显高于健康人群，且与神经功能缺损程度呈正相关，r=2.376，P<0.01。说明血浆Lp-PLA2浓度升高是脑梗死的危险因素之一，降低血浆Lp-PLA2 浓度可在脑梗死的早期预防上起到积极作用。

综上所述，降低血浆Lp-PLA2浓度可在脑梗死的早期预防上起到积极作用，血浆Lp-PLA2检查具有经济、方便、无创、可早期预警等特点[9]，推广可为患者节省经济开支，降低医疗费用，也可为医院提高社会效益。检测血浆Lp-PLA2水平的动态变化在预测急性脑梗死及再发卒中的风险和神经功能恢复方面具有重要意义。

参考文献：

[1] 王磊, 章莹, 费世早,等. 动脉粥样硬化性脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平及相关性研究[J]. 卒中与神经疾病, 2011(3):158-161.

[2] LIU CF, QIN L, REN JY, et al. Elevated plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 activity is associated with plaque rupture in patients with coronary artery disease[J]. Chinese Medical Journal, 2011, 124(16):2469-2473.

[3] JIA ZR, ZHAO D, QI Y, et al. Impact of gender on lipoprotein-associated phospholipase A2 activity and association with known cardiovascularrisk factors[J]. Chinese Journal of Cardiology, 2013, 41(11):962- 967.

[4] 王磊, 费世早, 庞洪波,等. 血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平对进展性脑梗死的预测价值[J]. 临床神经病学杂志, 2011, 24(4):308-310.

[5] ZHOU J, GAO A, LIU Y, et al. Latex enhanced immunoturbidimetry kit for detecting asymmetric dimethylarginine content: WO/2013/097607[P]. 2013.

[6] 安学林，刘少河，王伟，等．进展性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和酸性磷脂水平的变化及其意义[J]. 临床神经病学杂志，2010，23: 372．

[7] 李青芳，梁江红，邓胜玲.脂蛋白相关磷脂酶 A2 与颈动脉不稳定粥样斑块的关系[J]. 实用医学杂志，2009，25: 224．

[8] 陈仁玉, 王惠娟, 李文菊,等. 人血浆脂蛋白相关磷脂酶 A2与缺血性脑血管病的关系[J]. 脑与神经疾病杂志, 2014(2):109-113.

[9] 任丽, 王玉凯, 黄铭娜,等. 糖耐量异常脑梗死患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平的改变及其与颈动脉硬化的关系[J]. 临床神经病学杂志, 2013, 26(5):335-337.

Clinical value of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 in controlling acute atherosclerosis cerebral infarction

HuangYaozhong,LiMinghai,ZengXiangfu,etal.

DepartmentofNeurologyofGuangdongProvinceZhongxinHuizhouHospital,Huizhou516006,China

【Abstract】ObjectiveTo explore clinical value of plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 (Lp-PLA2) in controlling acute atherosclerosis cerebral infarction.Methods80 cases of acute atherosclerosis patients diagnosed by head MRI+MRA were selected as cases group, and 40 as normal controls. Cases treated with cerebral infarction specification therapy and lib function rehabilitation exercise. Using enzyme-linked immunoassay points at different times of measuring the concentration of plasma Lp-PLA2 in both groups, evaluating nerve function defect degree of cases, then analysis the correlation of cerebral infarction plasma concentration of Lp-PLA2 and neural function defect degree.ResultsAcute atherosclerotic cerebral infarction patients plasma concentration of Lp-PLA2 patients was significantly higher than healthy control group, by statistics analysisP<0.05, and with cerebral infarction time went by, the Lp-PLA2 concentration was lower. NIHSS score, with the time of cerebral infarction passed, was lower and lower, the change was statistically significantP<0.05.Compared with NIHSS score and concentration of Lp-PLA2, NIHSS and Lp- PLA2 concentration were positively correlated,r=2.376，P<0.01.ConclusionPlasma Lp-PLA2 is a risk factor for cerebral infarction. Reducing plasma concentration of Lp-PLA2 can play a positive role on the early prevention of cerebral infarction.

【Key words】Plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 atherosclerosis; Cerebral infarction

DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2016.03.007

(收稿日期：2016- 01- 08)