醋酸奥曲肽在恶性肿瘤所致肠梗阻治疗中的临床效果观察

丁涤非，胡凯，方萍，韩卫，刘林龙



·论著·

醋酸奥曲肽在恶性肿瘤所致肠梗阻治疗中的临床效果观察

丁涤非，胡凯，方萍，韩卫，刘林龙

[摘要]目的：探讨醋酸奥曲肽对不能手术治疗的胃肠道恶性肿瘤所致肠梗阻临床疗效。方法：回顾性分析2007年8月-2013年2月收治的恶性胃肠道肿瘤所致的恶性肠梗阻患者60例，分为治疗组30例和对照组30例。对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、全胃肠外营养支持治疗，治疗组给予常规治疗加醋酸奥曲肽3～12 d，比较2组疗效。结果：治疗组临床症状较对照组明显改善，腹痛、腹胀缓解率分别为80%和53.3%(P=0.029)，肛门恢复排气、排便比率分别为60%和23.3% (P=0.001)，治疗组胃肠平均减压量少于对照组，中位数分别为208 ml/d和498 ml/d(P=0.032)。结论：常规治疗加醋酸奥曲肽治疗胃肠道恶性肿瘤所致恶性肠梗阻能明显改善患者临床症状和有效提高生活质量。

[关键词]胃肠道肿瘤； 醋酸奥曲肽； 肠梗阻

恶性肿瘤所致肠梗阻是指原发性或转移性肿瘤造成肠道梗阻，是晚期癌症患者常见的并发症，通常会造成多部位梗阻，虽然手术仍然是主要的治疗手段，但由于肿瘤广泛播散及恶病质等手术切除可能性很小，治疗困难，预后差，患者会出现呕吐、腹痛、腹胀、排气排便障碍等症状，继而发生一系列如电解质紊乱、营养不良、感染休克等严重并发症，是引起死亡的主要原因。研究显示，生长抑素可有效缓解肠梗阻的临床症状，早期使用可逆转其过程[1]，体外实验证实奥曲肽对多种肿瘤的生长有抑制作用[2]，这为恶性肿瘤所致不完全性肠梗阻的治疗提供了新的方法。我科2007年8月-2013年2月运用醋酸奥曲肽治疗肠梗阻，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本资料60例患者，年龄28～77岁，中位年龄54.9岁。胃癌16例，结肠癌23例，直肠癌15例，卵巢癌5例，子宫内膜癌1例。患者临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、肛门排气排便症状，立位腹部平片可见肠管扩张，多处气液平面，肠梗阻诊断明确。所有患者均为晚期恶性肿瘤或术后复发患者，全部病例均有病理学诊断，入院后经检查无手术适应证。60例患者随机分为2组：治疗组30例，男20例，女10例，中位年龄56.2岁。其中高位梗阻8例，中位梗阻22例。对照组30例，男22例，女8例，中位年龄53.5例。其中高位梗阻10例，中位梗阻20例。2组患者年龄、性别、肿瘤部位、梗阻位置及临床症状比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、全胃肠外营养支持及抗感染治疗，每48 h复查1次电解质，腹部平片。治疗组除上述治疗外，加醋酸奥曲肽0.1 mg，1次/8 h，肌肉注射，用药时间：3～12 d，平均6 d。

1.3疗效判断(1)根据WHO推荐评判标准[1]，将恶性呕吐分为0级：无恶心、呕吐；1级：仅有恶心；2级：短暂呕吐；3级：需治疗控制的呕吐；4级：顽固性呕吐。治疗有效标准：呕吐降至1～2级。(2)根据数字等级量标(0～10)将腹痛分为轻度(1～4)；中度(5～6)；重度(7～10)。治疗有效标准：腹痛降级[3]。(3)排气排便：治疗有效为恢复排气排便。(4)胃肠减压量：以患者接受治疗后的算术平均量为分析资料，观察项目：症状缓解情况、胃肠减压量、胃管拔除情况和不同梗阻部位对醋酸奥曲肽治疗的不同影响。

1.4统计学方法采用SPSS软件对数据进行统计分析，组间比较用χ2，均数比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者临床症状改善情况比较恶心呕吐，腹痛、腹胀症状：治疗组完全缓解16例，改善8例，有效率80%；对照组完全缓解11例，改善5例，有效率为53.3%，2组比较，差异有统计学意义(P=0.029)。恢复肛门排气：治疗组18例(60%)，对照组7例(23.3%)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.001)。

2.22组患者胃肠减压相关指标比较2组患者治疗前胃肠减压量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗3 d后，2组胃肠平均减压量均有所减少，治疗组中位数为208 ml/d，对照组中位数为498 ml/d，差异有统计学意义(P=0.032)。见表1。

表1　2组患者治疗后胃肠减压相关指标比较 (n，%)

3讨论

晚期原发或转移肿瘤并发恶性肠梗阻临床常见胃肠道肿瘤，特别是结直肠癌约占10%～28%可并发恶性肠梗阻[4]，恶性肠梗阻可引起肠道局部和全身一系列病理生理改变，肠道内分泌吸收平衡破坏，梗阻近端肠管扩张，肠壁变薄，表面积增加，肠内容物分泌亢进，肠道水电解质吸收能力下降，形成分泌、扩张、再分泌恶性循环，加重了梗阻近端肠道的扩张，临床上发现一系列如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状[5]，如果能够阻断以上病理生理过程中的某个环节，肠梗阻症状能够得到缓解[6]，临床治疗有手术和非手术治疗两种方法，非手术治疗目的是缓解症状，改善生活质量[7]，醋酸奥曲肽能够缓解恶性肠梗阻的临床症状，而且在体内和体外实验中，已被证实对多种肿瘤细胞具有抗有丝分裂作用，可明显缓解肿瘤的生长速度[8]，其作用机制在于：(1)能显著减少消化道分泌，这一抑制作用包括整个消化系统的胃、肠、胆、胰。(2)调节抑制胃肠运动，对痉挛性动力性肠梗阻有缓解梗阻作用。(3)不仅能抑制绝大多数具有神经内分泌功能的肿瘤细胞增殖，对某些消化道肿瘤及乳腺癌也有抑制生长作用。

综上分析，醋酸奥曲肽能够有效缓解恶性肠梗阻的临床症状，显著提高患者的生活质量，可成为晚期胃肠道恶性梗阻治疗的有效选择，且简单易行，适合临床推广。

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[作者单位] 解放军第123医院 肿瘤科，安徽 蚌埠 233000 丁涤非(1965-)，男，副主任医师，大学。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.013

[中图分类号]R 574.2;R 735

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0412-02

(收稿日期：2016-03-26)

Effectiveness of octreotide in treatment of malignant bowel obstruction induced by inoperable gastrointestinal carcinoma

DING Di-fei,HU Kai,FANG Ping,et al.

(Department of Oncology,The No.123 Hospital of PLA，Bengbu,Anhui 233000，China)

【Abstract】Objective:To investigate the effectiveness of octreotide in treatment of malignant bowel obstruction (MBO) due to inoperable gastrointestinal carcinoma.Methods:Retrospective analysis was carried out among 60 patients with MBO due to inoperable carcinoma from August 2007 to February 2013.All the patients were divided into two groups:a routine therapy control group(n=30)and an octreotide group(n=30).The patients received routine therapy alone (control) or combined therapy added with octreotide for 3～12 days.The effects in the two groups were observed and compared.Results:The clinical symptoms of abdominal distention and abdominal pain were significantly relieved in the octreotide group as compared with the control group (80% VS 53.3%,P=0.029).For the octreotide group,the rate of exhaust of anus was higher(60% VS 23.3%,P=0.001)and the average volume of gastrointestinal decompression reduced more rapidly(208ml/d VS 498ml/d,P=0.032).Conclusion: The administration of octreotide in combination with routine treatment is effective in the management of MBO.It can effectively relieve symptoms of MBO and improve the quality of life in patients.

【Key words】Gastrointestinal carcinoma; Octreotide; Bowel obstruction