右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术控制性降压的效果观察

贾丽永 刘小艾 王久国 单维芳

右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术控制性降压的效果观察

贾丽永 刘小艾 王久国 单维芳

目的 观察右美托咪定与尼卡地平应用于正颌手术控制性降压的效果。方法 回顾性将2013-02—2016-02于大连医科大学附属大连市口腔医院行正颌手术控制性降压治疗的118患者资料分为两组，对照组53例患者使用尼卡地平，研究组65例患者使用右美托咪定联合尼卡地平，对比两组麻醉药物使用剂量、时间指标和不同时间点患者血流动力学指标(MAP、HR、CVP)变化情况。结果 研究组尼卡地平、丙泊酚、瑞芬太尼使用总剂量均显著少于对照组(P＜0.05)，并且研究组麻醉时间、拔管时间、苏醒时间均显著短于对照组(P＜0.05)；另外，对照组T2～T4时间点MAP、HR、CVP和研究组T2～T3时间点MAP、CVP均较T1时间点发生显著变化(P＜0.05)，研究组HR较对照组稳定，T1～T4时间点HR均未发生显著变化(P＞0.05)；对照组T4时间点MAP、CVP均显著高于研究组(P＜0.05)。结论 右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术控制性降压的效果显著。

右美托咪定；尼卡地平；正颌手术；控制性降压

控制性降压是临床发展较成熟的一项治疗方法，但是选择不同麻醉方案和降压药物进行控制性减压，其疗效亦有所不同[1]。在正颌手术中，通常采用瑞芬太尼复合异丙酚、七氟烷药物控制性降压方式，但是由于正颌手术自身特殊性，截骨时手术刺激较大，患者应激反应显著，塑型时手术刺激较小，易形成低压，因此如何保证患者血流动力学相对稳定，是当前临床正颌手术控制性降压重点关注问题[2-3]。本研究将右美托咪定与尼卡地平应用于正颌手术控制性降压中，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013-02—2016-02于本院行正颌手术控制性降压治疗的118患者资料，所有病例均符合正颌手术控制性降压治疗适应证，符合患者知情同意自愿研究原则，且本研究获得本院伦理委员会批准；排除合并心、肝、肾等器官组织功能严重障碍者，精神异常患者。按照术中不同麻醉方案分为对照组(53例)和研究组(65例)，对照组男32例，女21例，年龄40～68岁，平均(47.25±3.26)岁，BMI 18～26 kg/m2，平均(22.59±1.26)kg/m2；研究组男36例，女29例，年龄40～70岁，平均(46.98±2.71)岁，BMI 17～25 kg/m2，平均(22.99±1.06)kg/m2；两组基线资料均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者进入手术室后均开放外周静脉，静脉注射0.5 mg长托宁；麻醉诱导：0.02 mg/kg咪唑安定＋2 mg/kg丙泊酚＋0.15 mg/kg维库溴铵＋4 μg/kg瑞芬太尼静脉快速诱导，在喉镜辅助下经鼻气管插管，连接麻醉机，设置呼吸参数，潮气量为0.008～0.01 L/kg，频率为12次/min，呼吸比例1∶2，维持呼吸末二氧化碳分压4.65～5.99 kPa。然后行足背动脉穿刺置管，测量有创动脉压。麻醉维持：靶控输注1.5～2.5 μg/mL丙泊酚，微量泵入0.25 μg/(kg·min)，术中根据患者实际情况合理调整药物。

1.2.2 降压方法 上颌骨分段截骨前，对照组采用微量泵入8～10 μg/(kg·min)尼卡地平(河南福森药业有限公司，H41024922，5 mL∶5 mg)进行控制性降压，持续泵注5 min后改为5 μg/(kg·min)。研究组在麻醉诱导前10 min静脉注射1 μg/kg右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司，H20110085，2 mL∶0.2 mg)，之后以0.5 μg/(kg·h)速率持续输入直至手术完成前30 min，联合尼卡地平(方法同对照组)使用。两组患者降压期间平均动脉压(MAP)维持在55～65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，手术关键步骤完成停止降压[4]。

1.3 统计学分析 数据均采用SPSS 21.0统计软件分析，正态计量资料应用(±s)表示，两组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料采用例数表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉药物使用剂量对比 研究组尼卡地平、丙泊酚、瑞芬太尼使用总剂量均少于对照组(P＜0.05，表1)。

表1 两组麻醉药物使用剂量对比(±s，mg)

表1 两组麻醉药物使用剂量对比(±s，mg)

组别 尼卡地平 丙泊酚 瑞芬太尼对照组(n＝53) 6.35±1.45 415.22±77.45574.15±71.47研究组(n＝65) 3.54±1.35 204.15±40.21341.22±65.14P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t10.878 4 19.057 9 18.494 7

2.2 两组时间指标对比 研究组麻醉时间、拔管时间、苏醒时间均短于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组时间指标对比(±s，min)

表2 两组时间指标对比(±s，min)

组别 麻醉时间 拔管时间 苏醒时间对照组(n＝53)135.26±6.22 20.69±3.58 21.87±3.25研究组(n＝65)140.22±5.14 14.12±3.14 15.33±4.15P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05t4.743 6 10.614 5 9.365 3

2.3 两组不同时间点血流动力学指标变化情况对照组T2～T4时间点MAP、HR、CVP均较T1时间点发生显著变化，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组T2～T3时间点MAP、CVP均较T1时间点发生显著变化，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组HR较对照组稳定，T1～T4时间点HR均未发生显著变化(P＞0.05)；对照组T4时间点MAP、CVP均显著高于研究组(P＜0.05，表3)。

表3 两组不同时间点血流动力学指标变化情况(±s)

表3 两组不同时间点血流动力学指标变化情况(±s)

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05；1 cmH2O＝0.098 kPa

组别 阶段 MAP(mmHg) HR(次/min) CVP(cmH2O)对照组 T1 82.69±13.56 83.26±19.25 5.33±1.41(n＝53) T2 62.98±8.54* 96.25±19.58* 4.68±1.33*T3 61.98±7.58* 97.24±13.24* 4.31±0.94*T4 95.14±11.47*94.55±12.11* 7.15±1.32*研究组 T1 81.12±11.14 82.15±15.15 5.41±1.25(n＝65) T2 61.98±9.58* 79.15±14.14* 4.11±1.21*T3 62.58±8.47* 80.02±13.25# 4.41±0.64*T4 72.16±14.25#81.25±14.57# 4.91±0.84#

3 讨论

控制性减压主要是指人为将MAP维持在55～65 mmHg范围内，且未给患者重要脏器血流灌注产生影响，该技术已被广泛应用于矫形外科、骨科、内镜手术中[5]。降压药物从硝酸甘油、硝普钠等单一抗高压药物，发展为复合型麻醉药物，通过增强麻醉效果，阻滞交感敏感性，提高血流动力学的可控性，为患者安全提供保障[6-7]。本次研究结果显示：研究组尼卡地平、丙泊酚、瑞芬太尼使用总剂量均显著少于对照组，考虑可能是研究组联合使用美托咪定与尼卡地平右，其中美托咪定属于异性新型α2肾上腺素能受体激动剂，与α2、α1肾上腺素能受体结合比例为1 620∶1，β2肾上腺素能受体结合亲和力显著高于可乐定约8倍，并且内在活性显著强于可乐定[8-9]。美托咪定具有选择性高，半衰期短等特点，应用于麻醉中，可有效抑制交感活性，应激反应，减少麻醉剂和其他镇静药物使用剂量等积极作用。另外，从研究组研究组麻醉时间、拔管时间、苏醒时间均显著短于对照组的结果中可以看出，右美托咪定可优化单一尼卡地平控制性减压效果，两者联合使用可充分发挥控制性降压作用，达到理想治疗目的，考虑可能与研究组术中麻醉药用量减少相关。

通过对比两组不同时间点血流动力学指标，结果显示：对照组T2～T4时间点MAP、HR、CVP和研究组T2～T3时间点MAP、CVP均较T1时间点发生显著变化，研究组HR较对照组稳定，T1～T4时间点HR均未发生显著变化；对照组T4时间点MAP、CVP均显著高于研究组，与郝洁等[10]临床研究报道相符合。由此可知，右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术控制性降压中发挥重要作用，效果显著，值得推广。考虑可能是右美托咪定可以高选择性激动位于患者中枢神经系统和外周α2肾上腺素能受体降低患者交感神经系统的活性，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而起到降低血液中PRA、AT-Ⅲ、ALD浓度的作用，进而达到降低血压，维持患者心率平衡，稳定血流动力学，保护心血管功能的目的。而尼卡地平主要是通过抑制患者血管平滑肌电压依赖型钙通道介导细胞外钙内流，阻断心脏平滑肌S型钙通道，并且可阻碍参与MAP循环的磷酸二酯酶，松弛小动脉平滑肌，从而达到减少患者体循环阻力降低MAP的目的。另外，尼卡地平具有选择性扩张动脉血管(例如椎动脉、冠状动脉和肾动脉)的作用，降低血压同时可有效保护患者心、脑、肾等靶器官组织[11]。由此可知，右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术控制性降压安全有效。有关研究提出[12]，右美托咪定存在一定不良反应，容易导致患者心动过缓，血压暂时性升高，窦性停搏等，且对肝肾功能可造成一定损伤，本研究未对此进进行观察分析，有待进一步临床研究补充。

综上所述，正颌手术控制性降压采用右美托咪定联合尼卡地平效果显著，可减少药物剂量，缩短拔管和患者苏醒时间，同时有利于稳定患者血流动力学，安全可靠，值得临床推广应用。

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2016-04-07)

1005-619X(2016)09-0982-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.037

116021大连医科大学附属大连市口腔医院麻醉手术科