艾司洛尔对婴幼儿无痛胃肠镜镇静效果的影响

范国义

艾司洛尔对婴幼儿无痛胃肠镜镇静效果的影响

范国义

目的 探讨不同剂量艾司洛尔对婴幼儿无痛胃肠镜镇静效果的影响。方法 选择2015年消化内科、麻醉科行艾司洛尔静脉麻醉下胃肠镜检查和治疗的婴幼儿100例，按照随机数字表法分为A组(50例，给予0.5 mg/kg艾司洛尔)，B组(50例，给予1.0 mg/kg艾司洛尔)。观察两组麻醉效果。结果 MAP方面：A组在T3位点与B组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；HR方面：A组在T2、T3、T4位点明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05；SpO2方面：两组间各时间位点均差异无统计学意义；BIS值方面：B组在T2、T3、T4位点明显低于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。两组留院观察时间、麻醉清醒时间以及丙泊酚、瑞芬太尼用量比较均差异无统计学意义，P＞0.05。A组和B组的不良反应发生率分别为8.0%和6.0%，组间比较差异无统计学意义，P＞0.05。结论 艾司洛尔1.0 mg/kg应用于无痛胃肠镜的镇静能减轻伤害性刺激的应激反应，且不会增加不良反应，可明显提高麻醉效果。

艾司洛尔；无痛；胃肠镜；镇静

无痛胃肠镜技术是消化系统疾病诊断和治疗的重要手段，在临床中的应用非常广泛。胃肠镜检查过程中，不仅在身体上给患者带来不适，还会在精神上给患者造成一定的创伤，尤其是不配合的儿童以及高血压、冠心病及脑血管病患者，因此，检查过程中往往需要较深程度镇静，以抑制咽喉反射，抑制交感神经的兴奋以及肾素的分泌，避免血压升高、心率加快等应激反应[1-2]。艾司洛尔是新的超短效、选择性β受体阻滞剂，可对α受体有效阻断，预防血液中儿茶酚胺升高导致的心血管兴奋，减轻围术期伤害性应激反应[3-4]。本文对我院采用艾司洛尔在婴幼儿无痛胃肠镜镇静中的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年消化内科、麻醉科行艾司洛尔静脉麻醉下胃肠镜检查和治疗的婴幼儿100例，男59例，女41例，年龄1～3岁，平均(2.2±0.6)岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重指数＝15～16.5 kg/m2。按照随机数字表法分为A组(50例，给予0.5 mg/kg艾司洛尔)，B组(50例，给予1.0 mg/kg艾司洛尔)。两组性别、年龄、ASA等级等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 ①神经系统、心血管系统、代谢性疾病患儿。②对治疗药物过敏患儿。③长期镇痛镇静药物使用者。④长期β受体阻滞剂使用者。⑤长期钙通道阻滞剂使用者。⑥严重肝、肾功能不全者。⑦术前血常规、凝血四项检查异常患儿。

1.3 方法 所有患儿术前常规禁食水。常规建立静脉通路，鼻导管给氧，密切观察患儿脑电双频谱指数值(BIS)、ECG、MAP、SpO2和HR。术前2 min A组静脉注射0.5 mg/kg艾司洛尔，B组静脉注射1.0 mg/kg艾司洛尔，注入时间＞15 s。随后缓慢静脉推注1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导，待达到镇静效果后进行检查。检查期间注意观察患者生命体征变化，注意睫毛反射等情况，必要时追加丙泊酚，观察患儿有无恶心呕吐、咳嗽、躁动等，麻醉前常规准备麻黄碱[血压低于基础血压30%或收缩压＜65 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)及时纠正]、阿托品(心率＜70次/min及时纠正)。术中以0.05 mg/(kg·min)丙泊酚、0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼持续泵入维持麻醉。

1.4 观察指标 记录给药前(T0)、麻醉诱增后(T1)，胃镜过声门(T2)，胃镜到十二指肠(T3)，退胃镜结束(T4)，麻醉苏醒时(T5)各时间点患儿BIS、HR、MAP、SpO2等血流动力学指标变化情况。记录两组观察时间及麻醉清醒时间。记录两组丙泊酚、瑞芬太尼用量。对比两组不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料使用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点HR、MAP、SpO2变化情况MAP方面：A组在T3位点与B组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；HR方面：A组在T2、T3、T4位点明显高于B组，差异有统计学意义，P＜0.05；SpO2方面：两组间各时间位点均差异不显著；BIS值方面：B组在T2、T3、T4位点明显低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组各时间点HR、MAP、SpO2变化情况(±s)

表1 两组各时间点HR、MAP、SpO2变化情况(±s)

注：与A组比较，*P＜0.05

项目 组别 T0 T1 T2 T3MAP(mmHg) A组 55.2±3.1 51.5±2.7 54.6±3.3 53.7±3.6 B组 54.6±2.9 50.7±2.5 54.5±3.2 51.6±2.6*HR(次/min) A组 102.6±5.6 95.7±4.1 107.8±6.5 108.7±6.2 B组 102.1±5.0 94.6±4.6 101.5±4.5* 101.6±4.4*SpO2(%) A组 98.1±1.3 96.8±1.9 95.6±1.1 95.6±1.5 B组 98.0±1.3 97.6±1.5 95.7±1.0 95.6±1.3 BIS值 A组 96.5±1.4 48.3±7.0 56.9±6.6 58.3±6.2 B组 96.7±1.3 46.7±6.9 48.7±5.5* 48.6±3.3*T4 54.1±2.8 54.2±2.2 107.5±5.8 102.7±5.5*98.0±1.2 98.1±1.0 57.1±5.5 48.9±3.9*T5 54.5±3.0 54.5±3.1 102.7±6.1 103.6±6.2 98.5±1.3 98.7±1.2 86.1±3.7 85.7±3.5

2.2 两组观察时间及麻醉清醒时间 两组间留院观察时间及麻醉清醒时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05，表2)。

2.3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比较 两组丙泊酚、瑞芬太尼用量比较差异均无统计学意义(P＞0.05，表3)。

2.4 两组不良反应比较 A组和B组的不良反应发生率分别为8.0%和6.0%，组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表4)。

表2 两组观察时间及麻醉清醒时间(±s，min)

表2 两组观察时间及麻醉清醒时间(±s，min)

组别 留院观察时间 麻醉清醒时间A组 31.2±5.9 2.6±1.2 B组 31.3±5.1 2.4±1.3

表3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比较(±s)

表3 丙泊酚、瑞芬太尼用量比较(±s)

组别 丙泊酚(mg/kg) 瑞芬太尼(μg/kg)A组 2.1±0.3 0.36±0.02 B组 2.8±0.5 0.39±0.05

表4 两组不良反应比较(n)

3 讨论

消化系统疾病是现今危害现代人身心健康及影响生活质量的常见疾病，及时诊断与治疗是提高患者生活质量的主要方式。胃肠镜检查是临床诊断消化系统疾病的主要手段，常规胃肠镜检查是既往检查消化系统疾病的首选方式，但在检查中会给患者带来各种不适及疼痛感，降低了患者检查和治疗舒适度，使患者配合检查和治疗依从性明显降低，生出恐惧感等[5-6]。尤其是部分患者难以耐受此种检查方式，常会逃避检查或不愿第二次检查，导致疾病诊断与治疗延误。

胃肠镜检查可增加交感神经末梢释放NE，进一步激活交感-肾素-血管肾张素系统，升高血管紧张素Ⅱ水平，同时也加大了交感缩血管神经发出冲动，增加了儿茶酚胺分泌，导致血流动力学紊乱[5-6]。无痛胃肠镜是在采用常规胃肠镜检查中使用一定剂量的镇静剂，使患者在检查时有一段短暂睡眠过程，在此期间使患者避免出现不适感，操作完成后，患者可在较短时间内恢复清醒，无任何不适感，利于患者接受。

艾司洛尔是一种新型的超短效、选择性β受体阻滞剂，分布半衰期约2 min，消除半衰期可至9 min。此外，艾司洛尔可阻断α受体，预防血液中儿茶酚胺升高导致的心血管兴奋，抑制肾素分泌，有效改善左心功能，降低循环阻力。临床研究表明[9-10]，艾司洛尔具有抑制气管插管以及切皮时引起的伤害性刺激的作用，在全身复合麻醉中辅助应用艾司洛尔可以加快患者苏醒，减少术后镇痛药物的使用量。

本研究中，两组在T0、T1位点的血流动力学指标均差异不显著，但B组在T2、T3、T4位点的BIS值明显低于A组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，当伤害性刺激产生后，艾司洛尔对BIS值产生影响，伤害性刺激的传导是通过释放递质来完成的，伤害性刺激的传导通路中的重要组成部分是网状激活系统，在该系统中，在前脑膜部存在大量β肾上腺受体，当局部注入β受体阻滞剂时，可抑制脑电活动[11]。刺激产生后，引起中枢儿茶酚胺水平升高，导致脑代谢紊增加，提升了大脑皮层的兴奋性，因此，BIS值升高。艾司洛尔通过阻止中枢β肾上腺受体，使脑血流和脑代谢率下降，使大脑皮层兴奋性得到抑制，缓解了刺激引起的BIS值升高现象。可见，艾司洛尔有一定的中枢性抗伤害作用，与BIS指数的监测之间存在相互作用。本研究中，A组有2例体动患儿，B组无体动患儿，这与各组间测得的BIS值是相符的，与上述观点一致。本研究中，两组留院观察时间、麻醉清醒时间以及丙泊酚、瑞芬太尼用量和不良反应发生情况均差异不显著，这说明艾司洛尔1 mg/kg应用于无痛胃肠镜的镇静效果是安全的。

综上所述，艾司洛尔1 mg/kg应用于无痛胃肠镜的镇静能减轻伤害性刺激的应激反应且不会增加不良反应，可明显提高麻醉效果。

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2016-04-19)

1005-619X(2016)09-0979-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.036

010020 内蒙古妇幼保健院麻醉科