渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良的临床效果研究

蔡秀芬

渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良的临床效果研究

蔡秀芬

目的 探讨渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良的效果。方法 选择2013-08—2015-08收治的功能性消化不良患者136例，按照随机数字表法分为观察组(渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗，68例)和对照组(渥米哌唑联合莫沙必利治疗，68例)，观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率92.6%，对照组总有效率67.6%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率14.7%，对照组不良反应发生率10.3%，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组胃内钡条残留率及症状积分均较治疗前明显改善，但观察组改善效果更加显著，与对照组比较，P＜0.05。结论 渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良，可有效改善胃肠道功能，调节患者情绪，疗效肯定。

渥米哌唑；莫沙必利；谷维素；功能性消化不良

功能性消化不良是常见的症候群，属上胃肠道功能紊乱的疾病，表现为持续的上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等，发病率高，总患病率达20%，占消化专科疾病的60%～70%[1]。功能性消化不良发病机制非常复杂，研究表明[2]，大多数患者伴有焦虑、抑郁的性格，上胃肠道动力障碍和内脏感觉过敏是该病的主要病理生理基础。我院采用渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-08—2015-08我中心收治的功能性消化不良患者136例，均符合《内科学》(第7版)功能性消化不良的相关标准。按照随机数字表法分为观察组(渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗，68例)和对照组(渥米哌唑联合莫沙必利治疗，68例)。观察组男31例，女37例；年龄25～70岁，平均年龄(50.2±3.3)岁；病程6个月～3年，平均(1.5±0.5)年。对照组男33例，女性35例；年龄26～69岁，平均年龄(49.5±3.1)岁；病程8个月～3年，平均(1.5±0.3)年。所有患者均表现出不同程度的间歇性上腹痛、早饱、腹胀、恶心呕吐等症状，胃镜、X钱钡透、肝胆胰B超检查未见异常。两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准 ①发病时间≥6个月，近3个月持续发作。②排除消化性溃疡、慢性糜烂性或萎缩性胃炎；排除糖尿病、肾病、结缔组织疾病。③排除精神疾病及全身性疾病。④排除肠易激综合征患者。⑤患者对本次研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 方法 对照组给予喔米哌唑40 mg，口服，1次/d，莫沙必利5 mg，口服，3次/d，餐前30 min服用，疗程4周；观察组在对照组用药基础上加用谷维素10 mg，3次/d，两组均治疗1个月，用药期给予精神心理指导，嘱患者注意饮食，期间停用其他药物。疗程结束后第3个月随访1次，记录复发情况。

1.4 疗效判定标准 显效：间歇性上腹痛、早饱、腹胀、恶心呕吐等临床症状明显减退，焦虑、抑郁、紧张等负性情绪消失，停药后无复发；有效：间歇性上腹痛、早饱、腹胀、恶心呕吐等临床症状明显改善，焦虑、抑郁、紧张等负性情绪较过去相比明显减轻，但停药3个月内复发；无效：症状无改善或加重。

临床症状评分：症状评分判定标准分为4个等级，其中无症状：0分；症状轻微，稍加注意感觉有症状：1分；症状明显，不会对工作造成影响：2分；症状严重，影响工作：3分。

胃排空改善判断标准。显效：治疗后4 h胃内钡条残留率在50%以下；有效：50%≤治疗后4 h胃内钡条残留率＜75%；无效：未达上述标准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用率表示，组间行χ2检验，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1) 观察组总有效率92.6%，对照组总有效率67.6%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 不良反应发生率(表2) 观察组不良反应发生率14.7%，对照组不良反应发生率10.3%，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

表2 两组不良反应发生率(n)

2.3 两组胃排空及临床症状评分改善情况(表3)两组胃内钡条残留率及症状积分均较治疗前明显改善，但观察组改善效果更加显著，与对照组比较，P＜0.05。

表3 两组胃排空及临床症状评分改善情况(±s)

表3 两组胃排空及临床症状评分改善情况(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 残留率(%) 症状积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 68 92.3±12.5 36.8±10.5*#14.6±2.2 3.8±1.6*#对照组 68 90.4±15.6 50.6±11.7*14.1±2.5 4.2±1.8*

3 讨论

功能性消化不良是一种慢性、持续性发作或反复性发作的胃肠道疾病，发病机制十分复杂，目前尚不明确。鲁宁红等[3]报道，功能性消化不良表现出肌力与动力学异常，如胃窦动力降低，胃排空延迟，胃节律异常等，除了动力障碍外，多与饮食失调、工作压力过大、情绪不稳定、个性异常等社会、精神及心理因素有关，25%～35%的功能性消化不良患者会伴有明显的焦虑、抑郁情绪。该病虽然是一类常见的临床症候群，但高发生率、病程漫长以及反复发作的特点，不仅影响患者的胃肠生理，也影响患者的生活质量。

渥米哌唑是一种应用较为广泛的质子泵抑制剂，对胃壁细胞具有选择性，它可以与质子泵管腔的硫氢基相结合，抑制胃部H＋的进入，达到抑制胃酸分泌的作用[4]。莫沙必利是目前临床治疗功能性消化不良使用最多的药物，是一种选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，是新型胃肠动力药物，具有选择性促进胃肠动力的作用，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促使5-HT4受体释放乙酰胆碱，从而增强胃肠蠕动，改善消化不良患者的胃肠道症状。此外，莫沙必利能够加速胃排空，不影响胃酸分泌，还可以提高小肠、大肠的蠕动能力。但两种药物均是从单一生物医学病因角度入手，治疗的目的是为了改善胃肠运动功能，忽视了抑郁、焦虑等社会、心理因素对该病的影响。

随着生物医学模式向生物、心理、社会模式的转变，抑郁、焦虑等社会、心理因素对疾病的影响越来越受到人们的重视。焦虑、抑郁等负情情况会对机体中枢神经系统的正常活动造成干扰，并通过自主神经系统和内分泌失调引起胃肠功能障碍[5]。谷维素是阿魏酸与植物甾醇的结合酯类，是一种抗焦虚药，可有效调节自主神经功能失调(包括胃肠、心血管神经官能症)及内分泌平衡障碍，可有效改善患者情绪、减轻焦虑等负性情绪。本研究中，观察组总有效率92.6%，对照组总有效率67.6%，观察组高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这也证实了口服谷维素辅助治疗功能性消化不良具有重要的作用与意义。

综上所述，渥米哌唑、莫沙必利联合谷维素治疗功能性消化不良，三种药物联合应用可产生良好的协同作用，改善胃肠道功能的同时，调节患者情绪，疗效肯定，不良反应少，治疗效果满意。

[1]梁银华.莫沙必利治疗术后消化不良疗效分析[J].基层医学论坛，2011，15(12)：1130.

[2]刘芳宜，朱丽明，方秀才，等.三种不同心理测评量表对功能性消化不良患者焦虑、抑郁状态的评估[J].胃肠病学，2012，17(2)：106-109.

[3]鲁宁红，丁宁.莫沙必利联合多虑平治疗功能性消化不良104例疗效观察[J].健康天地，2010，4(2)：6.

[4]张庆芝.奥美拉唑治疗消化道溃疡合并出血39例临床疗效观察[J].健康之路，2014，13(5)：149-150.

[5]严伟，陈玲，王飞，等.磷酸二酯酶2对抑郁焦虑及认知障碍等中枢神经疾病的调节作用[J].中国临床药理学与治疗学，2013(12)：1424-1429.

2016-04-06)

1005-619X(2016)09-0973-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.033

113001 抚顺市望花区创业园区社区卫生服务中心