左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性分析

杨攀

左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性分析

杨攀

目的 研究左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性。方法 试验对象：盘锦市中心医院2013-09—2015-12收治的83例难治性心力衰竭患者。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为常规抗心衰组和左西孟旦组两个组别。常规抗心衰组以血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物等进行常规治疗；左西孟旦组加用左西孟旦治疗。观察指标：①总有效率。②药物不良事件发生率。③治疗前和治疗后患者左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数的差异。结果 ①左西孟旦组相比于常规抗心衰组总有效率更高，χ2检验差异有统计学意义，P＜0.05。②左西孟旦组、常规抗心衰组药物不良事件发生率相似，χ2检验差异无统计学意义，P＞0.05。③治疗前两组左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数相似，t检验差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后左西孟旦组相比于常规抗心衰组左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数改善更显著，t检验差异有统计学意义，P＜0.05。结论 左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效确切，可有效改善患者心功能，缓解临床症状，安全性高。

左西孟旦；难治性心力衰竭；疗效；安全性

难治性心力衰竭为常见心内科疾病，为充血性心力衰竭严重类型，临床治疗多用扩血管、利尿和强心药物，但临床症状改善不显著。左西孟旦为新型正性肌力药物，可促进心肌收缩力的增强，近年来在难治性心力衰竭中应用广泛，收效良好[1]。本研究对左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象：我院2013-09—2015-12收治的83例难治性心力衰竭患者。患者分组方法：随机数字表法。83例患者分为常规抗心衰组和左西孟旦组两个组别。所有患者均经规范抗心衰药物治疗但症状控制不佳，心功能分级为Ⅳ级，除外严重肝肾功能不全、心源性休克、心肌炎、心包炎、收缩压低于90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、肥厚型心肌病、免疫系统疾病等患者。

42例左西孟旦组患者中：男性29例，女性13例；年龄56～78岁，年龄平均值(67.34±7.29)岁；体质量44～82 kg，体质量平均值(63.25±11.57)kg。

41例常规抗心衰组患者中：男性27例，女性14例；年龄54～78岁，年龄平均值(67.16±7.24)岁；体质量43～82 kg，体质量平均值(63.31±11.92)kg。

两组患者基线资料，P＞0.05，研究有较强的可行性。

1.2 方法 常规抗心衰组以血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、硝酸酯类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂等进行常规治疗，并给予水电解质紊乱、酸碱平衡失衡纠正，保持呼吸道通畅，辅以抗感染治疗、吸氧、限盐、纠正诱发因素等。左西孟旦组加用左西孟旦治疗。每次12.5 mg＋质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL混匀后缓慢静脉滴注，初始负荷剂量为12 μg/kg，10 min后对滴速进行调整，改为0.1 μg/kg；1 h后增加药物浓度为0.2 μg/kg，持续用药20 h。每周治疗1次，治疗14 d为1个疗程。

1.3 观察指标、评价标准 观察指标：①总有效率。②药物不良事件发生率。③治疗前和治疗后

患者左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数的差异。显效：患者咳嗽、心悸、气促和咳痰等症状明显缓解，水肿、肺部音消失，紫绀明显减轻，左室射血分数提高30%或恢复正常，心率处于正常水平；有效：患者咳嗽、心悸、气促和咳痰等症状以及水肿、肺部音均改善，紫绀减轻，左室射血分数提高低于30%；无效：达不到上述标准。总有效率＝显效和有效占总例数的百分比之和[2]。

1.4 统计学处理方法 难治性心力衰竭患者研究数据统计软件为SPSS 21.0，总有效率、药物不良事件发生率均统一以%表示，计数资料行χ2检验。左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数均统一以(±s)表示，计量资料行t检验。衡量难治性心力衰竭患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较(表1) 左西孟旦组相比于常规抗心衰组总有效率更高，χ2检验差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 治疗前和治疗后左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数比较(表2) 治疗前两组左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数相似，t检验差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后左西孟旦组相比于常规抗心衰组左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数改善更显著，t检验差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 治疗前和治疗后左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数比较(±s)

表2 治疗前和治疗后左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数比较(±s)

注：与治疗前相比较，#P＜0.05；与常规抗心衰组治疗后相比较，*P＜0.05

组别 时期 左室射血分数(%) 脑钠肽水平(ng/L) 心脏指数左西孟旦组 治疗前 28.37±5.72 868.95±241.92 2.17±0.52治疗后 46.18±6.71#* 601.22±123.59#* 2.98±0.78#*常规抗心衰组 治疗前 28.95±5.16 868.75±241.91 2.15±0.56治疗后 36.43±6.29# 807.11±203.94# 2.58±0.62#

2.3 两组患者药物不良事件发生率比较(表3)左西孟旦组、常规抗心衰组药物不良事件发生率相似，χ2检验差异无统计学意义，P＞0.05。

表3 两组患者药物不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，冠心病发病率和慢性心功能不全发病率均逐年升高，各种心血管疾病发展至最后阶段可出现心力衰竭，病死率和致残率均居高不下[3]。临床对于心力衰竭的治疗常规药物有扩血管药物、利尿药物和强心药物等。难治性心力衰竭为充血性心力衰竭严重类型，其经常规治疗效果欠佳，且存在心律失常、肝肾功能损伤等不良反应[4]。

左西孟旦为新型口服钙增敏剂，为正性肌力药物，其出现为难治性心力衰竭患者的治疗带来了新的思路。左西孟旦可跟心肌细胞肌钙蛋白C氨基酸氨基末端结合，促进肌丝对钙离子敏感性的增加，从而有效促进心肌收缩力的增强。左西孟旦跟心肌细胞肌钙蛋白C结合水平的高低跟钙离子浓度密切相关，呈正相关关系，钙离子浓度升高时，也即心肌收缩时，左西孟旦跟心肌细胞肌钙蛋白C结合能力增强，钙离子浓度降低时，也即心肌舒张时，左西孟旦跟心肌细胞肌钙蛋白C结合能力降低，因而在心肌收缩时左西孟旦跟心肌细胞肌钙蛋白C结合能力最强，对心脏舒张影响最小[5]。另外，心肌细胞肌钙蛋白C还可以对三磷酸腺苷敏感的钾离子通道进行介导，促进血管平滑肌钾离子通道的激活，扩张冠脉和外周血管，促进外周阻力和肺毛细血管压的降低，快速减轻肺水肿，促进胸闷憋喘症状的改善。跟多巴酚丁胺、多巴胺和米力农等这些通过增加钙离子浓度来达到心肌收缩力增强的正性肌力药物比较，左西孟旦并不增加钙离子浓度，其只是作为增敏剂，因而不会伴随氧耗增加，也可以有效提升患者远期生存率。左西孟旦可在短时间内改善血流动力学，且维持时间长，还有清除氧自由基、抗氧化、降低炎性因子浓度等作用，可避免炎性因子和氧化产物所致心肌重塑[6]。

本研究中，常规抗心衰组以血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物等进行常规治疗；左西孟旦组加用左西孟旦治疗。结果显示，左西孟旦组相比于常规抗心衰组总有效率更高，左室射血分数、脑钠肽水平、心脏指数改善更显著，药物不良事件发生率相似，跟姜威锋以及占林兵等人的研究结果有相似性，其中，姜威锋[7]的研究显示，左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性均较高，治疗后总有效率91%，常规抗心衰组67%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组患者BNP水平和左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)均得到明显改善，但研究组改善更明显，说明左西孟旦在治疗难治性心力衰竭方面临床疗效确切，安全可靠，能迅速缓解呼吸困难程度，增加心肌收缩力，值得临床推广和普及。占林兵等人[8]的研究也显示，左西孟旦治疗难治性心力衰竭在降低脑钠肽及肺毛细血管楔压、改善左室射血分数、增加心脏指数方面均表现显著优势，且不增加副作用。

综上所述，左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效确切，可有效改善患者心功能，缓解临床症状，安全性高，值得推广。

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[4]商林青，李军鹏，姜淑娟，等.左西孟旦与多巴酚丁胺在难治性心力衰竭治疗中的对比研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2015，9(18)：3451-3453.

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[6]李吉刚.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床疗效及安全性研究[J].医学信息，2014，13(39)：203.

[7]姜威锋.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22(28)：3150-3151.[8]占林兵，谢波，汪永斌，等.左西孟旦治疗难治性心力衰竭的临床研究[J].中国医刊，2015，13(5)：83-85.

2016-03-18)

1005-619X(2016)09-0963-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.028

124000 盘锦市中心医院心内科