加味小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期外寒内饮证48例临床疗效

2016-07-18王颖

中国疗养医学 2016年9期

王颖

王颖

目的探究加味小青龙汤治疗慢性肺源性心脏病急性加重期外寒内饮证的临床疗效情况。方法选取抚顺市中心医院2013-12—2014-12收治的慢性肺源性心脏病急性加重期外寒内饮证患者48例作为研究对象，在常规治疗的基础上，给予患者加味小青龙汤进行治疗，观察患者治疗前后症状分级评分，以及相关指标的变化。结果治疗后患者分级量化评分较治疗前都有大幅度的降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。经t检验，治疗后患者血液流变学指标均显著低于治疗前，治疗后患者PaO2、SaO2显著升高，PaCO2明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论加味小青龙汤对于肺源性心脏病急性加重期外寒内饮证患者具有十分显著的疗效，能显著改善患者的各项症状、体征。

加味小青龙汤；肺源性心脏病；外寒内饮证；疗效

慢性肺源性心脏病 (chronic pulmonary heart disease，CPHD)，简称为肺心病，是一种常见的临床疾病，其发病率较高，主要临床表现为喘、咳、痰等[1]。肺心病在我国中医理论中属于肺胀、心悸、喘证等多种病征范畴，在我国该病的平均发病率为0.4%～0.47%，死亡率较高，达到了13.3%～44.1%。有报道表明[2]，85%的肺心病患者均是由慢性阻塞性肺病演变而来，且随着环境的不断恶化，COPD发病率逐渐增加，肺心病的发病概率也呈逐年上升的趋势。就肺心病的治疗而言，常规西药治疗效果并不令人满意，而中医的整体思维具有多靶点、多途径以及多环节的干预特点，完全符合COPD并发肺心病的治疗原则，故在治疗上具有独特的优越性[3]。本研究旨在探究加味小青龙汤治疗CPHD急性加重期外寒内饮证的临床疗效情况，特选取病例作如下报告。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013-12—2014-12在我院接受治疗的CPHD急性加重期外寒内饮证患者48例作为研究对象，其中男性27例，女性21例；年龄39～74岁，平均年龄(65.3±7.1)岁；病程5～25年，平均病程(14.7±4.6)年。所有患者均符合临床对于CPHD急性加重期外寒内饮证的诊断标准。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①符合临床对于CPHD的诊断标准，且患者处于急性加重期。②患者既往存在COPD史。③患者年龄在40～75岁。④符合中医辨证中的外寒内饮证的患者。

1.2.2 排除标准 ①其他非COPD导致的肺心病患者。②存在肺性脑病的患者。③处在妊娠期或哺乳期等特殊时期的患者。

1.3 治疗方法给予患者常规的肺心病治疗措施，如低流量吸氧、抗感染、解除呼吸道痉挛等，并根据患者的具体病情，给予患者血管扩张、利尿等对症措施。并在此常规治疗的基础上，联合应用加味小青龙汤进行治疗，具体方剂如下：细辛、五味子各3 g，附子5 g，桂枝、炙甘草各6 g，干姜9 g，麻黄、白术、半夏、葶苈子各10 g。加水煎服，1剂/d，分早晚两次服用。以10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 分级量化标准主要症状量化标准和体征分级量化标准均参照全国第二次肺心病专业会议修订标准，将积分分为正常(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)4个层次。

1.5 观察指标观察患者治疗前后分级量化评分，血液流变学指标以及血气分析指标的差异。

1.6 统计学方法通过SPSS 19.0统计软件进行分析，百分比数据的比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示，实施t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后分级量化评分的比较(表1)治疗后患者分级量化评分较治疗前都有大幅度的降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者治疗前后分级量化评分的比较(±s)

组别例数主要症状分级量化评分体征分级量化评分治疗前 48 49.15±12.07 30.14±10.25治疗后 48 13.76±6.25 6.54±3.71t14.209 11.679P0.000 0.000

2.2 患者治疗前后血液流变学指标的对比(表2)经t检验，治疗后患者血液流变学指标均要显著低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 患者治疗前后血液流变学指标的对比(±s)

组别例数全血高切还原黏度(mPa·s) 全血低切还原黏度(mPa·s) 血细胞比容(%) 血浆黏度(mPa·s)治疗前 48 6.85±1.47 30.04±3.10 56.75±2.81 1.87±0.08治疗后 48 5.32±0.27 20.15±2.25 46.78±1.89 1.72±0.01t5.604 14.125 16.039 5.973P0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 患者治疗前后血气分析指标的比较(表3)经t检验，治疗后患者PaO2、SaO2显著升高，PaCO2明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 患者治疗前后血气分析指标的差异(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

组别例数 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)SaO2(mmHg)治疗前 48 70.42±12.82 64.21±9.51 80.63±4.25治疗后 48 84.32±10.76 47.56±8.37 92.08±3.14t4.501 7.129 11.737P0.000 0.000 0.000

3 讨论

肺心病是临床上常见的一种疾病，目前认为导致肺心病的主要原因是慢性阻塞性肺病发展的最终阶段[4]。CPHD发生的原因以及机制较为复杂，目前医学界普遍认为肺动脉高压是导致CPHD的病理生理学基础，也是导致CPHD发生的根本原因，其直接影响到CPHD患者的存活时间[5]。而缺氧又是导致肺动脉高压的重要因素，缺氧性肺血管痉挛则是慢性阻塞性肺病导致肺动脉高压的初期发病缓解，但随着病情的推移，阻塞程度的加剧，以小叶中央型气肿为主的肺实质破坏和肺血管壁增厚导致了肺内气体交换容量减少，使得机体发生低氧血症，甚至导致高碳酸血症的发生[6]。此外，缺氧还会导致肺血管内皮损伤，继发性红细胞增多以及血黏稠度增加等症状，使得肺血流阻力增大，导致肺动脉高压的形成，增加右心室的负荷，引发肺心病。

对于CPHD的治疗，临床以药物治疗为主，但常规西药治疗并不能取得令人满意的疗效，因此，为探究加味小青龙汤治疗CPHD急性加重期外寒内饮证的临床疗效情况，本研究特选取病例进行深入研究。结果发现，治疗后患者各项分级量化评分均显著降低，患者血液流变学指标同样显著降低，对比血气指标发现，治疗后患者PaO2、SaO2显著升高，PaCO2明显降低，与于维霞等人的报道大致相符[7]，提示了采取加味小青龙汤治疗CPHD具有十分显著的疗效。究其原因，笔者考虑与加味小青龙汤的药理作用有关。现代药理研究表明，药方中麻黄具有肾上腺素样作用，但其效果和缓持久，能够松弛支气管平滑肌，兴奋心肌，增加心输出量，且其中所含有的伪麻黄碱能够利尿，增强机体的免疫能力[8]；附子能够有效提高机体的免疫，其所含的消旋去甲基乌药碱能够扩张血管，增强心肌；细辛具有抗炎、抗菌、抗心律失常的作用；干姜具有抗缺氧和抗凝血的作用，桂枝则能够解除毛细血管的收缩，降低血浆纤维蛋白原含量和血液黏稠度，达到改善组织血液循环的功效[9-10]；葶苈子能够加强心肌收缩能力，对衰竭的心脏有增加输出量，降低静脉压的作用。不难看出，以上药物联用对于CPHD具有十分明显的疗效。从本研究结果可以看出，加味小青龙汤能够显著改善机体缺氧状态，增大心输出量，降低血液流变学指标，对于患者的预后有着积极的影响。

综上所述，加味小青龙汤对于肺源性心脏病急性加重期外寒内饮证患者具有十分显著的疗效，能显著改善患者的各项症状、体征，值得推广应用。

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